Бариатриц сургери

Бариатријска хирургија је грана медицине која проучава узроке, лечење и превенцију гојазности.

Термин "бариатриа" долази из грчких ријечи "барос" - тежине и "иатрик" - лијечења. Овај израз примењен је од 1965. Године. Бариатриа укључује и лекове и хируршки третман.

[1], [2]

Бариатриц сургери

"Златни стандард" у бариатријској хирургији су три врсте операција:

1. увођење интрагастричног балона (који, строго гледано, није операција - је амбулантни ендоскопски поступак)
2. операција желудачног трака
3. хирургија бубрега желуца

Према савременим захтевима, све бариатријске операције треба изводити искључиво лапароскопски - тј. Без великих хируршких резова. Ова технологија може знатно олакшати постоперативни период и смањити ризик од постоперативних компликација.

Интрагастрични силиконски балон

Инсталација интрагастричног балона упућује се у групу гастричких интервенције. Ови резервоари су дизајнирани да смање телесну масу, њихов механизам дејства се заснива на смањењу желудачног запремине шупљине током увођења у ово друго, доводи до бржег формирању ситости - услед парцијална (смањена) желуца пуњење са храном.

Балон је напуњен сланим раствором, због чега је потребан сферни облик. Балон се слободно креће у шупљину стомака. Прилагођавање пуњења балона је могуће унутар 400 - 800 цм ³. Самозапиравајући вентил омогућава вам да изолујете балон од спољних катетера. Балон се поставља унутар јединице катетера, дизајниран да убаци сам балон. Блок катетера се састоји од силиконске цеви пречника 6,5 мм, од којих је један крај прикључен на шкољку која садржи пиштољ који се пали. Други крај цеви одговара специјалном Луер-Лоцк конусу повезаном са системом за пуњење балона. Катетерска цев има ризик за контролу дужине убризганог дела катетера. Да би се повећала крутост, проводник се налази унутар шупље цеви. Систем за пуњење, заузврат, састоји се од Т-облика. Цев за пуњење и вентил за пуњење.

Према литератури, различити аутори дају различите индикације за постављање интрагастричног балона за корекцију гојазности и прекомерне тежине. Сматрамо да је препоручљиво третирати са овом техником увек када нема контраиндикација.

Контраиндикације на употребу интрагастричног балона

• болести гастроинтестиналног тракта;
• тешке кардиопулмоналне болести;
• алкохолизам, наркоманија;
• старост је мања од 18 година;
• присуство хроничних жаришта инфекције;
• неспремност или неспособност да се придржавају прехране пацијента;
• емоционалну нестабилност или било какве психолошке особине пацијента, што, према хирургу, чини примјену овог метода третмана непожељном.

Када се користи БМИ (индекс телесне масе) мањи од 35 интрагастричне балона као независна третман, са БМИ већи од 45 (сверхозхирении), интрагастричне балон се користи као припрема за узастопним операцијама.

Интрагастрични силиконски балон је намењен за привремено коришћење у лечењу пацијената који имају прекомерну тежину и гојазност. Максимални период током којег систем може бити у стомаку је 6 месеци. Након овог периода, систем мора бити уклоњен. Ат лонгер проналажење балон у стомаку желудачни сок, деловањем на зиду цилиндра, уништава потоње, цурење пунило јавља, смањење величине балону, узрокујући балон може мигрирају у црева са појавом акутне цревне опструкције.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Начин монтирања цилиндра

Након стандардне премедикације, пацијент у ендоскопском кућишту налази се са леве стране. Примјењује се интравенозни седатив (реланиум). Сонда се убацује у једњак са балоном који је причвршћен за њега. Фиброгастроскопии затим уведен у стомак и визуелно потврђује присуство балона у свом шупљини, се уклања из сонде жице а балон је испуњен стерилним физиолошким раствором натријум хлорида.

Течност треба убризгавати полако и равномерно како би се избегло руптуре балона. У просјеку волумен који треба попунити треба бити 600 мл, а желудачна шупљина треба остати слободна. После попуњавања фиброгастроскопа балона се транспортује до једњака до нивоа срчане пулпе, балон се повлачи на кардио и сонда се уклања из вентила за брадавице. У овом случају, уз помоћ фиброгастроскопа, вуча цилиндра креира се у супротном смеру, што олакшава уклањање проводника.

Након уклањања самог сонде, балон се прегледа за цурење. Балон се може инсталирати на амбулантној основи у ендоскопској соби, без хоспитализације у болници.

Метод уклањања цилиндра

Цилиндар се уклања под условом потпуног евакуације течности из њега. За то се користи посебан алат, који се састоји од игле пречника 1,2 мм, ојачаног на дугачком крутом проводнику - низу. Овај перфоратор се изводи путем фиброгастроскопског канала у стомак под углом од 90 степени до балона. Балон се креће до антрата стомака и постаје доступнији за манипулацију. Тада је зид цилиндра перфориран. Проводник са игло се уклања, течност се уклања електричном пумпом. Са двоканалним фиброгастроскопом, преко другог канала, могуће је уметнути клешта, помоћу којих се балон уклања из стомачне шупљине.

Прије уградње контејнера, треба напоменути да овај поступак не гарантује значајан губитак тежине. Ињекциони балон може смањити осећај глади који храни пацијенте током дијете. Током наредних 6 месеци, пацијент ће морати да се држе на ниском калорије, конзумирање мање од 1200 кцал дневно, као и да повећају своју физичку активност (од једноставне шетње пешке до редовног вежбања, од којих водени спортови су најбољи).

Пошто пацијент има времена да формира и консолидује нови условно безусловни рефлекс за храну, пацијенти, без предрасуда за себе, настављају да се придржавају исхране која је била у току боравка њиховог интрагастричног балона. Обично се телесна тежина након уклањања балона повећава за 2-3 кг. Поновна инсталација интрагастричног балона врши се под условом да је први ефикасан. Минимални период пре уградње другог цилиндра је 1 месец.

Лапароскопска хоризонтална гастропластика користећи силиконски завој

Ова операција је најчешћа у свету за лечење болесника са гојазношћу и гојазношћу.

Индикације

• Гојазност.

Контраиндикације на завој

• Болести гастроинтестиналног тракта.
• Тешке кардиопулмоналне болести.
• Алкохолизам, зависност од дроге.
• Старост је млађа од 18 година.
• Присуство хроничних жаришта инфекције.
• Чести или континуирани унос НСАИЛ-а од стране пацијената (укључујући и аспирин).
• Непријатељство или немогућност праћења исхране пацијента.
• Алергијске реакције на састав система.
• Емоционална нестабилност или било који психолошки квалитет пацијента, који, према хирургу, чини примјену овог поступка лијечења непожељним.

[9], [10], [11], [12]

Технике вођења

Подесиви силиконски завој се користи у истим случајевима као и интрагастрични силиконски балон. Завој је причвршћивач 13 мм ширине, који је причвршћен облик је прстен дужине унутрашњег обима 11 цм. За фиксне повезан флексибилне цеви дуг 50 цм. Преко ретаинер монитрано надувавање манжетне, који обезбеђује контролисано висина зоне на унутрашњој површини рукава ретаинер склоп .

Након наношења завој направљен од флексибилног цеви прикључак на резервоар, из које увођење течности и која, заузврат, под апонеуроза импланитруетсиа ткива предњег трбушног зида. Могући извршити уградњу истог у поткожно ткиво у пројекцији предњег трбушног зида и под сабљаст процес, али са најновијим методама на смањење телесне тежине и смањење односно субкутано - фат податке обликује имплантата почне, изазивајући козметичких проблема код пацијената. Уз помоћ манжете, величина анастомија се смањује или повећава. Шта се постиже променом надуване манжете. Помоћу специјалног иглу (5 цм или 9 цм) преко коже може контролисати обим течности у резервоару додавањем или његово уклањање.

Механизам дјеловања заснован је на стварању кроз манжетну тзв. "Малу коморицу", чија је запремина 25 мл. "Мала комора" је повезан са остатком стомака ужим уским пролазом. Као резултат тога, од узимања хране у "малим коморе" и иритације барроретсепторов развије осећај ситости са мање уноса хране, што доводи до рестрикција уноса хране и самим тим губитка тежине.

Прво пумпање течности у манжетну се врши не пре шест седмица након операције. Промјер анастомозе између "малих" и "великих" вентрикула се лако регулише увођењем различитих запремина течности.

Специфичност ове операције је њен орган карактера, тј. Е. Током ове операције се не уклањају органи или делови органа, мање незгоде и већа сигурност у поређењу са другим хируршким третманима гојазности. Треба напоменути да се ова техника, по правилу, врши лапароскопски.

Операција гастроханта

Операција се користи код појединаца са тешким облицима гојазности и могуће је извести са отвореним и лапароскопским приступом. Ова техника се односи на комбиноване операције које комбинују рестриктивну компоненту (смањујући запремину стомака) и ранжирање (смањујући површину интестиналне апсорпције). Као резултат прве компоненте, брзо засићење се јавља због иритације желудачних рецептора на мањи обим конзумиране хране. Друга ограничава апсорпцију прехрамбених компоненти.

"Мала комора" се формира у горњем желуцу у запремини од 20 - 30 мл, који се директно спаја са танко црево. Преостали велики део желуца се не уклања, већ се једноставно искључује из прехране. Према томе, пролаз хране се одвија на следећој стази: једњака - "мала комора" - танко црево (прехрамбена петља, види слику испод). Сок гастричког сокова, жучи и панкреаса улази у танко црево кроз другу петљу (билопанцреатична петља) и мијешати с храном.

Познато је да се осећај засићености ствара, нарочито, од импулса рецептора желуца, који се активирају механичком стимулацијом хране која улази у стомак. Стога, смањивањем величине стомака (укљученог у процес дигестије), брзо се ствара осећај ситости и, као резултат тога, пацијент троши мање хране.

Губитак тежине је од 16 до 24 месеца, а смањење телесне тежине достиже 65-75% почетног вишка телесне тежине. Још једна предност операције је ефикасан ефекат код дијабетеса типа 2 и позитиван ефекат на липидни састав крви, што смањује ризик од развоја кардиоваскуларних болести.

Главне компликације после гастрохунтинга у раном постоперативном периоду су:

• неуспех анастомозе;
• акутно ширење мале коморе;
• опструкција у подручју Роук-И-анастомозе;
• развој сиве и суппуратион у подручју постоперативне ране.

У касном постоперативном периоду треба приметити могућност развоја компликација повезаних са искључивањем дела желуца и дуоденума из процеса варења:

• анемија;
• инсуфицијенција витамина Б 12;
• инсуфицијенција калцијума са развојем остеопорозе;
• полинеуропатија, енцефалопатија.

Осим тога, могу бити знаци синдрома дампинга, нарочито када конзумира велики број слатких намирница.

За профилаксу постоперативних треба да мултивитамине, витамин Б 12 два пута месечно у виду ињекција, додатака калцијума у дози од 1000 мг дневно, гвожђа допуну за жене са очувани менструалне функције да спречи развој анемије повезане са гаси део стомака и 12 дуоденума црева од варења. Да би се спречио развој пептичних улкуса, препоручује се узимање омепразола 1 до 3 месеца, 1 капсула дневно.

Неки аутори верују да је у првих 18 до 24 недеља трудноће оперативна операција гастро-шока контраиндикована.