Операција ниже капке: ток операције

За пластику доњег капка користе се следећи основни хируршки приступи:

• трансцоњунцтивал,
• кроз кутно мишићаву лопатицу,
• кроз кожни поклопац.

Трансцоњунктивални приступ

Транскоњунктивни приступ током пластике доњег капка први пут је описао Боркет 1924. Године. Иако ово није нова операција, у протеклих 10 година дошло је до повећања интересовања и повећања броја присталица овог приступа. Транскоњунктивна пластика доњег века чува интегритет кружног мишића, активну носну структуру доњег капка. Ово смањује ризик од развоја ектропиона. Такође, не постоји спољни ожиљак.

За транскоњунктивну хирургију је потребан правилан избор пацијената. Идеални кандидати су старији пацијенти са лажним херниатион орбиталне масти и малим вишком коже, млади пацијенти са породичне наследног лажног херниатион орбиталне масти у одсуству вишка коже, сви пацијенти захтевају корекцију претходног блефаропластику, пацијенти који не желе да имају спољни ожиљак, пацијената са предиспозицијом на келоидозу, као и муцне болеснике који имају извесни ризик од хипопигментације спољашњег ожиљака. Као што су неки аутори наводе значајно смањење броја раних и касних компликација после трансцоњунцтивал доњег капка пластика у поређењу са методом коже-мишићног, индикације за ове операције је постепено шири. Присуство вишка коже на доњем капу не спречава коришћење транскоњунктивног приступа. У пракси, први аутор поглавља најчешће обављају операције на доњих капака је трансцоњунцтивал ексцизија маст плуцкед кожи Екцисион анд пилинг 35% трифлуоросирћетне киселине (описано у даљем тексту). Након уклањања масти да би се исправио контура доњег капака, потребно је уклањање коже. Често након губитка масти, вишак коже је мањи него што се раније мислило.

• Припрема

Пацијенту, док се седи, се тражи да погледа горе. То помаже да се освежи сећање на хирурга на највише истуреним масних јастучића, ово друго означен. Онда је пацијент стављен на леђа. У сваком доњем лијеву додају се две капи очног 0,5% тетракаин хидрохлорида. Пре извођења убризгавање локалног анестетика, наши пацијенти обично добијају неку седацију интравенозном ињекцијом мидазоламом (упућени), и меперидине хидрохлорид (Деме-РОЛ). То редукује постоперативни едем интравенозно 10 мг дексаметазон (Децадрон). Затим, доњи капак коњуктивитиса кроз иглу 30 Г убризгава локалног анестетика смеша која се састоји од једнаких делова 0,25% бупивацаине (маркаин) и 1% лидокаин (Ксилоцаине) витх епинефрина 1: 100.000, која се додаје на разблаженог десетоструко натријум бикарбоната. Искуство је показало да ова мешавина обезбеђује продужено аналгетско дејство минимизирања бол услед акутне примарне инфилтрацијом због алкализацији. Игла је напредовала кроз вежњачи до ивице контакт са кости орбите. Анестетик се полако уводи у медијални, бочни и централни правац к, док се иглица помера. Неки хирурзи више воле да убризга у региону В2 кроз кожу, мада верујемо да је обично није потребно и може довести до непотребног повреда.

• Секција

После 10-минутне паузе, неопходног за почетак вазоконстрикције, помоћник нежно повуче доњи капак са два мала двосмерна кукица. Под горњем капком постављена је лопта како би се заштитила. За обављање тивалного пресек транскониунк се користи изоловано игла електрода при ниским тренутним подешавањима до 2 мм испод доње ивице доње плоче поклопца или скалпелом № 15. Доњој плочи кроз ивице капка коњунктиву појави сива. Медијални део реза је на истом нивоу као нижа полуметална тачка. Рез се не баци на бочни угао оптичког размака само за 4-5 мм.

Одмах након реза у коњунктиву трансцоњунцтивал, што ближе телу, нилон 5/0 суперпонирају сингле сеам-снимљен, који се користи за уклањање задњег таблицу рожњаче века. Шав се држи у напетости помоћу "комарца" клипа, причвршћеног на радно платно које покрива главу пацијента. Коњунктива служи као осигурач рожњаче, а упстрок олакшава одређивање равни дисекције. Оба дермална кука пажљиво се извлаче, након чега се Десмаррес-ов поновилац користи за одвртање слободне ивице доњег капка.

Еквидистанција трансцоњунцтивал рез од доње ивице доњег капка плоче одређује избор предперегородоцхного или заперегородоцхного приступ орбиталне ткива. Обично користимо први приступ; тако да су наши резови увек око 2 мм испод плоче века. План пред-дегенерације је аваскуларна зона између кружног мишићног ока и орбиталног септума. Пошто орбитални септум није узнемирен током дисекције у пред-дегенерационој равни, орбитална влакна се не упуштају у видно поље. Добијени облик је врло сличан ономе код мишићноскелетне блефаропластије. Да би се добио приступ основном офталмичком ткиву, ипак ће бити потребно отворити орбиталну септуу.

Остали хирурзи преферирају превише приступа очним влакнима. За директан приступ мастним јастуцима, коњунктива се сецира око 4 мм доле од доње ивице ламине доњег капка и директно према предњој инфраорбиталној маргини. Велика предност ове методе јесте да орбитална септума остаје потпуно нетакнута. Подржавачи ове технике примећују да интактни преградни септум пружа бољу подршку за доњи капак. Недостатак приступа је да се орбитална маст одмах појављује у рани. Да би се избјегло формирање синехије, немогуће је носити рез близу блијепине коњунктива. Такође, поглед из непосредног приступа је такав да је већина пластичних хирурга који раде на лицу мање позната.

Након наношења држача шива и постављања ретрактора Десмаррес, пре-перегородни простор се обрађује комбиновањем тупе дисекције помоћу ватреног тампона и акутне дисекције са маказама. Неопходно је одржавање оперативног поља суво. Због тога, за заустављање најмањих извора крварења биполарном коагулацијом, користи се "врућа петља" или монополарна катионирање.

Медиал, латерал и централна табла маст посебно идентификовани кроз септума са малим притиском на коњунктиву покрива ока. Затим се отвори преграда отвара маказама. Прекомерна маст је пажљиво уклоњена са ивице орбите и септума са стезаљком или памучним брисачем. Треба ти само уклонити вишак масноће и формирање килу, као након уклањања вишка масти може да купи очима удубљено изглед. Главни циљ је добијање контуре доњег очног капака, који слика има глатку, постепену конкавну транзицију на кожу образа. Затим, мала количина локалног анестетика се ињектира у изоловану вишку масти са игрицом од 30 Г. Нога масног избора третира се са биполарним коагулатором. Након коагулације целокупне ноге, она је прекинута маказама. Остали, нарочито Цоок, смањују количину масти, спаљују га електроагрегату, чиме се смањује хируршка ексцизија. Многи хирурзи верују да прво је потребно да се рукује џеп бочну масти, као што је његово учешће у општој да ври масти постаје много теже проценити након уклањања суседне и повезана централна масти. Након уклањања вишка масти из сваке просторије, оперативно поље се прегледа ради откривања крварења. Иако је ексцизија масти помоћу ласера угљен диоксида промовисана је због хемостазном ефикасности, прецизности и мање повреде ткива, повећаних трошкова, потреба за добро обученим особљем и повезана ласерских додатне мере предострожности су нам и многе друге довело да напусте употребу ласера у хирургији од доњих капака.

Да бисте олакшали процену контуре очног капака, потребно је повремено уклонити и померити ретрактор Десмаррес стављањем на преостале масти. Уклоњена маст се поставља на салвете у радном пољу секвенцијално, од бочне до медијалне маргине, што вам омогућава да га упоредите са оним уклоњеним са друге стране. На пример, ако је пре операције хирург сматрао да је десни бочни џеп масти много већи од осталих, током интервенције са овог простора, можете уклонити највећу количину масти.

Медијални и бочни простори су одвојени доњим косим мишићима. Да би се спречило оштећење мишића, мора се јасно локализовати пре почетка исцрпљивања вишка масти из ових простора. Масти у средњем простору су лакше него у централном и бочном делу. Ово помаже да се то препозна. Бочни простор се обично изолује од централне фасциалне траке од доњег косог мишића. Ова фасциална трака може се сигурно укрстити.

Након успјешне обраде сваке просторије, цијели радни простор мора поново бити прегледан за крварење. Сви извори крварења су коагулирани биполарном, уклања се Десматресов ретрактор и шупљина. Доњи капак је лагано померен горе, доле, а затим је дозвољен да стоји на свом месту, у свом природном положају. Ово изједначава ивице транскоњунктивне инцизије. Није потребно сутирање, иако се неки хирурзи осећају сигурније затворењем реза са једним уроњеним потапањем из брзе рессорбинга катгута 6/0. Очи треба очистити натријум-хлоридом (солвентно уравнотежено сољено сол, солвентно уравнотежено солно раствором).

Код старијих пацијената са вишком коже, сада се може извести хемијски пилинг или штипање коже. Коришћењем крвне стезаљке или обујмице Бровн-Адсон, одмах испод цилиарне ивице, ухваћена је и подигнута кошуљица вишка од 2-3 мм. Овај део се исцртава оштрим маказама, а не резање доњих трепавица. Роке које се формирају након ексцизије су шиване континуалним шивом из брзо ресорбирајућег катгута 6/0. Неки аутори затварају такве резове цианоакрилним (Хистоакрил) или фибринским лепком.

Код пацијената са финим боре на доњим капцима, корекција се може обавити пилингом 25-35% са трихлоросирћетном киселином. Трихлороацетатна киселина се примењује директно под зону изрезивања. Појавио се типичан "мраз". Не користимо фенол на доњим очним капцима, јер даје много дужу еритему и инфламаторну фазу од пилинга са трихлороацетатном киселином.

• Постоперативна њега

Одмах након операције, пацијент се одмара са 45 ° подигнуте главе. Обе очи су прекривене хладним компримисањем, које се мењају сваких 20 минута. Пацијент се пажљиво посматра најмање сат времена за било какве знаке постоперативног крварења. Пацијенту се даје конкретна упутства за ограничавање физичке активности током целе седмице. Пацијенти, током првих 48 сати, пажљиво посматрају режим хладних компримова и подижу главе, отицање је много мање. Неки доктори током првих 5 дана након операције, како би се спречила инфекција када се оздрави транскоњунктивни инцизија, пацијентима се додјељу сулфацетамидне капи за очи.

Мусцулоскелетал Флап

Приступ кроз мускулокутан затварач је вероватно био најчешће коришћени метод у седамдесетим и почетком 80-их година прошлог века. Ова операција је одлична за пацијенте са великим вишком коже и кружним мишићима ока, као и са масним псеудографе. Предности овог приступа су сигурност и лакоћа дисекције на релативно аваскуларној равни под мишићима и способност уклањања вишка коже доњих капака. Требало би схватити да чак и уз такав приступ, могућност уклањања коже ограничена је количином која се може изрезати без ризика од излагања склерама и ектропиону. Персистирајуће боре се обично чувају, упркос покушају да се пресече вишак коже капака.

• Припрема

Припрема за ову операцију се не разликује од оног за транскоњунктивни приступ, осим што нису потребни падови тетракаина. Рез се обележава маркером или метилен плавом 2-3 мм испод ивице доњег капка у положају седишта пацијента. Сви истакнути масти се такође означавају. Важност означавања у сједишту је повезана са промјенама у односу меких ткива, које су резултат инфилтрације и гравитације. Медијални крај одељак означен са 1 мм бочно од доње сузне тачке не утиче лакрималне цаналицулус и бочне доставља се стави на 8-10 мм бочно из латералне кантусу (како би се смањила могућност заокруживања кантусу и латералну експозицију беоњаче). У овом тренутку, највећи бочни део делу је везан за хоризонталном правцу, тако да лежи унутар набора стопала врана. Приликом планирања бочни део деонице треба узети у обзир да је удаљеност између њега и рез за горњег капка пластика не би требало да буде најмање 5 мм, пожељно 10 мм, како би се спречило дугорочне лимфедема.

По завршетку обележавања и интравенском дексаметазон наши пацијенти типично примају интравенозно седацију састоји од меперидину и мидазолама хидрохлорида. Пре него што оперативног поља прања, цут линија (са бочном крају) и све доњег капка, доња ивица инфилтрирала орбиту (Орбит површну септум) изнад анестетик смеше.

• Секција

№ 15 скалпера одржан почетком медијалне рез на ниво бочне кантусу раздваја само кожу, него више на страни ове тачке - кожа и кружни мишић ока. Са директним блунт дисекција маказа продукцији мишић од латерално од медијалне угла ока, а затим рука укршта на каудалног правца сечива (оптимизација интегритет претарзалного мишићне свежњу). Затим, преко ивице тканине, изнад сечења, најлон 5/0, примењује се шраф Фрост да би се олакшао анти-потисак. Би Блунт (маказе и памук штапићи) Мускулокутани клапна је испуњен до доње ивице орбите, али не испод њега, да не бисте оштетили важне лимфне канале. Било који извори крварења овдје би требало пажљиво прекинути биполарном коагулацијом, без оштећења фоликула косе трепавица на горњој ивици реза.

• Одстрањивање масти

Ако је преоперативна испитивања указала су на потребу за третман масних јастучића на псевдогризхами виђење направљен резови зидова орбите, локација коју одређује благим притиском на прст века затворена за очне јабучице. Иако постоји алтернатива у облику електрокаагулације ослабљеног орбиталног септума, која може спречити ову важну препреку, задовољни смо дугорочним резултатима и предвидљивошћу наше технике директног приступа мачним џеповима.

После отварања септума (обично 5-6 мм изнад ивице орбите), масти се пажљиво уклањају изнад ивице орбите, а септум помоћу стезаљке и памучног бриса. Техника ресекције масти је детаљно описана у одељку о транскоњунктивном приступу и овде се не понавља.

Приступ медијалном простору може делимично ограничити медијални део багера. Рез се не може проширити; Уместо тога, маст мора бити пажљиво уклоњен у рез, избегавајући доњи коси мишић. Медијално масно тијело разликује се од централног од лакше боје.

• Затварање

Пре него што исцеде кожу и затвори рану, од пацијента се тражи да широко отвори уста и погледа горе. Овај маневар узрокује максимално произвољно одступање ивица ране и помаже хирургу да изврши тачну ресекцију мускулокутаног слоја. У овом положају пацијента, доњи поклопац се надвисује изнад реза у правцу нагоре и према храму. На нивоу бочног угла отвора за очи, прекривачки вишак мишића је обележен и дисекиран вертикално. Да би се поклопац држао на месту, шав се брзо наноси са резервоарским катгутом 5/0. Преклапања површина штедљиво ресецира (медијално и бочно од потпорног шавова) равно са маказама тако да је поређење ивица ране се дешава без њиховог насилног информација. Важно је да се усмери каудалног ножа маказе да задржи 1-2-мм трака кружног мишића ока на доњој режња да спречи звучника јастук за затварање. Неки хирурзи фрозен ресецира кожу (одржавање виталности најмање 48 сати) у стерилном раствору соли, у случају да је потребна замена после трансплантације прекомерно ресекција довело до ектропија. Много је боље спречити ову компликацију обављањем економске ресекције.

После уклањања масти из другог века, рез се у првом веку шире с једноставним брзо растворљивим кашастим шивама 6/0. Затим, преклапање, сечење и шивање се врше у другом веку. Коначно, квартални-овер спојеви се лепе (0,625 цм) стерилних траке и рез, после прања око са изотонични раствор натријум хлорида, се применио малу количину антибиотика масти.

• Постоперативна њега

Брига о мишићноскелетној хирургији у основи одговара ономе након примене транскоњунктивалне технике. Мала ока Бацитрацин примењује се на субарахноидни рез. Сви пацијенти су препоручени хладни комади, дизање главе и ограничење физичке активности.

Скин флап

Рад са лопатицом за кожу може бити најстарији и ријетко коришћен приступ. Ова метода вам омогућава да самостално ресецт и ускладите кожу доњег очног капка и око који је предмет кружног мишића. Ефикасан је у покрету и уклањању тешко нагризане, вишка и дубоко преклопљене коже. У случајевима где постоји хипертрофија или запечени кружне мишића ока да исправи се односи директан приступ, који вам омогућава да безбедно спроведу шири ресекције него што би било могуће са комбиновани расподеле Мускулокутани блока. Недостаци овог приступа су заморни дисекција, у пратњи великог повреде коже (манифестује крварењем поремећаја и инфилтрације века), повећање ризика од вертикалне повлачења века, и до веће оптерећење на пре-оперативног вредновања масних џепова, као орбите преграда за време операције затворио кружни мишић ока.

Прво, кутни рез је направљен да олакшава рез на само бочном делу, држан испод трепавица наљепнице. Асистент повуче кожу доњег капка надоле (стављајући руку на ивицу утичнице за очи), бочни крај реза је ухваћен и повучен; са оштрим стазом, маказама, поклопцем за кожу нежно исеченом до нивоа одмах испод ивице утикача за очи. После завршетка реза, под-скоицу се продужава маказама. Углавном коагулишу све изворе крварења.

Ако је једини проблем вишак коже или превелик број губитака коже, поклопац коже једноставно прелази рез и исече се, као што је описано за мишићно-кочну поклопац. Ако се маст захтева приступ просторима орбите, то чини диссецтинг кружном мишиће ока за око 3-4 мм испод почетне рез на кожи или приступне трансцоњунцтивал. Међутим, када постоји хипертрофија или фескуенесс кружног очног мишића, оптимална корекција се постиже стварањем независних кожних и мишићних графтова. У овом случају, мишић се сецира (са косине у каудалног смер) дужине и око 2 мм испод рез на кожи да заштити претарзалнои трака мишића. Дисекција мишића режањ се одржава на нивоу непосредно испод највише мишића виси ваљак (с сцаллопед) или до те мере да ће омогућити, након ресекције, глатке пројектовања (хипертрофичном) Мусцле торби. Након обраде масти накладки мишића режња је унапређена шивењем своју бочну крај периостеума орбите нити Вицрил 5/0 и упоређивање претарзалних мишића ивице више прекида шавова на 5/0 хромне кетгут. Кожа је затворена као што је горе описано.

[1], [2], [3]