Ендоскопска обрва и средњи лифт

Преоперативна евалуација

Избор пацијената је важан као и код других пластичних операција на лицу. Преглед пацијента треба започети пажљивом анамнезом и физичким прегледом. Анамнестицхески, ми обично идентификујемо жалбе на овулацију и уморни изглед. "Љути" зглобови у расту, такође често ометају пацијента. У исто време, ињекције ботулинум токсина су врло ефикасне; Међутим, ендоскопски приступ са делимичном ресекцијом мишића, нагињањем обрва и мишићима поносне даје трајнији резултат. Када се гледа са периорбиталне регије може детектовати обрва птоза, СООФ образе и телесне масти и траку беоњаче између ученика и цилијарну ивице доњег капка. Овај други се често примећује код пацијената који пролазе кроз супер агресивну доњу блефаропластију. Суспензија средњих зона лица смањује повлачење доњих капака и ефикасно их подиже, смањујући склерални опсег између њихове цилиарне ивице и зенице. Ова манипулација такође доводи до побољшања облика букално-мандибуларног подручја. Ако је ово била једина притужба пацијента, не предлажемо да направимо средишњу фацелифт уместо ритидектомије; ипак, након овакве операције, примећено је значајно побољшање обриса букално-мандибуларног подручја.

Идеални кандидат за такву операцију треба да буде у добром физичком и психичком стању и да нема неконтролисаних системских болести. Преоперативна селекција се увек врши ради откривања болести и стања које могу негативно утицати на исход хируршког третмана. Едукација пацијената, што је моћно и ефикасно средство за смањење анксиозности и обликовање стварних циљева операције, требало би да започне већ током првих консултација. Кандидати за подизање средње зони лица заслужују посебну пажњу. Ова операција је повезана са дужим периодом постоперативног едема (46 недеља), који је повезан са субпериосталном дисекцијом. Да би се обезбедило нормално зарастање подручја дубоке дисекције, ови пацијенти захтевају више пажње пре и после операције.

• Оцена брода

Приликом прегледа пацијента за промјенама у горњој трећини лица, он мора бити испред огледала. Евалуација чела и очију врши се када глава пацијента буде у складу са хоризонталном равнином Франкфурт. Пацијент затвара очи и опушта чело за 1520 с. Онда отвори очи само да гледа право напред, а не подиже обрве. У овом случају, ниво обрва се може проценити у мировању, без ефекта прекомерне контракције мишића. Затим се врши евалуација и упоређивање са класичном облику и позицијом обрва у односу на орбиту. Типично старења горњој масти тела обрве, које би требало да служе као орбита је заптивач ивица изостављена и, у различитим степенима, оффсет н и горњи капци. Ово је приметно код већине ових пацијената, чак иу миру и показује потребу да се помери обрве. Честа грешка је у томе што положај обрве није дати значај, а једноставно се односи на дерматохалазију горњег капака. Када је горња блефаропластика без померања и фиксирање обрва природни простор између бочног палпебрални пукотина углове и склапа очне капке и обрве, а очни капци наборе скраћене, понекад значајно, формирање погрешан тип. Важно је да се дијагностикује обрва птоза ако се догоди, као блефаропластику, обавља без примарне покрета и стабилизације обрва, може да компликују проблем и довести до додатног њиховом птоза. Користно је водити чињеницом да је растојање између обрва и коже зглобне бразде горњих капака око 1,5 цм.

• Процена средње зони лица

У средини и крају четврте деценије живота, процеси старења доводе до птоза ткива лица. Испупчења лобање померају се надоле и медијално, што доводи до излагања бочних ивица орбите и продубљивања насолабијалних бразила и бразде крилаца носа. Масноћа под кружним очним мишићима такође се спушта, отвара доње ивице ока и орбиталних масти, што доводи до формирања двоструке контуре. Ендоскопска суспензија средње зони лица ефикасно помиче ова ткива и отпорна је на процесе старења. Ова операција смањује отицање образа и делимично елиминише насолабијалне пукотине, али не мења контуре врату.

Хируршка техника (чело и обрве)

Након селекције одговарајућих кандидата за ендоскопску обрву и подизање чела, корисно је додавање ињекције ботулинум токсина у централне обрве и надипресе 2 седмице пре операције. Ово даје не само диван естетски резултат, већ се такође враћа на место и поново поправља периостеум, нацртан акцијом миша за спуштање, померајући обрве надоле. Алтернативно, може се извршити делимична ресекција мишића која се боре на обрве током операције.

Операција почиње у проблемској области пре ињекције анестезије. Пацијент се прегледа када седи и процењује положај његових обрва. Одређена је жељена величина елевације њихових медијалних секција. Упркос свом имену, ендоскопски лифт обрве не увек доводи до њиховог подизања. Поступак може бити корисан пацијентима којима је потребна корекција удубљене обрве, а положај обрва остаје исти. Да би се одржала средња преоперативна позиција средњих делова обрва, медијални рез за ендоскопску хирургију треба повећати за око 8 мм. Због тога, ако желите да подигнете средњи део обрва за 2 или 4 мм, медијални рез ће захтевати померање од око 10 или 12 мм. Планирани напонски вектори се одређују и обележавају на чело и временски регион пацијента. Код жена, обично су више нагоре и бочне, док код мушкараца нагласак је на бочном вектору него у правцу нагоре. Етикете се примењују када је пацијент у вертикалном положају, када је ефект гравитације максималан. Уколико се планира истовремена блефаропластика, примећена је и доња граница реза за блефаропластију, која одговара постојећем прелазу очна капка. Додатне предоперативне ознаке укључују горње офталмолошке резове са обе стране, линије губитка пери-преноса и фронталне гране фацијалног нерва.

Затим се пацијент пребаци у оперативну собу, у којој је опрема припремљена. Дају се интравенски аналгетик, након чега следи локална инфилтрацијска анестезија. Након 1520 минута, током којих долази анестезију и вазоспазам, отприлике 1,5 цм задњи део на предњој хаирлине, средње линије и парамедиан респективно жељена напетост вектори се обављају два или три вертикална дужина прореза 11.5 цм Број. Одељци одређују вектор тенсиона и потребу за централном фиксацијом. Резове врши сечиво бр. 15 кроз све слојеве, до лобањске кости. Затим, у пределу реза са цаудалним лифтом, периостеум се уредно креће, без суза. Потпуни континуитет периостеума око реза је важан, пошто ће ово бити од виталног значаја приликом примене шавова за суспензију. Затим издвајањем периостеума направио Блунт коришћењем ендоскопски Диссецторс, а субпериостеал авион, до нивоа 1,5 цм изнад бочно на временске линије и линије око задњем шавова лобање. У овом тренутку са рукавом се убацује ендоскоп од 30 степени, а дисекција се наставља надоле под визуелном контролом. Испитана оптичка шупљина требало би да буде скоро без крви, са савршеним контрастом између костију испод и периостеума изнад.

Пажња се фокусира на подручје супраорбиталних васкуларно-неуронских снопова. Одабир ових снопова, морате бити опрезни, јер у 10% пацијената ове греде ће проћи кроз праве рупе, а не супраорбиталне зарезе. Ако се изврши ресекција мишића и мишића поноса, неуроваскуларни сноп се може изоловати тупим дисекцијом са малим врхом паралелно са влакнима. На медијалном делу обрва надограђене су привремене перкутане шавове, које помоћник помаже да олакшају дисекцију у џепу. Ако је потребно, мишићи који набијају обрве и мишиће поносног су ресектовани и третирани електро коагулантом за хемостазу. Затим, применом Вишеструки радијални посекотине дубље обрве електро-коагулатор са Цолорадо врхом кружног мишића миотоми се изводи уз заштиту очију од фронталног огранка фацијалног нерва. Код пацијената са асиметричним обрвима вршимо миотомију кружног мишића са стране спуштене обрве да би повећали његову надморску висину. Након локализације неуроваскуларних снопова, дисекција се наставља медијално и бочно, а такође и надоле, преко ивице орбите, одвајајући периостеум у близини маргиналног лука. Прецизно померање ручице омогућава вам да одвојите периостеум, излажући јастук за маст, који покрива суперцилиар. Потребно је одвојити периостеум близу маргиналног лука, који лежи испод обрва. Насали се могу подићи и наносити на место у облику лопатице са две ноге, тек након потпуног раздвајања на овом нивоу. Код пацијената са веома тешким обрвима и снажним мишићима који се боре, могу се прећи и делимично ресекати. После завршетка рада у централном џепу, пажња хирурга се пребацује на стварање привремених џепова са обе стране. Када се избор заврши, они ће бити повезани са централном оптичком шупљином. Временски џеп лежи изнад темпоралног мишића и ограничен је на цефалну ивицу зигоматицног лука одоздо, ивицу орбите испред и временску линију одозго.

Приступ стварању привремених џепова се изводи кроз резање 1,52 цм унутар зоне за раст косе на храму, односно векторе напетости и назад, периостеума, кичме тетиве и темпоралне фасције. Да би се одржала правилна радна равнина, дисекција приликом повезивања централног и временског џепова мора бити изведена од споља до унутрашњости. Након што су џепови спојени одозго, дисекција се наставља надоле уз раздвајање темпоралних прилога помоћу ободне ивице ендоскопског лифта. Ово се ради до подручја бочног дела горње ивице орбите на којој се појављује чврста фузија везивног ткива са костима. Овај спој везивог тетива је субпериостално одвојен оштрим стазом са диссектором, маказама или ендоскопским скалпелом. Након што се ова дисекција заврши, исто се ради с друге стране. На крају, цео лобнобровни комплекс постаје довољно мобилан и може се кретати горе и доле преко кости.

После потпуног подизања комплекса ткива, темпорална париетална фасција суспендује се кроз темпорални рез на дубоку темпоралну фасију јаким резервоарима. У овој области треба постићи максималну фиксацију, јер не може бити изложена прекомерној корекцији. Када се суспензија заврши са обе стране, овај поступак се наставља у центру. Фиксирањем чело, постоје многи приступи, укључујући микро-вијака се заувек напустили под кожу главе, Кортикални тунела за шивењем тетиве шлем пролене конац и спољну Дравстринг кроз пене јастучића. Метода фиксације одражава преференције хирурга и треба да се заснива на удобности пацијента, хируршкој једноставности и трошковима. Потпуно ослобађање читавог комплекса фронталне обрве је значајније од методе суспензије. Међутим, недавне лабораторијске студије које показују да се одвојени периостеум у потпуности развија у року од седам дана, доводи у питање потребу за продуженом суспензијом. У сваком случају, коначна поставка висине обрва и затезање шавова се праве након што је пацијент пребачен у вертикалну позицију како би створио гравитациону силу. Резови су затворени помоћу кожних спајалица. Рачунарска анализа дугорочних резултата показала се као повољна и показала је да је ова техника прошла тест времена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]