Имплантати и биоматеријали за лице

Одлука о избору биоматеријала за имплантацију захтева разумевање хистопатологије интеракције материјала са ткивима, као и одговор организма примаоца. Сви материјали за имплантацију изазивају стварање капсуле везивног ткива, што ствара препреку између импланта и тела домаћина. Нежељене реакције су последица нерешеног инфламаторног одговора на имплантирани материјал. Имплант понашања зависи од карактеристика конфигурације имплантације локације, попут дебљине коже превлаке, ткива нефропатијом кревет и архитектуре основи кости, што може створити нестабилност услови за имплант. На пример, имплантати који се налазе дубљи и покривени дебелим слојем меког ткива су мање често изложени или расељени. Други важни фактори, као што је спречавање стварања хематома, сиве и инфекције, како током операције, тако и у постоперативном периоду, доприносе спречавању интеракција имплантата са организмом домаћина и повећању стабилности имплантата.

Идеални имплант

Идеални материјал за имплантацију треба да буде исплатив, нетоксичан, не-антигеничан, не-карциногени, који је примљен од организма примаоца и отпоран на инфекцију. Такође мора бити инертан, лако обликован, флексибилан, лако имплантиран и способан за константно одржавање првобитног облика. Требало би да се лако мења и прилагођава потребама зона примаоца током операције, без угрожавања интегритета импланта и стабилности са термичком стерилизацијом.

За постављање и стабилизацију имплантата, важно је имати повољне карактеристике површине; парадоксално, али такође значајно олакшава уклањање и замену без оштећења околних ткива. Имобилизација имплантата подразумева да ће бити постављена на месту инсталације током живота пацијента. Материјали за имплантацију, попут силиконског еластомера, изазивају формирање околног капсуле која има имплант у месту, док порозни политетрафлуороетхилене (еПТФЕ) која је инкапсулиран у мањем степену, уз минималну фиксном урастање ткива. Свака врста интеракције материјала са примаоцим организмом даје одређене предности у различитим клиничким ситуацијама. Материјали који изазивају значајну урастања ткива и трајно фиксација, често непожељне, посебно ако пацијент жели да промени исправку у наредним годинама. Процес енцапсулатинг силиконске природне и минималну површно урастања од еПТФЕ имплантата пружају крутост, док још увек омогућава импланти да замени без оштећења околног меког ткива.

Савршено у облику импланта треба да има конусне ивице које спајају са суседним површини кости, стварајући нонпалпабле, неосетни прелаз на средини подручја примаоца. Пластични имплант који се добро прилагођава основним структурама постаје још мање покретљив. Облик његове спољашње површине мора имитира природну анатомску конфигурацију подручја. Нови силиконски имплант Цонформ (Имплантецх Ассоциатес, САД) дизајниран је како би побољшао компатибилност са основном површином костију. На пример, импланти, нови тип ливеног мрежасте површине је смањена облик меморије силиконски еластомер и побољша своју флексибилност. Боље прилагодљивост неравним површинама кости смањује вероватноћу расељавања и спречава стварање мртвог простора између импланта и основне кости. Обновљено интересовање за истраживање и развој у области биоматеријала довела до појаве композитних имплантата (који се састоји од силикона и еПТФЕ), који обећавају комбинацију предности оба биоматеријала за примену у области лица хирургије (приватне поруке. Имплантецх сарадника и од Горе, 1999).

Биоматеријал за имплантате

• Полимерни материјали / монолитни полимери
  • Силиконски полимери

Од 50-тих година прошлог стољећа, силикон има дугу историју широке клиничке примјене с константним, одличним односом сигурности и ефикасности. Хемијско име силикона је поли-силоксан. Тренутно, само силиконски еластомер могу да се обрађују појединачно користећи тродимензионални компјутерско моделирање и ЦАД / ЦАМ технологија (пројектовање помоћу рачунара / помоћу рачунара производњу). Карактеристике производње су важне за стабилност и чистоћу производа. На пример, што је већи имплантат, то је стабилније. Имплант, који има тврдоћу (Дурометер) мањи од 10, близу карактеристикама гела и, благовремено, "угравиран" или губи део своје унутрашње молекуларне садржаја. Међутим, већина новијих студија о импланте за силиконског гела показао објективно силикон због развоја склеродерма, системски еритемски лупус, системски васкулитис, везивног ткива, или другим аутоимуним болестима. Денсе силиконски еластомер има висок степен хемијске инертности, хидрофобне изузетно стабилно и не изазива токсичне или алергијске реакције. Тиссуе реакција на чврстом силиконског импланта карактерише формирањем влакнастих капсуле без урастање ткива. У случају нестабилности или уградње без адекватног меког ткива покрива имплант може изазвати умерену инфламацију и индолентни формирање маи серома. Контракција капсуле и деформација имплантата се ретко јављају ако се не постављају превише површно или се мигрирају на кожу која га покрива.

• • Полиметил метакрилат (акрил) полимер

Полиметил метакрилатни полимер се испоручује као мешавина праха и, катализован, претвара у веома тврду материју. Укоченост и тврдоћа акрилних имплантата представљају проблем у многим ситуацијама, ако је потребно, уводите велике импланте кроз мале рупе. Припремљен имплант се тешко прилагођава контури основне кости.

• • Полиетилен

Полиетилен се може производити у различитим састојинама; сада најпопуларнији облик је порозан. Порозни полиетилен, познат и као Медпоре (ВЛ Горе, САД), је стабилан са минималним инфламаторним одговором. Међутим, густа је и тешка за калуповање. Порозност полиетилена омогућава значајан пораст фиброзног ткива, што обезбеђује добру стабилност имплантата. Међутим, изузетно је тешко уклонити без оштећења околних меких ткива, посебно ако је имплант у подручјима са танким премазом меког ткива.

• • Политетрафлуороетхилене

Политетрафлуороетхилене покрива групу материјала који имају своју историју клиничке употребе. Позната заштитна марка била је Поропласт, која се више не производи у Сједињеним Државама због компликација услед његове употребе у темпоромандибуларним зглобовима. Са знатним механичким оптерећењем, материјал се распао са каснијим интензивним запаљењем, инфекцијом формирањем дебеле капсуле и, коначно, протјеривањем или експлантацијом.

• • Порозни политетрафлуороетилен

Овај материјал је прво произведен за употребу у кардиоваскуларној хирургији. Студије на животињама показале су да ограничава раст заразног ткива без формирања капсуле и минималног запаљеног одговора. Трајна временска инфламаторна реакција се позитивно разликује од оне у многим материјалима који се користе за корекцију лица. Утврђено је да је материјал прихватљив за повећање запремине поткожних ткива и за производњу имплантата са унапред одређеним обликом. Због недостатка значајног пораста ткива, пПТФЕ има предности у повећању поткожних ткива, јер се може поново модифицирати и уклонити у случају инфекције.

• Месх полимери

Умрежени полимери као што МАРЛЕКС (ДАВОЛ, УСА), Дацрон - и Мерсилене (Дов Цорнинг, УСА), имају сличне предности - лако одустати, а зашио формирају; Међутим, они дозвољавају пораст везивног ткива, што отежава уклањање мрежа. Полиамидна мрежа (Супрамид) је најлонски дериват који је хигроскопан и нестабилан ин виво. То изазива слабу реакцију на страно тијело које укључује мултинуцлеиране гигантске ћелије, што на крају доводи до деградације и ресорпције имплантата.

• Метали

Метале углавном представљају нерђајући челик, виталијум, злато и титан. Поред појединачних случајева, на пример, у производњи опруга за горње капке или за зубне ресторане у којима се користи злато, титан је метал избор за дуготрајну имплантацију. Ово је због високе биокомпатибилности и отпорности на корозију, јачине и минималног слабљења рендгенских зрака у компјутеризованој томографији.

• Калцијум фосфат

Материјали засновани на калцијум фосфату или хидроксиапатиту не стимулишу производњу костне супстанце, али су супстрат на кости може расти из суседних подручја. Грануларни облик кристала хидроксиапатита се користи у максилофацијалној хирургији ради повећања алвеоларног процеса. Материјал у облику блокова користи се као имплант за интерпоситион у остеотомијама. Међутим, доказано је да хидроксиапатит мање погодан за веће или креирање прекриваче за мрвљење тешкоће обликовање и обликовање, као и због немогућности да се прилагоди неравне површини кости.

Аутотрансплант, хомотрансплант и ксенографт

Употреба аутографта, као што су аутологна кост, хрскавица и маст, отежавају компликације из донаторског лежаја и ограничена доступност донаторског материјала. Обрађена хрскавица гомотрансплант се користи за реконструкцију носа, али током времена пролази кроз ресорпцију и фиброзу. Други материјали и ињектабилни облици су комерцијално доступни.

Ткање инжењеринга и стварање биокомпатибилних имплантата

Последњих година, ткива је постала интердисциплинарно поље. Особине синтетичких једињења варирају тако да је могуће доставити агрегате примаоца организма одвојених ћелија, способних за стварање новог функционалног ткива. Ткивно инжењерство заснива се на научним достигнућима многих области, укључујући природне науке, култивацију ткива и трансплантацију. Ове технике омогућавају пренос ћелија на суспензију која обезбеђује тродимензионални медијум да би се формирала матрица ткива. Матрица обухвата ћелије, развија размену хранљивих материја и гасова, након чега следи формирање новог ткива у облику желатинозног материјала. На основу ових нових принципа ткивног инжењеринга, створен је број хроничних имплантата. То су зглобне хрскавице, хрскавице трахеалних прстенова и хрскавица уха. За формирање хрскавице ин виво успешно је примењена ињекција алгината, која је ињектирана шприцемом за лијечење весикоуретералног рефлукса. То је довело до стварања гнезда ћилибарних ћелија неправилног облика, што је спречило повратни ток урина. Ткивно инжењерство може осигурати раст хрскавице прецизно одређеног облика, а сада се развијају различити типови имплантата контуре лица, који се састоје од имунокомпатибилних ћелија и интерстицијске супстанце. Увођење таквих технологија ће смањити број компликација у донаторским зонама и, као и код алопластичних имплантата, смањити трајање операција.

[1], [2], [3], [4], [5]