Патофизиолошки фактори старења повезани са потребом за имплантатима лица

Општеприхваћено је да пацијенти обдарени снажним, добро уравнотеженим скелетним карактеристикама боље подносе зубе старења. Анализа лица младих људи открива обиље меких ткива, која су основа за хармоничну структуру младалачког лица. Његове главне карактеристике су пуни образи и меке, симетричне контуре без оштрих, неравних избочина, удубљења или бора, и без поремећаја боје коже. Структуре лица, као и остатак тела, стално се мењају и на њих утичу многи фактори (инсолација, промена тежине, повреда или болест). Чак и физичка вежба доприноси стварању одређених трајних и препознатљивих дефеката у контури лица. Развој линија и бора је резултат наследних фактора, инсолације и других утицаја околине, пушења, пратећих болести, гравитације и контракција мишића.

У зависности од основних скелетних структура, инволутивне промене у меким ткивима повезане са процесом старења производе различите, али карактеристичне контуре лица које временом постају све очигледније и израженије. Идентификација ових различитих дефеката и конфигурација изазваних старењем је саставни део успешних корективних интервенција. Такве промене укључују развој општег спљоштења средњег дела лица, истањивање црвеног руба усана, опуштање образа, формирање подручја дубоких удубљења у образима, дубоких набора коже и бора. Друге специфичне промене у меким ткивима укључују повећану експресију назолабијалних набора, спљоштење мекоткивне компоненте браде и формирање предњег жлеба образа.

Међу многим техникама које се користе у хирургији подмлађивања лица, још увек недостаје могућност трајне замене волумена меког ткива у довољној количини и са трајним ефектом. Нова популарност калемљења масти довела је до поновне евалуације замене ткива као кључне тачке у процесу подмлађивања. Међутим, ако аутомаст није доступна, у присуству атрофије меког ткива лица која се не може кориговати репозиционирањем, избор је ограничен на замену алографтима. Технике алопластичне запремине могу решити ове проблеме изглађивањем оштрих углова или удубљења, подизањем основних површина ради изглађивања бора и исправљањем неадекватних скелетних структура.

Хируршки приступи повећању носа

Релативно танка кожа на мосту носа често не може довољно да прикрије лоше обликована ткива која замењују нос. Повећање носа се врши употребом различитих материјала. Тренутно се најчешће користе имплантати направљени од силикона, еПТФЕ-а и полиетилена. Силикон временом изазива мању атрофију коже која прекрива нос и мора се фиксирати како би се спречило померање. И еПТФЕ и силикон могу изазвати инфекцију, али имплантати направљени од ових материјала се лако уклањају и замењују. Полиетиленски (Медпор) имплантати, као и сви други који омогућавају значајно урастање ткива, могу се уклонити само ако постоји значајно оштећење околног ткива. Хомохрскавица има високу стопу ресорпције, а аутогена кост може се деформисати.

Пошто људска хијалинска хрскавица има ограничен капацитет за регенерацију, ефикасна дугорочна реконструкција носа остаје проблематична упркос континуираним напорима коришћењем различитих аутографтова, алографтова и алопластичних материјала. Одговарајући имплантат за замену, дизајниран за реконструкцију оригиналног профила носа, мора имати низ јединствених карактеристика. Мора бити одговарајуће дужине и имати конзистентну закривљеност, дебљину и сужене ивице тако да се добро уклапа преко моста носа и има глатки прелаз у околно меко ткиво и кост. Поред тога, мора бити савитљив и флексибилан како би издржао стрес и трауму током дужег периода.

Употреба аутологног ткива елиминише проблем биокомпатибилности, али понекад не успева да обезбеди довољну запремину за обнављање облика и величине. Погоднија замена за недостајућу скелетну структуру, посебно у дорзалу носа, може бити калем нове хрскавице добијене из аутологних ћелија, која блиско опонаша оригиналну контуру скелета. Такви хрскавичави имплантати се синтетишу коришћењем ткивног инжењеринга. Концепт је да се користи донорско септално хрскавично ткиво, које се сакупља и раздваја на ћелијске компоненте. Ћелије се култивишу in vitro. Пресовањем се ствара синтетички алгинатни скелет у облику М-калемца за дорзал носа. Ћелије се уносе у желатински скелет, који се имплантира под кожу миша, где им се дозвољава да се развију, in vivo, до свог коначног облика. Током овог периода, алгинатни скелет се постепено ресорбује и замењује одрживом хијалинском хрскавицом. Хрскавица се затим сакупља као аутографт. Ова технологија обећава да ће бити добар додатак тренутним могућностима за рестаурацију запремине на носу и лицу у блиској будућности (лична комуникација, Г. Тобијас, 1999).

Хируршки приступи корекцији средње трећине лица

Напредак у естетици и лифтингу средњег дела лица повећао је очекивања пацијената. Наша способност да подмладимо средњи део лица и решимо губитак волумена у овој области драматично се повећала. Ритидектомија је постала само једна компонента подмлађивања лица. Подизање обрва, процедуре за надокнађивање волумена, подизање образа, подизање средњег дела лица и технике обновљања и пилинга сада се морају узети у обзир приликом развоја хируршког плана. Кад год је то могуће, циљ побољшања средњег дела лица је комбиновање две кључне компоненте подмлађивања и аугментације. Ако било која хируршка опција сама по себи не успе да репозиционира опуштено меко ткиво или надокнади губитак волумена, алтернативни приступ треба појединачно комбиновати са другим модалитетима како би се обезбедио најсвеобухватнији приступ проблему. Постоје специфични критеријуми за идентификацију подручја естетског недостатка и за њихову корекцију алографтима. Поред тога, морају се идентификовати и друге карактеристике старења и неравнотеже средњег дела лица. То су знаци старења око очних дупљи, спуштање и губитак волумена у средњем делу лица, као и развојни недостаци у структури костију лица, праћени неравнотежом меког ткива, птозом и асиметријом.

Старење око очних дупљи. Са годинама, орбитални септум слаби и орбитално масно ткиво се избочује, што узрокује кесице испод очију. Мишић кружног ока (orbicularis oculi) се спушта, посебно у својој најнижој тачки. Конвенционална блефаропластика може погоршати истезање доњег канталног лигамента, узрокујући деформацију у облику корита или, у тешким случајевима, сенилну ектропион. Старење је праћено атрофијом поткожног ткива, што је најизраженије на веома танкој инфраорбиталној кожи, дајући очима утонули изглед.

Скелетна инсуфицијенција и неравнотежа обично имају порекло у хипоплазији и очекиваној неравнотежи фацијалног скелета, што се погоршава процесом старења.

Спуштање средњег дела лица и губитак волумена. Спуштање средњег дела лица подразумева птозу поткожног ткива испод орбите, маларног масног јастучића, масноће испод орбикуларног мишића ока и самог орбикуларног мишића ока. Како се образ спушта и превија преко врха назолабијалног набора, дебље ткиво маларног масног јастучића се такође помера надоле, остављајући инфраорбитално подручје са танким покривачем меког ткива. Стога, назозигоматично подручје почиње да штрчи, доња орбита делује празно, а доњи орбитални руб је контурисан. Губитак поткожног ткива се јавља у целом телу, али највише погађа средњи део лица, укључујући букални масни јастучић, маларни масни јастучић и масноћу испод орбикуларног мишића ока. Како долази до губитка волумена и спуштања, инфраорбитално подручје и образ почињу да показују знаке старења.

У средњем делу лица, највећи дефицит ткива налази се у простору описаном као „субзигоматски троугао“. Ова област у облику обрнутог троугла ограничена је горње стране маларном еминенцијом, медијално назолабијалним набором, а латерално телом масетера. Код пацијената са тешким дегенеративним променама на кожи, губитком масног ткива и недостатком коштаних структура, гравитациони ефекти старења се погоршавају и узрокују даље продубљивање или улегање, наборе и боре. Код пацијената са посебно истакнутим јагодичним костима и недостатком поткожног или дубоког масног ткива, удубљења на лицу ће бити додатно наглашена. Ове промене дају здравим лицима мрачан или исцрпљен изглед. Тешки облик ове дегенерације може се видети код анорексије нервозе, гладовања или код новоидентификоване групе ХИВ позитивних пацијената који примају инхибиторе протеолитичких ензима током дужег периода. У комбинацији са основном болешћу, инхибитори протеазе и други лекови за АИДС нове генерације доводе до уништавања масног ткива средњег дела лица и букалне масноће. Ово стање губитка волумена меког ткива, такође повезано са процесом старења, често онемогућава само ритидектомију као процедуру подмлађивања и сада се успешно лечи компјутерски дизајнираним, прилагођеним имплантатима.

Хирургија средњег дела лица: мултимодални, „вишеслојни“ приступ

За успешно подмлађивање лица, опуштање ткива и губитак волумена морају се прикрити, кориговати или заменити. У данашњем окружењу, ово захтева вишеслојни и мултимодални приступ патофизиолошким механизмима старења. Технике скривања, попут блефаропластике маргиналног лука, затупљују назозигоматски жлеб фиксирањем инфраорбиталне масти иза маргиналног лука. Технике подизања образа на средњем нивоу исправљају опуштање средњег дела лица подижући ткива у овој области и фиксирајући их у суперолатералнијем смеру. Алопластичне или аутогене технике аугментације исправљају ефекте опуштања средњег дела лица надокнађујући волумен ткива и пружајући подршку меким ткивима из дубине. Пошто постоји много елемената структурног недостатка и старења, ласерско ресурфејсинг и многе друге додатне технике се користе заједно са ритидектомијом, као и имплантати лица као неопходан део обнављања и постизања естетских квалитета младалачког лица. Недостаци везани за површинску, мекоткивну компоненту лица, било да је то епидермис, дермис, поткожно масно ткиво или, у неким случајевима, мишићи, исправљају се употребом аутологних ткива и синтетичких имплантата. Аутологна маст, хомотрансплантати и ксенотрансплантати попут AlloDerm (Life Cell, САД) и колагена, као и алопластични материјали попут ePTFE-а су само мали део коришћених материјала. Значајан број филера за мека ткива доступних на светском тржишту данас указује на то да идеална замена за компоненте меких ткива лица још увек није пронађена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]