Индикације за абдоминопластику

  Главне карактеристике "идеалног" абдомена:

• густа затегнута бочна површина пртљажника и препона са дубоко прецизираним струком;
• централно лоцирана ткива нису напрезана и имају меку конвексност у хипогастричној и мекој конкавности у епигастичном региону;
• у зони изнад земље између ивица ректусих абдоминалних мишића постоји средњи жлеб.

Главне компоненте постнаталне деформације предњег абдоминалног зида су:

• вишак поткожних масти и (или) коже;
• релаксација (преплављеност) мишићно-фасциалног система;
• истезање коже и (или) пост-оперативни ожиљци.

Значајан пораст абдомена садржаја током резултатима трудноће у вертикалном и хоризонталном хиперинфлације мишићно-фасциал слоја, појава диастасе Рецтус мишића и коже истезања. После тога, све ове промјене су обрнуте, али не у потпуности. У великој мјери, озбиљност коначних промјена у ткивима зависи од величине феталне врећице и индивидуалне проширености (контрактибилности) ткива.

Главни индикатори анатомско-функционалног недостатка предњег абдоминалног зида су:

• присуство и обим птоза меких ткива;
• дебљина подкожног масног слоја;
• степен дивергенције мишића ректуса абдоминуса;
• стање коже (мржњост, присуство коже и постоперативни ожиљци);
• присуство пупчане киле.

Присуство и степен птозе ткива предњег абдоминалног зида су најважнији индикатор и у многим случајевима карактерише присуство надмашивог фолда коже-масти ("бочица"). Овај други често одређује индикације за операцију.

Присуство птице меког ткива процењује се са вертикалним положајем пацијента. А.Матарассо идентификује четири степена птозе меких ткива предњег абдоминалног зида, што омогућава формулацију индикација за једну или другу врсту абдоминопластике.

У вези с чињеницом да је главна тужба пацијената са птозом ткива абдоминалног зида присутност "бочице", овај клинички симптом је најважнији. Узимајући у обзир ове околности, било би корисно разликовати четири групе пацијената са различитим степеном изражености птоза меких ткива предњег абдоминалног зида.

Група 1: Пацијенти са умереним истезањем коже предњег абдоминалног зида, првенствено у хипогастричној зони, без формирања "предподе". У овом случају индикације за операцију настају углавном у присуству стрија коже (стриае гравидарум).

2нд гроуп: присуство у доњем стомаку је мала и није спуштен кожних набора (скоро "кецељу") у вези са млохава кожом у епигастријуму и доњотрбушни региона. У овој ситуацији се може извршити абдоменопластији, али релативно мали степен евентуалног померања слоја коже масти трбушног зида у Каудал-префектура правцу често не дозвољава хирургу да ограничи хоризонталну приступ, а постоперативни ожиљак може имати вертикалну компоненту.

3. Група: пацијенти имају "предњи део" ширине до 10 цм, који се налази у предњем абдоминалном зиду са прелазом на бочне површине пртљажника.

4-та група: ширина "бочице" прелази 10 цм, а кожни масти се простире на лумбални регион и комбинује се са зглобовима на постеровазним површинама грудног коша.

У трећој и четвртој групи пацијената индикације абдоминопластике су очигледне, а варијанта операције се одређује узимајући у обзир читав низ околности.

Дебљина слоја поткожног масног предњег трбушног зида је важан фактор, великој мјери одређују ризик сивих и других компликација услед чињенице да поткожном масном ткиву је веома осетљива на све, укључујући до хируршке трауме. Најчешће постоје следеће опције за лоцирање масног ткива у предњем абдоминалном зиду:

• релативно уједначен;
• са доминацијом депозита масти у бочним деловима трупа са прелазом на бокове;
• са концентрацијом у централној зони дуж правих мишића стомака.

Уз минималну дебљину поткожне масти (мање од 2 цм), ризик од развоја серума је минималан. Уз умерену дебљину (2-5 цм) повећава се вероватноћа развоја серума. Са значајном дебљином подкожног масног слоја (више од 5 цм), ризик од развоја серума је значајан, а естетски резултати операције погоршавају. У овој ситуацији постоје индикације за прелиминарну липосукцију предњег абдоминалног зида.

Степен дивергенције ректусних абдоминалних мишића одређује величину дупликације апонеурозе на предњем абдоминалном зиду насталом током абдоминопластике. Заузврат, ово одређује степен корекције струка, величине расељавања у дубини пупка ране стварања дупликатури апонеурози, а такође ризик од развоја синдрома гиперкомпрессии абдоминални зид, са развојем плућног едема.

Можете разликовати неколико степена дивергенције ректусих абдоминалних мишића. Када мали обим дупликатури апонеурози не користи или се може формирати у подручју до ширине 5 цм Уз умерено дивергенције РЕЦТИ формирана дупликатури део апонеурози ширине 5-10 цм и са значајно - .. На парцели ширине преко 10 цм у последњем случају, комбинацију значајне одступања РЕЦТИ са значајним дебљине поткожне масти и нижим пупка може бити индикација за уклањање ових других.

Стање коже. Овај индикатор може бити основа за рад у присуству стретцх бендова. Када се други налазе претежно у хипогастричком региону, њихов главни део се може уклонити током абдоминопластике. Ово, међутим, није увијек могуће, јер се траке за стезање често формирају са минималном дебљином подкожног масног слоја. У овом случају је значајно помицање закривљене кутне масти у каудалном правцу често немогуће, тако да се траке за истезање само делимично уклањају, а постоперативни ожиљак може имати додатну вертикалну компоненту.

Присуство пупчане киле је могуће у сваком степену анатомске и функционалне инсуфицијенције предњег абдоминалног зида и може значајно компликовати операцију.

[1], [2], [3], [4]