Ињекција препарата ботулинум токсина

Ботулинум токсин - биолошки егзотоксин, који производи бактерија Цлостридиум ботулинум, узрочник агенса ботулизма.

Ботулинум токсин постао је моћан алат у терапији различитих неуролошких, офталмолошких и других поремећаја који се манифестују абнормалним или прекомерним контракцијама мишића.

Механизам деловања је локални релаксант мишића који блокира неуромускуларни пренос захваљујући цепању транспортних протеина који су одговорни за ослобађање ацетилхолина у пресинаптички појас. Добивена блокада синапса је неповратна. Обнављање контрактилности мишићних влакана долази због формирања нових колатерала моторних аксона. Ефекат након једне ињекције лека развија се у року од 3-14 дана, након чега се наставља 3 до 10 месеци (у зависности од зоне примене и дозе лека). Након примене ботулинум токсина, не постоји поремећај микроциркулације или осетљивости на подручју изложености лековима.

Тренутно се користи Ботулинум токсин А у облику фармацеутских производа Диспорт ( «лпсен», УК), ботокс ( «Аллерган», САД; «БТКСа Естеток», Кина) и тип ботулинум токсин Б - Миоблок / Неуроблоц ( «Пхармасеутицал") . Препоручене дозе ових лекова засноване су на њиховој биолошкој снази и изражене су у јединицама деловања (ЕД).

Нека нежност у палпацији може такође узнемиравати пацијента 2-4 дана након процедуре. У случају неправилне примене, хиперкоррекција, са тромбозом посуде, непоштивање асептичних и антисептичних мера, могуће је формирати фиброзу и чак и некрозну ткиву. Пажљиво поштовање свих принципа и правила избегаваће такве нежељене последице.

Активност ЕД свих препарата је значајно другачија. Једна боток јединица одговара приближно 3-5 јединица Диспорт-а.

Препарати ботулинум токсина су термолабилни и осјетљиви на осветљење. Чувати Диспорт на 2-8 ° Ц и Боток-1 -5 ° Ц. Након разређивања, немојте се тресети или замрзавати. Препоручљиво је дати лека у року од 6-12 сати након дилуције, иако постоје докази који потврђују ефикасност ових лијекова до 7 дана.

Индикације за ињектирање препарата ботулинум токсина

Резултати ове процедуре упоређени су са ефектом пластичне хирургије. Хоризонталне боре на чело, међусобне зглобови су глађени. Чело постаје савршено глатко, "инфантилно". Поред тога, можете створити ефекат "подизања" бочног дела обрва, што резултира очима "отвореним", а обрве стичу прелепу кривину. Међутим, не заборавите да се мишићи опуштају и због тога се кожа исправља. Не повлачите кожу. Ефекат подизања бочних делова обрва је природна последица одржавања тона и неке контрактилне силе бочних дијелова фронталног мишића када је централни део опуштен. Исти ефекат се добија када се лек уводи у бочни горњи дио кружног мишића ока услед остваривања антагонизма између њега и фронталног мишића. Веома ефикасан је и Боток за корекцију бора смештених у угловима очију, такозваних "врањских стопала". Горе наведено односи се на "основне" индикације за примену ботулинум токсина. Постоји више "додатних" тачака администрације лијекова. Они се разликују у томе, с мање тежине ефекта, знатно повећате ризик од нежељених ефеката. Ово су периорални зглобови, брада, врата, деколте и зона зглоба.

Избор дозирања и подручја примене лека зависи од тежине мишића, структуре капака, облика обрва, птозе ткива и присуства вишка коже, узраста пацијента. Важно је размотрити жељени степен корекције (пареса или парализа мишића).

Степен "глајења" бора зависи од дозе лека, тежине "брада", еластичности коже. Бољи резултати уз употребу ботулинум токсина могу се добити код пацијената средње и младости без значајног вишка коже. Код пацијената старије старосне групе оптимално је комбиновати примену ботулинум токсина са пуњењем лијекова. За безбедну примену овог лијека треба јасно приказати локализацију мишића лица, ефекте њихове контрактилне активности и опуштање.

Најчешће је кориговала мимик активност таквих мишића као м. Фронталис, м. Цорругатор суперцилии, м. Процерус (корекција хоризонталних губи на челу и носу), м. Орбицуларис оцули (боре у угловима очију, тзв. "врањске стопе"), м. Насалис (боре на носу). Немојте исправљати фронталне боре на чело код особа са вишком коже у овој области, јер ће то довести до тога да се чело помери надоле и доведе до превисоких нагиба. Такође, опрез треба користити када се Боток користи на чело и мост у носу код особа са уставним или стеченим надувавањем горњег капака.

Метода убризгавања препарата ботулинум токсина

Пре поступка, припрема боток тржиште у лиофилизованог облику, разблаженог са раствором соли по стопи од 2,0 или 1 мл по посуди, и Диспорт - стопи од 1,25 или 2,5 мл сланог раствора бочице. Могуће је додати раствор мала количина адреналина, адреналин опада јер је дифузија лека у околно ткиво, омогућава најпрецизније ефекат дроге и смањује ризик од разних компликација. Кожа у подручју примене лека се третира са растворима антисептика који садрже без алкохола, јер контакт са алкохолом може инактивирати лек. Лек се примењује интрамускуларно (у мусцле пројекција има хиперактивност) или интрадермално (у доњих капака, око усана, а врат у врату, у лечењу хиперхидрозе). Након ињекције, место ињекције не треба масирати да би се избјегло ширење лијека у околно ткиво. Можеш да прикључиш лед.

Подручје примјене "Ботока"	Жене	Мушкарци
М. Фронталис	15-20	20-24
М. Цорругатор, м. Процерус	15-25	20-30
М орбицуларис оцули	10-15	15-20
М. Депресор ангули орис	5-10	10-20
М. Платисма	25-40	30-50
М. Насалис	2.5-5	5-10
М. Рненталис	2.5	5

Пацијенту се не препоручује да заузме хоризонтални положај 3-4 сата после процедуре, најмање 48 сати - сунчање, одлазак у сауну, обављање масаже. Такође, 2 недеље након што процедура не би требало да узима антибиотике (нарочито аминогликозиде и тетрациклине) и врши било какву процедуру миостимулације, микрострујања, ултразвука на зони примене лека. Не препоручује се поновно ординирање лека раније од 3 месеца, као и администрирање великих доза лека, јер то може довести до синтезе неутрализирајућих антитела и неефикасности даљих процедура.

Принципи избора ове или оне методе ињекције

Веома је важно изабрати прави метод, погодан за сваког појединачног пацијента, узимајући у обзир узраст, особине израза лица, уставне карактеристике структуре лица, алергичку анамнезу. Први корак на путу ка успеху - да сазна шта жеље пацијента, и како су његова очекивања одговарају реалним могућностима метода, ако не постоје контраиндикације за примену било ког од наведених поступака, као и временски период током којег је потребно да се добије видљив и значајан ефекат.

Оптималан третман је следећи. Прво - ток хемијских пилинга и технике хардвера за индикације (нпр комбинација мицроцуррент терапије Ендермологија и пеелинг воћне киселине), онда - мезотерапија, онда - Боток (ако је потребно), а затим - Виллинген Када редослед поступака смо првенствено раде на "квалитативне" карактеристика коже, стимулише метаболизам, активирајући активност фибробласта, стимулише производњу колагена и еластина снабдевање неопходне хранљиве састојке, т. Е. У ствари "подмлађивање" то Госпођа Боток и филови су, пре свега, варијанте углавном оптичких "подмлађивања". Ове процедуре омогућавају да брзо добили ослободити од ових старења знакова, као што су боре и набори, али не утичу на тургор и еластичност коже.

Шема клиничког алгоритма за козметичку корекцију промена у ткиву лица узраста уз помоћ узраста ботулинум токсин типа А

Класе промјена у меким ткивима лица	Тип третмана
ИА	Ботулинум токсин; конзервативне козметолошке процедуре
ИБ	Конзервативне козметолошке процедуре; ботулинум токсин: препарати хијалуронске киселине за примену на површним и средњим слојевима дермис
ИИА	Конзервативне козметолошке процедуре; ботулинум токсин; препарати хијалуронске киселине за увођење у средину и дубоке слојеве дермис; површински и средњи хемијски пилинг или дермабразија помоћу ербијумског ласера
ИИББ	Конзервативне козметолошке процедуре; транскоњунктивна блефаропластика доњих капака; ботулинум токсин; препарати хијалуронске киселине за убацивање у средњи и дубоки дермис дермис; површински и средњи хемијски пилинг или дермабразија помоћу ербијумског ласера
ИИБ	Конзервативне козметолошке процедуре; транскоњунктивна блефаропластија доњих капака, имплантати који се ињектирају; препарати ботулинум токсина; површински и средњи хемијски пилинги (ербијум ласерски дермабрасион, ЦО2 ласерски дермабразија
ИИИА	Конзервативне козметолошке процедуре; класична блефаропластика горњег и доњег капака: ињекциони импланти; препарати ботулинум токсина; механичка дермабразија; средња и дубока дермабразија са ЦО2 или ербијумским ласером
ИИИБ	Конзервативне козметичке процедуре; класична пластична хирургија за елиминацију вишка коже очних капака, лица и врата; дубоко (дермабразија са ЦО2 ласером или механичком дермабразијом; ињекциони препарати ботулинум токсина.

Ботокс, предност се даје, ако је главни проблем је претерана лица активност и појаву бора на лицу у чело, нос и углови његових очију. У овом случају идеалне опције и једини прави избор је боток. Мезотерапија, филлинг и све друге могућности козметологије неће дати упоредиви ефекат. У неким ситуацијама (посебно код младих пацијената), само увођење ботулинум токсина већ производи одличне резултате ако нисмо добили пуну одвијање борама на лицу као последица превише наглашеним набори на кожи или немогућности увођења пуну дозу ботулинум токсина, у овој ситуацији, у Виллинген помоћи да боље дејство.

Предност имају контура, ако је циљ да исправи периорални бора, назолабијалну набора, пуњење запремину меких ткива (образ, образ, брада). У том смислу, пожељно је користити Другс-пуниоца на првом месту, а у неким случајевима само за корекцију периорални бора - Ботокс, од увођења ботулинског токсина у овој области може довести до кршења артикулације, а увођење пунила је безбедна и даје одличан ефекат. "Тхе набори туге" (долазе из углова уста до браде), промене фацијалног топографији, контуре лица, опуштена углове уста - предност за контуре пластике, мада у неким случајевима увођење филера може бити допуњен увођењем ботулинум токсина. На пример, ако очекујете да ће увођење ботокса да исправи обрва наборе или хоризонталне боре на челу, треба обратити пажњу на степен оригиналног препуст старости (може се изразити као резултат специфичне структуре старости или због промена везаних за старење у). Ако је препуст већ изразио пре процедуре увођењем велику количину лека, имамо све шансе да се ојачају, што се може десити у случају да постоји вишак ткиво у чело. Оут ситуација - смањење количине примењеног ботулинум токсина, или одбијања од метода које мењају његовог увођења круг (као висок као могуће) са додатних пунила корекција-дроге.

У закључку треба нагласити да приликом обављања ињекција треба поштовати и сљедећа правила за интеракцију са пацијентом:

1. Пре примене техника ињекције, пацијенту треба рећи о свим предностима и недостацима методе, могућим компликацијама. Неопходно му је пружити потпуне и поуздане информације о алтернативним методама лечења.
2. Препоручује се да потпишете информисану сагласност на процедуру у којој је важно одразити непосредни предмет корекције и механизам дјеловања лијека, као и потенцијалне ризике.
3. Обавезивање међусобног разумијевања између доктора и пацијента је документација сваке опсервације уз помоћ фотографије (потребно је фотографисати прије и послије процедуре на истом положају пацијента и под истим осветљењем).
4. Сваки лекар одабире најудобнији положај пацијента током поступка, али запамтите да су у сједишту положаја боље видјети све боре и боре и да се поступак може обавити прецизније.

Сви наведени методи убризгавања који се користе у козметологији су веома ефикасни, али они захтевају од лекара који их користи, пуна знања и максималну пажњу пацијенту. Оптимална опција је комбинација специјализације у дерматологији, терапеутској козметологији и обуци за сваку од описаних техника.

Компликације после процедуре

Компликације интрадермалних ињекција сматра атопијски дерматитис, уртикарија, локализован, оштар површна и дубока пиодермити, активација херпес инфекције, жаришта некрозе на месту ињекције. Локална некроза је повезана са хиперергичном реакцијом на ињектирани агенс (с) према врсти Артхус феномена. Екстремно ретким системске компликације везане за излагања лека у системској циркулацији (генерализоване уртикарије и ангиоедем, токсикодермииа, егзацербација атопијског дерматитиса, бронхијалне астме и др.).

[1], [2]