Историја развоја бариатријске хирургије

Бариатријска хирургија - су методе хируршког (хируршког) лечења гојазности. Развој бариатријске хирургије започет је почетком 50-тих година 20. Века. У наредних 40 година предложено је више од 50 различитих врста хируршких интервенција за лечење гојазности. До данас постоје 4 главне методе хируршког третмана:

• • операције које имају за циљ смањење површине црева усисне површине (операције ранжирања - ин-лине схунтинг). Цријево је мјесто апсорпције хранљивих материја које улазе у људско тело. Са смањењем дужине црева кроз који се пролази, или пролазом хране, ефективна функционална површина црева смањује и апсорпција хранљивих материја се смањује, а мање улази у крв.
  • операције које имају за циљ смањење усисне површине стомака - гастрохунтирование. Механизам ове операције је исти. Само искључите процес апсорпције није црева, већ стомак. Ово мења облик стомака.
  • операције које имају за циљ значајно смањење запремине желуца - гастро-рестриктивне. Овим операцијама се мења величина стомака, што доводи до смањења његове величине. Познато је да се осећај засићености ствара, нарочито, од импулса рецептора желуца, који се активирају механичком стимулацијом хране која улази у стомак. Стога, смањивањем величине стомака, осећај ситости се формира брже и, као последица тога, пацијент троши мање хране.
  • комбиноване интервенције, комбиновање рестриктивних и шантичких операција.

• Операције шанта

Први штампани рад на овој теми појавио се 1954. Године, када је АЈ Кремен објавио своје резултате ијноолеосхунт. "Еиуно" на латинском означава јејунум, а "илео" - илиац. Реч схунт преводи се као веза. Прву ресекцију места танког црева извршио је шведски хирург В. Херрицссон 1952. Године. Ј. Пајн је почео да искључи целокупни танко црево и десну половину дебелог црева од пролаза хране за брз и значајан губитак тежине. У овом случају пресек танког црева и њеног успостављања везе са дебелог црева, храна не прошири по целој површини танког црева, али само преко малог дела њега, а не натопљен, спада у дебелом цреву. Побољшањем ове технике 1969. Године, Ј. Паин и Л. Де Винд су предложили операцију шанта, који се састојао од анастомозирања почетног 35 цм јејунума са терминалом од 10 цм иелеа.

Током 70 година ова операција је била најшире распрострањена иу вези са релативно малим бројем компликација. Стога, приликом обављања таквих операција остаје само 18 цм танког црева, у којем остаје уобичајени процес варења. Да би се смањила учесталост постоперативних компликација, развијена је билијарна интубација или је створена веза између иницијалног дијела шанта и жучне кесе.

Тренутно се користе различите модификације ове операције са различитом дужином илеума, што се одређује у зависности од телесне тежине, пола, старости, брзине проласка баријума у цревима.

• Обилазница на стомаку

До данас је познато више од 10 главних модификација операција стомака. Све операције на стомаку мењају величину и облик желуца. Циљ је стварање малог резервоара у горњем делу стомака, који прилагођава мала количина хране и доводи до успоравања пражњења желуца мале коморе вештачки створена у танком цреву или у стомаку. По први пут су такве операције почео изводити Е. Масон и Д. Јто. ЈФ Алден је поједноставио операцију 1977. Године, што указује на то да се желудац зашити у хардвер без резања.

У овим двема операцијама, анастомоза (зглоб) је спроведена између велике закривљености уметно створеног резервоара желуца и јејунума. Међутим, честа компликација била је развој гастритиса и есопхагитиса (упала желуца и једњака). Да би спречио ову компликацију, ВО Гриффен је предложио гатрогентероанастомозу за Роу иза дебелог црева. Торресс ЈЦ 1983. Године почела је да ствара гатротероанастомозу између мале закривљености желуца и дисталног одјела танког црева. Стога, рестриктивна операција на желуцу допуњена је смањењем апсорпције у цреву.

Са овом методом као компликацијом развијено је смањење нивоа протеина крви и као последица едема. Салмон ПА је предложио 1988. Године да комбинира вертикалну гастропластију и дистално гастро-сјечу. Треба напоменути да са гастрохрањивањем има мање озбиљних компликација него након ејсхносхунтинга.

Године 1991 је предложено утјеловљења гастросхунтированииа познат као гастрични поуцх формирања рад Фиби, временске суперпозиције Гастростоми да, према ауторима, смањује појаву механичке области пропуст шав формирању анастомозе улкуса и избегло повећање телесне тежине у постоперативном периоду.

• Пластичне операције на стомаку

Поред разних операција које преклапају стомак, постоје и опције за пластичну хирургију на стомаку (гастропластика), која се може поделити у две групе: хоризонтална и вертикална.

Прва хоризонтална гастропластика извршила је 1971. Године Е. Масон. Он је пресекао желудац са малом кривином и формирао уски канал дуж велике кривине. Операција је препозната као неуспешна јер је запремина вентрикула била велика, а у постоперативном периоду проширила се као резултат истезања зидова стомака под притиском хране. Сојица није ојачала, што је довело до повећања његовог пречника. У пост-оперативном периоду, пацијенти су брзо престали да губе тежину.

Касније, Калифорнија Гомес мења са радом 1981. Године, нудећи обим мерења инраоператсионное на желуца кесице и стварање 11 мм споју веће кривине, која јача кружни нонабсорбабле серо - мишићних шавовима. Међутим, често у постоперативном периоду, те зглобови постају узрок стенозе, и њихова каснија Ерупција је довело до повећања анастомозе, малим повећањем величине коморе и вратили првобитну тежину.

Да би спречио ширење анастомозе, ЈХ Линнер је од 1985. Године ојачао излаз из мале коморе са силиконским кружним завојем. Е. Масон је напоменуо да зидови мале закривљености стомака имају мању дебљину мишићног слоја и стога су мање склони за истезање. У том смислу, предложио је да креира малу коморицу дуж мале кривине, оријентисане вертикално. Суштина операције је формирање малог дела желуца у субкардијалном региону, који комуницира са остатком стомака кроз уски отвор. Да би се спречило ширење излаза из мале коморе, ојачало га је траком од 5 цм полипропиленске траке. Ова операција названа је Вертицал Бандед Гастропласти (ВБГ). Ова операција се успоставила као операција са мање системских компликација.

Постоји још један начин формирања мале коморе, изведеног са полипропилен траком, који су 1981. Започели ЛХ Вилкинсон и ОА Пелоссо. 1982. Колле и Бо понудио за ову употребу сврху фторлавсанови васкуларне протезе која је пожељна у поређењу са синтетичким траком, т. То. Бесплатна уједначен притисак на зиду желуца и спречава развој декубитуса или стомак зида перфорације. Супа између два дела желуца је 10 - 15 мм и формирана је на желуцној сонди. У почетку, хоризонтална завојница је била много лошија од вертикалне гастропластике у својим резултатима. Међутим, после побољшања ове технике 1985. Године, завој се све више користи у пракси бариатриц хирурга. Халлберг и ЛИ Кузмак нуде подесиве силиконске завоје.

Трака има шупљи унутрашњи део који је повезан кроз силиконску цев до резервоара за ињектирање у пределу предњег абдоминалног зида. Стога, када течни пуњења унутар намотаја смањује пречник отвора желудачног кесице која омогућава да утичу на стопу желудачног евакуације хране и као последица тога, стопа смањења тежине у постоперативном периоду. Предност ове операције је низак трауматизам, очување природног проласка хране кроз дигестивни тракт и небитну учесталост густо-септичких компликација. Поред тога, операција је реверзибилна, а ако је потребно, увек је могуће повећати снагу повећањем пречника манжете.

• Комбиноване интервенције

Одвојено, препоручљиво је да изаберете у овој групи хируршких интервенција Билиопанцреатиц обилазница предложених Скопинаро Н. 1976. Године. Суштина процедуре је ресекција 2/3 желуца, на раскрсници на удаљености од 20 - 25 цм од лигамената Треитса јејунуму, стварајући анастомоза између желудачног патрљка и дисталном цросс-јејунал анастомозе у проксималном делу црева с цросс-бедрене типа "крај - то сиде "на растојању од 50 цм од илеоцекалног угла (улива илеума у слепи). У овом случају сок жучи и панкреаса укључује се у процес варења само на нивоу иједа.

У последњих неколико година, често се користи променљиве у заседи Билиопанцреатиц обилазнице - "дванаестопалачном прекидач" ( "ОН 12 - чир на дванаестопалачном цреву"), у којем је танко црево не анастомосе са пања желуца, и чврстим 12 - дванаестопалачном цреву. Ово избјегава развој пептичних гастроинтестиналних чирева и смањује инциденцију анемије, остеопорозе и дијареје. Билиопанкреатично шантовање се може комбиновати са уздужном гастректомијом.

Билиопанкреатични бајпас може се извести лапароскопски. Код ове врсте операције смањење телесне тежине током 12-годишњег посматрања је 78% од вишка телесне тежине. Операција не ограничава људе у храну и може се користити за неконтролисану хиперфагију, на пример, у синдрому Вили-Прадер.

• Лапароскопска хоризонтална гастропластика

Варијанта ове операције је гастрични бандинг, који се изводи путем ендоветехируршког приступа. Као резултат уградње прилагођене манжетне силикона, формира се комора са запремином од највише 25 мл, где постоји ограничење уноса хране. Као што је већ поменуто, могуће је подесити пречник анастомозе између два дијела стомака кроз резервоар за ињекцију имплантиран у подкожно ткиво.

У раним фазама реализације ове операције, у пракси, постоје следеће компликације: проширење желуца кесице, расељавање стомачне бенда, стеноза анастомозе у раном периоду као резултат едема. Године 1995. Году М. Белацхев ову измењену технику и предложио следеће принципе: је иницијална запремина желудачног кесице не би требало да прелази 15 мл, постериор дисекција морају спровести изнад шупљине пацкинг торбу, где је зид натраг фиксна. Ово вам омогућава да не наношите шавове на задњој страни желуца. Предњи зид је потпуно фиксиран изнад желудачне траке помоћу 4 споја. Да би се спречила стеноза анастомозе као последица едема и померања завоја, друга је постављена у положај њеног максималног унутрашњег пречника.

Интервенција се врши од 4 до 5 приступа Троцар-у. Суштина операције је стварање тунела у ретро-простору изнад шупљине малог оментума. Референтна тачка је доња граница балона од 25 мл, ојачана на желуцној сонди и постављена на ниво срчане пулпе желуца. Трајање операције је у просеку 52 - 75 минута.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]