Која је пластична абдоминална зида (абдоминопластика)?

• Историја

Главни узрок проширења мишићно-фасциалног слоја и слабости коже предњег абдоминалног зида је трудноћа. Степен резидуалних промена може се кретати од округлог издуженог доњег абдомена до огромне дијастазе између равних мишића у комбинацији са распрострањеним стријама и формирањем "бочице". Време и значајна флуктуација телесне тежине додатно смањују тон коже и повећавају симптоме.

Са тешким кршењем контуре, само операција може знатно побољшати ситуацију.

Почетком КСКС века. Абдоминопластика је извршена само у облику исцрпљивања фолда коже-масти у доњем абдомену (паникулектомија). Панникулектомииа први пут описан у 1899 Келли Г. & састојао у исецања масу 7450 грама, димензија 9 к 0 Марцх 1 цм и 7 цм дебљине. Затим, разне технике пластике предњег су развијене трбушног зида. Многи од ових метода су једино историјски интерес. Други садрже елементе који су касније били основа модерне абдоминопластике.

• Анатомија предњег абдоминалног зида

Предњег трбушног зида има облик дијаманата и омеђена сабљаст процеса и горње ивице приморском лука, трбушне косих мишића, као и ивице илијачних костију испод ингвиналног лигамент. Контуре предњег абдоминалног зида варирају у зависности од пола, старости и телесне тежине. Распон контура може се разликовати од увлачења у астеници до благог избијања у хиперстеници и опуштености кожне масти у гојазности.

Пупка је најугледнији оријентир на предњем абдоминалном зиду. Налази се испод средине линије која повезује процес кипхоид са пубичном костом. Локализација пупка је релативно константна: између линије струка и линије која повезује предњи супериорни орјак кичми.

• Површински слој меких ткива

Кожа абдомена је довољно покретна, осим места која се налази дуж средње линије изнад пупка. Површина површина надоле од нивоа пупка подељена је на две добро дефинисане плоче. Један од њих - површински - повезан је са површинским слојем поткожног масног ткива, а на њему се налазе површински судови предњег абдоминалног зида. Дубоки лист површинске фасције има апонеуротички карактер и на дну се спаја са ингвиналним (пуартх) лигаментом. Са повећањем слоја поткожне масти, овај крст је тако компактан што се понекад може узети за апонеурозу спољашњих косих абдоминалних мишића.

Субкутано масно ткиво антеролатералних абдоминалних делова разликује се у томе што садржи бројне мостове везивног ткива. Налазе се у различитим плановима и деле масно ткиво у сегменте, слојеве и слојеве различите дужине и дебљине.

Насупрот овим зонама, површинска фасција се не изражава дуж беле линије стомака и у попречном подручју. Али врло бројне везивно мост, достигла кожу апонеурози беле линије и пупчане прстена, што доводи у поткожном ткиву са десне и леве половине трбушног зида се дели ову влакнасте септум скоро свуда у стомаку. Према томе, кожа преко беле линије и пупка је мање покретна.

• Мишићно-апонеуротски слој

Мишићни апонеуротички слој предњег абдоминалног зида састоји се од неколико слојева. Као еластични појас, покрива садржај абдоминалне шупљине, а њен тон помаже у одржавању нормалног интра-абдоминалног притиска. Мишићно-фасциални систем предњег абдоминалног зида састоји се од четири упарене мишића и њихових апонеуротичних дилатација. Спољни коси, унутрашњи коси и попречни мишићи су латерални мишићи који се медијално спајају у једну апонеурозу. Листови последњих чине јаке вагине за вертикално лоциране ректусу абдоминалних мишића. Ове вагине, које се укрштају једно са другим, формирају белу линију трбуха.

На површини ректус мишића налазе се пирамидалне мишиће, које су триангуларне по облику и мале величине. Они почињу од стубних костију и пребацују се у бијелу линију. У средини удаљености између пупка и пубиса, задња ивица апонеурозе правих мишића завршава са такозваном линијом облака у облику лука. Испод, прилично јака попречна фасција покрива дубоку површину попречних мишића.

Генерално, мишићни апонеуротички слој предњег зида абдомена може се сматрати јединственим комплексом који се састоји од три мишићне групе, чија заједничка тетива је бела линија абдомена. Њено истезање се супротставља контракцијом мишића ректуса абдомена.

• Снабдевање васкуларним нервом на предњем абдоминалном зиду

Снабдевање крви и иннервација предњег абдоминалног зида детаљно се разматрају у ИИ делу. У овом одељку, они се сматрају сувишним за операцију пластике предњег абдоминалног зида.

Главни допринос снабдевању крви средњој зони предњег абдоминалног зида врши горња и доња дубока епигастрична артерија. Горња епигастичка артерија лежи на дубоком крилу вагине ректус стомачног мишића, која се појављује као наставак торакалне артерије. Спушта се и анастомозе са доњом епигастичном артеријом, која је грана спољашње илиичне артерије. Доња дубока епигастрична артерија се појављује проксимално од ингвиналног лигамента и подиже се нагнуто испред пупка. Прожима трансверзалну фасцију и улази у вагину ректуса испред семилунарне линије.

Передненарузхние одељења предњег трбушног зида су снабдевање крвљу са бочних грана на интеркосталних шест и четири лумбалном артерија и дубоким коверат бедрене артерије. Ове артерије пролазе заједно са интеркосталним, илио-хипогастричним и илиак-ингвиналним нервима, бочно пермеирају вагину ректуса и слободно анастомозу са епигастричким системом.

Така, у нормалном снабдевању крви у главним изворима површинских ткива предњег трбушног зида усмерене су од периферије ка центру (пупка), а у супротном смеру (од пупка зоне у радијалним правцима) због изразила перфорисање пупчане артерије. После операције са мобилизацијом маске за масну кожу у великој мери, снабдевање крвљу се пружа са периферије до центра.

Лимфни систем. Лимфни судови су подељени у пражњење надпупоцхнуиу део који иду у пределу груди од пазушних чворова, одвођење подручје и испод пупка са површином одлив на ингвиналних лимфним чворовима. Лимфне посуде јетре се преносе кроз кружни лигамент са лимфним судовима предњег абдоминалног зида.

Иннерватион. Иннервацију предњег абдоминалног зида пружају се бочне и предње гране Тхе-у и Ли. Бочне гране улазе у субкутано масно ткиво уз средњу аксиларну линију, савијању и остају у већини операција. Предње гране улазе у ткиво директних мишића, по правилу се оштећују током абдоминопластике.