Ласери у дерматокосметологији

Тренутно је нискоенергетско ласерско зрачење широко примењено у медицини. По својој природи, ласерско зрачење, попут светлости, односи се на електромагнетне осцилације оптичког опсега.

Ласер (Лазер - светло појачавање стимулисаном емисијом зрачења - светлости амплификацију стимулисане емисије у - овог техничког уређаја који емитују као усмереног усмереном снопу когереиатное поларизован монохроматска електромагнетног зрачења, односно светлости у врло уском распону спектра.

Особине ласерског зрачења

Кохерентност (лат цохаеренс -. У комуникацији у вези) - доследном време протока неколико вибрациони талас процеса аудио фреквенције и поларизацију њихове способности приликом додавања међусобно јачање или слабљење међусобно, односно повезаност - .. Да ли је простирање фотона у једном смеру , са једном фреквенцијом осцилације (енергије). Такво зрачење назива се кохерентно.

Монохроматност - зрачење једне специфичне фреквенције или таласне дужине. Радиација са спектралном ширином мањом од 5 нм узима се као монохроматско зрачење.

Поларизација је симетрија (или кршење симетрије) у расподели оријентације вектора јачине електрицног и магнетног поља у електромагнетном таласу у односу на правац његовог ширења.

Директивност је последица кохерентности ласерског зрачења, када фотони имају један правац ширења. Паралелни светлосни зрак назива се коллимиран.

Биолошки ефекат ласерског зрачења зависи од његових физичких параметара, моћи зрачења, дозе, пречника снопа, времена излагања, режима зрачења.

Снага зрачења је енергетска карактеристика електромагнетног зрачења. Јединица мјерења у СИ - Ваттс (В).

Енергија (доза) - снага емитованог електромагнетног таласа по јединици времена.

Доза је мера енергије која делује на тело. Јединица мјерења у СИ је Јоуле (Ј).

Густина снаге је однос радијацијске снаге до области лажне правоупорности према правцу ширења зрачења. Јединица мјерења у СИ - Ватт / метар ² (В / м ^г ).

Густина дозе је енергија зрачења која се дистрибуира преко површине површине изложености. Јединица мјерења у СИ је Јоуле / метар ² (Ј / м ² ). Густина дозе израчунава се према формули:

Д = Псп к Т / С,

Где је Д густина дозе ласерског дејства; Пц је просечна снага радијације; Т је време излагања; С је област удара.

Постоји неколико начина зрачења: континуирано - у овом режиму се снага не мења током експозиције; модулирано - могуће је променити амплитуду зрачења (снаге); импулсно зрачење се јавља у врло кратком временском периоду у виду ретко поновљених импулса.

Да би се олакшало рад стручњака, постоје различити сто са ласерске опреме за рачунање просечне излазне снаге у зависности од површине ткива израченог, светла пречника спот, удаљеност објекта, време експозиције, режима зрачења, користећи мамци. Треба напоменути да у сваком конкретном случају специјалиста доноси одлуку о параметрима ефекта, узимајући у обзир тежину болести, опште стање пацијента и способности ласерског апарата.

При израчунавању дозе потребно је узети у обзир да се помоћу технике даљинског излагања око 50% енергије одражава са површине коже. Коефицијент рефлексије коже електромагнетних таласа оптичког опсега достиже 43-55%. Код жена, коефицијент рефлексије је већи за 12-13%; Код старијих особа, излазна снага је нижа него код младих. Коефицијент рефлексије код особа са белом кожом је 42 + 2%; на тамној кожи - 24 + 2%. При коришћењу технике контактног огледала скоро сва улазна снага апсорбује ткива у погођеном подручју.

Сви ласери, без обзира на њихов тип, састоје се од следећих основних елемената: радне твари, извора пумпе и оптичког ресонатора који се састоји од огледала. Медицински ласер уређаји имају уређај за модулације зрачења моћ ласера за континуирано или генератор за пулсирале ласера, мерни тајмер зрачење електрични алати за снабдевање зрачења на озраченог ткива (влакана и млазнице).

Класификација ласера (према БФ Федоров, 1988):

1. Према физичком стању радне твари ласера:
   • гас (хелијум-неон, хелиум-кадмијум, аргон, угљеник, итд.);
   • Екцимер (аргон-флуор, криптон-флуор, итд.)
   • Солид-стате (руби, алумите гарнет, итд.);
   • течност (органска боја);
   • полупроводник (арсенид-галијум, арсенид-фосфид-галијум, селенид-олово, итд.).
2. Методом ексцитације радне твари:
   • оптичка пумпа;
   • пумпа због испуста гаса;
   • електронско узбуђење;
   • ињекција носача пуњења;
   • термички;
   • хемијска реакција;
   • други.
3. Према таласној дужини ласерског зрачења.

У пасошким подацима ласерских уређаја назначена је специфична таласна дужина зрачења, одређена материјалима радне твари. Једнаке таласне дужине могу генерисати различите врсте ласера. Код λ = 633 нм, ласери: хелиум-неон, течни, полу-спонтани (АИГалнП), на златној испарењу.

4. По природи зрачења енергије:
   • континуирано;
   • импулс.
5. Просечна снага:
   • ласери високе снаге (више од 10 ³ В);
   • ниске снаге (мање од 10 ^-1 В).
6. По степену опасности:
   • Класа 1. Ласерски производи који су безбедни под предвиђеним условима рада.
   • Класа 2. Ласерски производи који генеришу видљиво зрачење у таласној дужини од 400 до 700 нм. Заштита очију обезбеђује природне реакције, укључујући и рефлексни светлост.
   • Класа ФОР. Ласерски производи који су сигурни за посматрање незаштићеним очима.
   • Цласс ЗВ. Директно посматрање таквих ласерских производа је увек опасно (минимална удаљеност за посматрање између ока и екрана треба бити најмање 13 цм, максимално време посматрања је 10 с).
   • Класа 4. Ласерски производи који стварају опасно расипано зрачење. Могу изазвати оштећење коже, опасност од пожара.

Терапијски ласери спадају у класу ЗА, ЗВ.

7. Из угловне дивергенције зрака.

Најмања дивергенција зрака има гасне ласере - око 30 лучних секунди. У солидним ласерима, разлика између зрака је око 30 углова.

8. О коефицијенту ефикасности (ЕФФИЦИЕНЦИ) ласера.

Ефикасност се одређује односом снаге ласерског зрачења на потрошњу енергије из извора пумпе.

Класификација ласера (у сврху излагања)

• Вишенамјенски:
  • ласери на угљен-диоксид (ЦО2);
  • полупроводнички ласер.
• За лечење васкуларних формација:
  • жути криптонски ласер;
  • жути бакарни парни ласер;
  • неодимовиј ИАГ-лазер;
  • аргонски ласер;
  • пулсиран са лламовим ласером на боје;
  • полупроводнички ласер.
• За третман пигментираних формација:
  • Импулсни ласер са флеш лампе на бојама;
  • зелени ласер бакарних пара;
  • зелени криптон ласер;
  • Неодимијум - ИАГ ласер са дуплирањем фреквенције и К-комутацијом.
• Да уклоните тетоваже:
  • руби ласер са К-прекидачем;
  • александритни ласер са К-комутацијом;
  • Неодимијум-ИАГ ласер са К-прекидачем.
• За лечење костаних неоплазми:
  • ласер на угљен-диоксид;
  • неодимовиј - ИАГ-лазер;
  • полупроводнички ласер.

Ласерско зрачење ниско интензитета

Коришћење ниског ласера интензитета у дерматологији као помоћна метода у третману кожних обољења, након хируршке манипулације на лицу омогућава безболно атрауматицалли смањују трајање погоршања цутанеоус процеса постићи доказ клиничких ремисије.

Низкоенергетско ласерско зрачење има вишефакторско дејство на људско тело. Под утицајем ласерског зрачења се одвијају промене које се реализују на свим нивоима организације живих материја.

На субцелуларном нивоу: Појава побуђених стања молекула, формирање слободних радикала, повећања синтезе протеина, РНК, ДНК, убрзала синтезу колагена, промена равнотеже кисеоника и активност процеса редокс.

На ћелијском нивоу: промена пуњења електричног поља ћелије, промена мембранског потенцијала ћелије, повећање пролиферативне активности ћелије,

На нивоу ткива: промена пХ интеркуларне течности, морфофункционална активност, микроциркулација.

На нивоу органа: нормализација функције органа.

На системском и организационом нивоу: појава комплексних адаптивних неурофрексних и неурохуморалних реакција с активацијом симпатичко-надбубрежног и имунолошког система.

Метода ласерске терапије (ЛТ), која се последњих година користи у клиничкој пракси, има универзално мултифакторско дејство:

• аналгетик и вазодилатација;
• смањење ендогене интоксикације, антиоксидативна заштита;
• активација ткивног трофизма, нормализација нервне ексцитабилности;
• интензивирање биоенергетских процеса;
• биостимулацијски ефекат на микроциркулацију (због повећане хемоциркулације и активације неоплазме колатерала, побољшања реолошких својстава крви;
• антиинфламаторни ефекат се такође спроводи побољшањем трофизма, смањујући хипоксију и отицање у фокусу упале, побољшавајући процес регенерације;
• повећана фагоцитна активност леукоцита;
• бактериолошка дејства, има бактериостатски ефекат на стафилококе, Псеудомонас аеругиноса, вулгарни протеус, Е. Цоли;
• нормализација целуларног и хуморалног имунитета, услед повећане производње имуних тела и фагоцитне активности леукоцита;
• општа десензибилизација.

Против позадина снаге ласера се враћа функцију коже, епидермис и дермиса се активира пролиферацију фибробласта, смањење ћелија инфилтрације у дермис, епидерм интрацелуларни едем нестаје.

Различити типови ласера узрокују различите реакције биотиса. Наведене физичке карактеристике обезбеђују основу за избор типа ласера из читавог распона доступних ласерских система, у складу са медицинским индикацијама.

Индикације за коришћење ниско интензитета ласерског зрачења

Главна индикација је експедитивност апликације:

• потреба за стимулацијом крвне и лимфне циркулације, процеса регенерације;
• повећана производња колагена;
• активација процеса биосинтезе.

Приватне индикације:

• кожне болести - дерматитис, екцем, херпетна инфекција, пустуларне болести, алопеција, псоријаза;
• козметички проблеми - старење, кварење, проређивање коже, боре, целулит итд.

Контраиндикације за постављање ласерске терапије малим интензитетом

Апсолутно:

• малигне неоплазме;
• хеморагични синдром.

Релативна:

• плућно-срчана и кардиоваскуларна инсуфицијенција у фази декомпензације;
• артеријска хипотензија;
• болести хематопоезе;
• активна туберкулоза;
• акутних заразних болести и фебрилних стања необјашњиве етиологије;
• тиротоксикоза;
• болести нервног система са изразито повећаном ексцитабилношћу;
• болести јетре и бубрега са израженим недостатком њихових функција;
• период трудноће;
• менталне болести;
• индивидуална нетолеранција фактору.

Код дерматокосметологије, ласерска терапија се користи у облику:

1. екстерно зрачење лезија:
   • директна бежична изложеност;
   • директни ефекат скенирања;
   • контактирајте локалну акцију са тврдим водичем;
   • користећи млазницу за контактно огледало, масажер апликатора;
2. ласерска рефлексотерапија - излагање биолошки активним тачкама (БАП);
3. зрачење рефлексно-сегментних зона;
4. транскутано крвно зрачење у подручју пројекције великих крвних судова (НЛОК);
5. ендоваскуларна крвна зрачења (БЛОК).

Ако је неопходно утицати на пацијента са различитим физичким факторима, потребно је запамтити да је ласерска терапија ниске интензитета компатибилна и добро комбинована са постављањем основне медицинске терапије; са водним процедурама; са масажом и физиотерапијом; са деловањем константног магнетног поља; са ултразвуком.

У једном дану, именовање неколико врста физиотерапеутских процедура је некомпатибилно ако је немогуће обезбедити тражени временски интервал између њих, који није мањи од осам сати; зрачење исте површине са ултраљубичастим зрачењем; неразумно је изводити ласерску терапију уз утицај промјењивих струја; и некомпатибилно с ласером терапије са микроталасном терапијом.

Ефикасност ласерске терапије је побољшана употребом следећих антиоксиданата (према ВИ Корепанов, 1996):

• Реополиглиукин, гемодез, трентал, хепарин, но-схпа (за побољшање микроциркулације).
• Раствор глукозе инсулином (да би надокнадили губитке енергије).
• Глутаминска киселина.
• Витамин К, регенерирајући липидни био-оксидант.
• Витамин Ц, хидрофобни антиоксидант.
• Солкозерил, који поседује антирадикалну активност, побољшава микроциркулацију.
• Витамин Е, липидни антиоксидант.
• Витамин ПП, укључен у рестаурацију глутатиона.
• Пиполпхен.
• Кефзол.

Техника и процедура процедура

Ласерско зрачење врши и дефокусирани и фокусирани зрак; даљински или контактирајте. Дефокусирано ласерско зрачење утиче на велике површине тела (на подручју патолошког фокуса, сегментне или рефлексогене зоне). Фокусирани ласерски сноп зрачи точке болова, акупунктурне тачке. Ако постоји празнина између радијатора и зрачења, техника се назива даљинско; ако радијатор додирује озрачена ткива - техника се сматра контактом.

Ако радијатор не мења позицију током сесије ласерске терапије, техника се назива стабилном; Када се радијатор помери, техника се назива лабилним.

У зависности од техничких могућности ласерског апарата и површине зрачне површине, користи се једна од следећих метода:

Метод 1 - дјелује директно на месту лезије. Ова техника се користи за зрачење лезије у малом подручју (када је пречник ласерског зрака једнак или бољи од патолошког фокуса). Обрада се врши на стабилан начин.

Метод 2 - теренско зрачење. Цела зрачна зона је подељена на неколико поља. Број поља зависи од површине дефокусираног ласерског зрака. У једној процедури, до 3-5 поља су озрачене узастопно, не прелазећи максимално дозвољену укупну површину изложености 400 цм ² (код старијих 250-300 цм ² ).

Метод 3 - скенирање помоћу ласерског зрака. Ласер зрачење врши лабилне поступак у кружним покретима од периферије до центра патолошког зоне, утичу не само на оболело место, али и здравим деловима коже са освајања до 3-5 цм по ободу патолошког фокуса.

Приликом постављања ласерске процедуре, мора се одражавати сљедеће:

• таласна дужина и начин производње ласерског зрачења (континуирани, импулсни);
• у континуираном моду - излазна снага и енергетско зрачење (густина снаге ласерског зрачења);
• за импулсни мод - импулсна снага, брзина понављања пулса;
• локализација и број поља утицаја;
• специфичности методичке технике (даљински или контакт, лабилна или стабилна техника);
• нема времена излагања (тачка);
• укупно време зрачења по једном поступку;
• алтернатива (дневно, сваки други дан);
• укупан број процедура за лечење.

Неопходно је узети у обзир старосне групе, раса, пол. Препоручује се да се сједнице ласерске терапије обављају кроз непокривену површину коже, али је дозвољено зрачење преко 2-3 слоја газе. Неопходно је успоставити рационално место утицаја и ефикасну дозу зрачења. За стационарне пацијенте, сесија ласерске терапије може се изводити два пута дневно; за амбуланту - једном дневно. Превентивни курсеви за хроничне болести се спроводе четири пута годишње.

Мере опреза при раду са ласерском опремом.

1. За рад са ласерским терапеутским уређајима дозвољено је особама које су прошле специјализацију у ласерској медицини и након проучавања упутстава за употребу уређаја.
2. Забрањено је: укључити уређај када је уземљење прекинуто, поправити рад када је уређај укључен, да ради са неисправном опремом, напустите ласерску инсталацију без надзора.
3. Рад ласерских уређаја треба да се обавља у складу са захтевима ГОСТ 12.1040-83 "Безбедност ласера", "Санитарне норме и правила за уређај и рад ласера бр. 2392-81".
4. Главни захтеви приликом рада са ласерским системима су поштовање опреза и избјегавања директних и рефлектованих ласерских зрака у очима: да ласера претворе у "радни" мод само након заустављања емитера на зони удара; Могуће је уклонити и померити емитер у другу зону тек након што се ласер аутоматски искључи као резултат рада тајмера. Током сесије ласерског зрачења, особље и пацијент су обавезни да користе посебне заштитне наочаре.

[1]