Лупус еритематозус на скалпу

На фокалну атрофичку алопецију дискоида длаке (псеудопелада цондитион) (ДЦВ) и дисеминираног црвеног лупуса ове локализације може довести до тога. Ретко, фокуси дискоидног лупуса и дисеминираног лупус еритематозуса на скалпу могу бити једна од манифестација системског облика болести. Према подацима Масхкилеисон Л.Н. Ет ал. (1931) генерализована опсервација 1500 болесника са лупус еритематозом, лезија скалпа забележена је у 7,4%. Лелис ИИ (1970) представља оштећење главе у 10% пацијената. Уопште, на кожи главе је ова дерматоза ретко и углавном код жена. Код мушкараца, жариште дискастог лупус еритематозуса поред типичних подручја такође се може локализирати на ушима, у пределу доње вилице и на космати скалп. У случајевима када оштећење главе удружи ерупције на лицу, ушицама или на отвореним пределима пртљажника, болест се не дијагнозира већ дуже вријеме. Пацијенти се консултују са лекаром само када су се фокуси истрајног ћелавости већ формирали. Без лечења, болест многих година полако напредује и може довести до стварања великих жаришта о ожиљци алопеције. Често су погођена фронтална и временска подручја, гдје се формира, ријетко - неколико фокуса које полако повећавају величину.

Дискоидни лупус еритематозус на глави може се јавити са типичним и атипичним лезија. У типичном клиничких манифестација СЛЕ зависи од тога који од главних симптома ове дерматоза (еритем, инфилтрација, хиперкератоза, атрофија) преовлађују код пацијента. У деби типичног дискоидног лупус еритематозус скалпа је најкарактеристичније јасно означена еритематозне плочу (најмање - плакови), благо инфилтрирала и покривени чврсто околних хиперкератотиц површине ваге са неравномерно растојању фоллицулар рог плуте. Када поскабливании огњишта, која је праћена обољевања, пахуљице тешко одвајају од површине. Периферна еритематозна умутити није увек јасно изражена, а можда недостаје. Постепено испирање карактеристичан плавкасту нијансу и централни фокус веома брзо развија атрофије коже са алопеције. Кожа постаје глатка, сјајна, истонцхоннои без уста фоликула и косом, са телангиектазија. Локације у оквиру центра огњишта су некарактеристично танки облаткообразние Ламеласта пахуљица. Огњиште дискоидан еритемски лупус коже главе има неке клиничке карактеристике. Према томе, релативно брз развој атрофије коже, губитак косе, и атрофије области доминира, заузима највећи део огњишта. Често у истовремено развија дисцхромиа са превласт депигментација, понекад - хиперпигментације. Напредовање дискоидног лупуса може манифестовати не само карактеристичну еритематозне периферни границу, већ и појаву жаришта црвенила и љуштења у оквиру старог атрофије коже.

У атипичних дисцоид лупус еритематозус скалпа многим специфичним клиничким манифестацијама (црвенило, инфилтрације, кератоза пиларис) слабо изражена или одсутни. Цео фокус је представљен атрофирану алопеције и дисцхромиа и само у периферне зоне понекад додирује границе загушења са благим пилингом и усисну косе. О.Н.Подвисотскаиа давне 1948. Године као што је описано у "дијагнози Еррор обољења коже" такве манифестације болести, "... Понекад цео патолошки процес одвија дубоко у кожу и спречава видљиво мења своје површинских слојева, појављују само у завршној фази атрофије коже и ћелавост. У таквим случајевима, болест подсјећа на тзв. Лажну алопецију гнезда (псеудо-пелоидна). Постоје пацијенти који су на челу тог жаришта губитка атрофија косе и истовремено на лицу - типичан облик лупус ". Тако, уз атипични фокусе дискоидног лупуса на длакаве скалп дијагностички дерматоза значајно олакшана присуством типичних лезија у типичном локализацији (нос, образе, уши, горњем делу груди и леђа).

Када шире лупус лупус на скалпа округлог или овалног лезија обично представљају као лице, уши, а понекад и на врату, горњем делу леђа и груди, ау неким случајевима - на, ногама рукама и слузокоже. Њихов пречник не прелази 1,5-2,5 цм, инфилтрација и периферни раст су слабо изражени. Благо хиперемија у фокуса, фази границе на површини мале, танке љуспице се виде са тешкоћама на које раздвајају поскабливании, али без јасно фоллицулар флека. У оквирима пораза постоји дифузна алопеција, изражена у различитим степенима. Код старијих фокуса, нарочито у њиховим централним деловима, ћелавост и атрофија су израженији. Преостала коса у коси је суха, тања, раскида када пије. Кожа у погођеним подручјима је разређена, дисцхромична, фоликуларни узорак се изједначава. Истовремено, атрофија и алопеција обично нису толико изражени као код дискоидних лупус еритематозуса. Слична лезија на скалпу може се десити и са субакутним кутаним обликом лупус еритематозуса.

Гистопатологија

У епидерми показују дифузну и фоликуларни Хиперкератосис (Хорни утикаче у уста фоликула), и вацуолар дегенерације базалних слојева ћелија, сматра за патогномонични дискоидног лупуса. Дебљина епидерма могу бити различити: земља акантоза заменио истонцхонним Малпигхиан слој и поравнати епидерма додатке у старој жаришта јасно изречена атрофије епидерма. Ћелије спинозног лаиер натечене, напињање, са Палама боји адер или језгра насупрот светлих боја и хомогена. Ова врста промене су у епител, спољашње роот омотача фоликула длаке, што доводи до формирања напаљених цеви, четке и губитак косе; фоликули косе потпуно нестају. У дермису постоје повећане крвне и лимфне посуде. Око фоликула длаке, лојне жлезде и крвни судови су инфилтрата састоји углавном лимфоцита и мале количине ћелија плазме, хистоцитима и макрофаге. Често се може видети пенетрацију инфилтрације ћелија у капсуле епитела фоликула и лојних жлезда. У инфилтрата регион колагена и еластична влакна су уништени, преостале области дермиса олабавио услед едема. Постоји проширена ПАС-позитивна трака у региону базалне мембране. Са директном имунофлуоресценцијом у лезија 90-95% пацијената дисцоид лупус еритематозус изложба таложење стрип-имуноглобулина Г и П-3-комплемент у зони базалне мембране епидермиса.

Дијагноза лупус еритематозуса скалпа

Дискоидни лупус еритематозус коже главе треба разликовати од других дерматоза ове локације, што доводи до атрофије неуједначеном ћелавости. Дискоидни лупус еритематозус разликују од фоликуларни облика лицхен планус, склеродерма, саркоидоза, коже, неуједначеном коже лимфом, фоликуларни мутсинозом, фоликуларни дискератосис Дариа, кератоза фоликуларни Скуалус декалвируиусцхим и ацтиниц еластоза власиште код мушкараца који имају превременом андрогене алопеције фронтални и паријеталне области. Поред тога, треба узети у обзир ретку прилику да метастаза у скалп примарне рака унутрашњих органа. Запаљенске промене које се дешавају у центрима метастаза у скалп може да доведе до пораза, налик дискоидан лупус лупус, који је такође развија атрофије фоликула длаке и губитак косе у неким случајевима. Ово треба имати на уму посебно код пацијената који имају лезије на дискоидног лупус еритематозус скалпа попут, те је подвргнут претходном хируршком интервенцијом или дојке рака бронхије, бубрега, оралне мукозе, стомака или цревима и друге.

Хистолошки преглед погођене коже помаже у искључивању метастазе рака у глави и успоставља дијагнозу дерматозе која доводи до атрофичне алопеције.

Пре свега, пацијент треба искључити образац системски лупус лупус. Када шире еритемски лупус треба да буду свесни постојања посебног облика - у површини од хроничног шире еритемски лупус (тзв Субакутни кожниј КВ). Одликује се заједничким прстенастим огњишта у кожи који чине фузиони полицикличне љуштење по ивицама подручја на грудима, леђа, лице, удова и хипопигментатион са телангиектазија у централном делу. У овој форми дерматоза, која заузима средњу позицију између коже и системских облика КВ, су манифестације које су карактеристичне за СЕЛ, али изражен у благом (артралгија, промене у бубрезима, полисероситис, анемија, леукопенија, тромбоцитопенија, итд). Укључујући имунолошком промене (Ле ћелије, антинуклеарног фактор, антитела ДНК, итд). Истовремено, за разлику од системски еритемски лупус, добру прогнозу. Неопходно је да се елиминишу лекове који може да изазове развој лупус, или погоршати га. Ово укључује хидралазин, прокаинамид, изонијазид, фтивазид, хлорпромазин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, пеницилин, пенициламин, грисеофулвин, оралне контрацептиве, Пирокицам, и друге. Важно је идентификовати и очистити средишта хроничне инфекције, без обзира на њихову локацију.

Лечење лупус еритематозуса на глави

Пацијенти се третирају са дериватима 4-хидроксикинолина; контраиндикације са њиховом употребом, формулација и режима лечења у суштини исти као они који се користе у лечењу пацијената са лицхен планус. Сматра се одговарајућа комбинација ових агенаса са никотинске киселине или њене деривате (Ксантинол Никотинат), витамина Ц и Групе Б. У неефикасности или слабим подношљивост бидроксихмолина деривата приказана комбиновано лечење са малим дозама хлорхин дифосфат и преднизолон у количинама једнаким њиховог садржаја у 3-6 Пресоцил таблете, тј. 1 / 2-1 таблета дневно цхлорокуине дифосфат, а исто толико преднисолона након оброка. Арсенал лекова се користе у лечењу лупус еритематозус и дискоидног лупус еритематозус дисеминоване су ретиноиди и авлосулфон (дапсон), који такође воде до ремисије болести. Када активни манифестације дискоиднои или дистрибуиран лупус еритематозус наносе масти и креме са кортикостероидима и цпедниуиу имају високу активност и нема изражену утицај атрофогенним (метилпреднизолон ацепонат, мометазон фуроат, итд). Након тога потребна заштита од УВ (ограничава изложеност сунчевим зрацима или рефлектујуће површине воде, користите капе, наочаре за сунце, пхотопротецтиве креме итд).

Важан метод за спречавање рецидива и заустављање раста фокуса атрофичне алопеције је клиничко испитивање пацијената са дискоидним и дисеминираним лупус еритематозусом. Укључује преглед таквих пацијената са циљем раног откривања могућих знакова системске природе, као и спровођење превентивних курсева лечења рано пролеће јесени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]