Основе пластичне хирургије лица

Након уважавања свих општих разматрања, врши се процена површина лица. Практична техника се састоји у системској евалуацији појединачних естетских јединица лица.

Ове јединице представљају чело и обрве, периокуларни регион, образе, нос, обичну регију и браду, а такође и врат. Међутим, треба запамтити да се мора узети у обзир како се особине различитих јединица међусобно међусобно међусобно међусобно стварају, стварајући хармоничан или нехармоничан изглед.

[1], [2]

Пластична операција чела

Вероватно, ниједна друга површина лица не доживљава толико хируршких интервенција као што је старање чела и обрва. Познавање анатомије и естетике горње трећине лица је неопходно за обављање одговарајућих операција подмлађивања. Слојеви предњег региона су наставак слојева скалпа (скалпа). Мнемониц реч "скалп" (СЦАЛП) описује пет слојева чело: С (кожа) - Скин, Ц (поткожно ткиво) - поткожном ткиву, А (Галеа апонеуротица) - ГАЛЕА, Л (лоосе ареолар ткива) - Лоосе везивно ткиво и П (перикранијум) је периостеум костију кранијалног свода. Кожа је причвршћена за подкожно ткиво. Тетива шлем окружује цео свод лобање, предње и задње уткана у предњем и задњем мишића. Испод горње временске линије кацига постаје темпоропариетална фасција. Лоосе исолар ткиво (слој под слојем) је између шлема тетиве и периостеума. Ово је аваскуларни слој који омогућава кацигу и површинским ткивима да се клизају преко периостеума. Други је дебео слој везивног ткива качи за спољне плоче цалвариал костију. На месту где се срећу горња и доња временска линија, периостеум се спаја са темпоралном фасцијом. Периостеума такође улази периор-биталиуиу фасцију на нивоу горње ивице орбите.

Кретања чела и обрва обезбеђују четири мишића: фронтални мишић, мишић поносног, мишић који бори обрву и очни део кружног мишића око. Паиред фронтал мусцлес хаве цлеар сепаратион алонг тхе миддле лине. Предњи мишић одлази из тетиве кацига и на дну се удружује са мишићима поносног, мишићем који набија обрву и кружним мишићима ока. Предњи мишићи немају костне додатке. Интеракција се са окципиталним мишићима кроз везивање на челичну кацигу, померајући скалп. Фронтални мишић подиже обрве. Трансверзални фронтни зглобови су узроковани хроничном контракцијом фронталног мишића. Губитак инерцације предњег мишића доводи до пропуста обрва на повређеној страни.

Упарени мишићи, наборани чело, удаљавање од чела близини верхневнутреннего ивице орбите и пролази кроз на предњем и кружни мишић ока, продире дермиса средини обрва. Медиално и доле вуче обрве; вишак напона (померања обрва) узрокује формирање вертикалних жљебова преко моста. Мусцле поносни има пирамидални облик и долази са горње површине латералног носне хрскавице и костију продире у кожу глабелла (глабелла). Смањење изазива снижавање медијалног ивица обрва и формирање хоризонталних линија изнад корена носа. Кружни мишићи окружују сваку орбиту и пролазе до капака. Они потичу из периоста на медијским ивица утичнице ока, и увео у кожу обрва. Ови мишићи су подијељени на офталмолошки, капак (горњи и доњи) и сузни дијелови. Горња медијална влакна кружног мишића спуштају медијални део обрва. Ова влакна се зову мишић који спушта обрве. Мишић набирач обрве, мишића поносни и кружни мишић у интеракцији ока затварања очију, и да су антагонисти покрета Фронталис мишића; њихова прекомерна употреба узрокује хоризонталне и вертикалне линије изнад моста у носу.

Класично описани положај обрва код жене има следеће критеријуме: 1) обрва почиње медијално на вертикалној линији која се креће кроз базу носног крила; 2) обрва се бочно завршава у косој линији која се извлачи кроз спољашњи угао ока и подножје крила носа; 3) медијални и бочни крајеви обрва су приближно на једном хоризонталном нивоу; 4) медијални крај обрве је клават и постепено се разблажује бочно; 5) горња тачка обрве лежи на вертикалној линији која се вуче директно преко бочног удова очију. Неки верују да би врх или горњи део обрва требало идеално бити бочнији; то јест, вертек се налази на вертикалној линији која се извлачи кроз спољашњи угао ока, што је супротно бочном краку.

Неки класични критеријуми односе се на мушкарце, укључујући локацију на врху, иако цела обрва има минималну кривину и налази се на горњој ивици орбите или одмах изнад ње. Прекомерни бочни раст обрва, узрокујући савијање обрва, може феминизовати мушку обрву. Прекомерно подизање медија узрокује "збуњен" изглед. У поређењу са мушкарцем, женско чело је глатко и заобљеније, са мање израженим суперцилијарним луковима и мање оштрим насолобичним углом.

Двије главне промене у горњој трећини лица повезани са старошћу су пропустање обрва и линија, чији изглед је повезан са прекомерном покретљивошћу лица. Пропустање обрва углавном изазива гравитација и губитак еластичне компоненте дермиса. Ово може дати мрачан или љут изглед према очима и обрвама. Обрву треба прегледати за било какву асиметрију која прати билатерално сагирање. Када је једнострани пропуст, треба размишљати о етиолошким факторима (као што је парализа темпоралне нервне границе). У првом случају може изгледати као вишак коже горњег капака (дерматохалаза), у ствари, може бити изостављање коже чела. Клинички, ово најочигледније изгледа као "бочне кесе" преко горњег капака. Оне могу бити довољно велике да ограниче визуелна поља на горњој страни, дајући функционалне индикације за хируршку интервенцију. Покушаји ексцизирања сакатних ожиљака коже искључиво блефаропластиком ће само спустити бочну ивицу обрве, што ће погоршати птосис обрве.

Осим спуштања обрва, стару трећину лица која се старају карактеришу линије повећане покретљивости. Ове бразде су узроковане поновљеним деловима коже, које производе мускуларни мишићи који су подвргнути мишићима лица. Хронична контракција предњег мишића у горњем положају доводи до формирања трансверзалних бразде на челу: у принципу, фронтални мишићи дају сопствени, нехируршки подизање. Понављано муцење претјерано користи мишиће поносних и мишића, нагомиланих обрва. Ово, дакле, доводи до стварања хоризонталних бразила на корену носа, као и вертикалних бразила између обрва.

Уз вишак коже горњег капака, неопходне су додатне акције као што је блефаропластија, јер то вам омогућава да маскирамо рез на површини обрва. Такође треба проценити висину чела, јер неке интервенције не само да подижу подизање, већ и да побољшају (повећају или смањују) вертикалну висину чела по други пут. Уопште, док све операције на чело подижу оклоп и чело. Подизање обрва има различит ефекат (ако је то случај) на челу.

Пластична хирургија кружобиталног подручја

Периферна област обухвата горњи и доњи капак, подручја унутрашњег и спољашњег угла очију и очна јабучица. Опет, морате процијенити величину, облик, локацију и симетрију појединачних компоненти. При процени, потребно је узети у обзир карактеристике остатка лица. Удаљеност између углова очију треба приближно одговарати ширини једног ока. Код Европејаца, ово растојање такође треба да буде једнако раздаљини између крила носа на његовој бази. Негроиди и монголоиди немају увек ово правило због шире основе носа.

Главни мишић у овој области је кружни мишић на оку. Овај мишић иннервира темпорална и зигоматска грана нервног лица. Глабуларни део овог мишића окружује орбиту и уговара као сфинктер, што узрокује трептање. Овај део мишића са стране је причвршћен за кожу темпоралног и зигоматског подручја, што ствара боре и враћене стопала као лица старости.

Најранији знаци старења често се појављују на очним капцима. То је углавном због коже опуштене (дерматохалазис) чине лажни херниал избочина орбите масти кроз орбите преграде и са хипертрофија кружног мишића. Најчешћи проблем горњих капака је дерма-тоалазис, након чега следи формирање штапића за избацивање масноће. Овај проблем добро се савладава традиционалном мишићноскелетном горњом блефаропластиком уз уклањање масти.

На доњим капцима, проблеми са кожом, мастима и мишићима често се посматрају изоловано или у комбинацији. Изоловане лажне масне киле често се примећују код прилично младих пацијената и коригују се захваљујући транскоњунктивној блефаропластији. На малу дерматохализу могу утицати ограничена исјечења коже, хемијски пилинг или ласерско полирање. Многи врло млади пацијенти имају изоловану хипертрофију кружног очног мишића, који обично следи честим погледом на страну. Ово се често примећује код људи који се професионално насмеђују, као што су водећи информативни програми или политичари. Изглед такве хипертрофије је танки јастук, али ивица доњег капка, што захтева излучивање мишића или смањење њеног волумена.

Вреће лобање треба разликовати од фестона. Скеле вреће су едематозне, сложене површине које се граничи са естетским регионом образа, акумулирају маст или течност узраст. Понекад захтевају директну ексцизију. С друге стране, фестони обично садрже инвагиниране мишиће и кожу. Могу се кориговати током проширене доње блефаропластије.

Потребно је проценити и друге очне проблеме као што су овулација, анофталмос, проптоза, егзофалмос, саговање или дислокација доњих капака и формирање латералних врећа. Као што је горе наведено, бочне вреће се формирају услед спуштања обрва, као и присуство вишка коже очних капака. Да би се проценило отицање доњег капака, скупљени тест обично се користи када је доњи капак ухваћен између палца и форефингера и извучен из очна јабучица. Ненормални резултат је одложени поврат капака на површину очна или његов повратак тек након треперења. Такође је примећена изложеност склере испод доњег капка или ектропиона (кретање векова вијека). Приближно 10% нормалног становништва има сцлерални излаз под доњи капак, а не повезан са узрастом. Енофталмус може указивати на предњу орбиталну трауму и може захтевати његову реконструкцију. Изофлмом може бити последица Гравесове орбитопатије, што чини неопходну ендокринологију. Неправилан положај очију или дисфункције екстраокуларног мишића захтева консултацију офталмолога и фотографисање орбите.

Птоза, ентропија (прелом ивице стољећа), ектропион и прекомерно отицање доњег очног капака могу се исправити током блефаропластије. Линије прекомерне мобилности, попут "врањских стопала", не могу се елиминисати без сметњи на мишићима лица. Ово се може постићи парализацијом или уништавањем гране фацијалног нерва који иннервирају мишиће. У пракси се користи метод хемијске парализе од ботулинум токсина.

Пластична хирургија образа

Цхеекс естетска форма јединица која се протеже на паротидној фолдс бочно, док назолабијалну набори медијално као и јагодичног лука и доње ивице орбите и горе до доње ивице доње вилице надоле. Најупадљивија референтна тачка на образу је подизање образа (боје). Елевација скулата састоји се од маларних и максиларних костију. Изражена зимска истакнутост је знак младости и лепоте. Висина кичме даје особи облик и снагу. Малдевелопмент јав може бити узрокована неразвијености предњег површине максиле или бочно неразвијеној захватају јагодична кост.

Образи се могу поделити на три слоја. Најдубљи слој се састоји од букалну мишића (мишића дуваљке) која се протеже од дубоке фасције на лицу и испреплетена са кружним мишића уста усменог комисуре. Следећи слој представља м. Цанинус (под Парис номенклатура - леватор ангули Орис) који се протеже од паса јаму и квадратним мишића горњој усни и имао три секције простире од горње усне (под Париз номенклатура је мали јабучни мишић, мишић подизач горње усне и мишиће Подизање горње усне и крила носу).

Како м. Канинус и квадратни мишићи горње усне уграђени су у кружни мишић у устима. Коначно, велики зигоматски мишићи и мишић смеха повезани су на бочној комиссури. Сви ови мишићи одступају од кошчених пројекција на горњој вилици или у зглобу крила и вилице. Они се завршавају или у површној фасцији периоралне коже, или у дубокој мускулатури горње усне. Инзервира их зигоматска и букална гране фацијалног живца. Ови мишићи проузрокују кретање средње трећине лица према горе и бочно, што јој даје сретан израз.

Масно тело образа је константна компонента жвакања. Занимљиво је да његова тежина није везана за општи степен гојазности особе. Састоји се од главног дела и три главна процеса: темпорални, букални и птергијум. Значајни лубенице могу бити делимично повезане са снижавањем букалне масти. Клинички спуштена букална маст може изгледати као вишак волумена доњих образа или образова пуна у средњем дијелу тијела доње вилице.

Масно тело образа детектовано је интраоралном резом изнад трећег максиларног молара. Овде, хируршки важне формације су излучајни канали ударне жлезде и букалне гране образног нерва. Стога је важно да не трчите после сваке говеђе масти, већ да уклоните само масно ткиво која тежи да се изводи.

У зависности од тежине назолабијалну границе и назолабијалну набора образима бочно и директно на граници, која се састоји од пад на боја масти и покрива њену кожу изложена променама повезана са старењем. Насолабијални фолд је вероватно најистакнутији део на лицу. То је резултат директне везаности мишића лица на кожи или покрета снага преноси површно Мишићно-апонеуротиц систем (СМАС) кожу кроз вертикалну влакнастих преграда. Са узрастом, атрофија масти се јавља у горњем и средњем дијелу лица, као и његову депозицију у под-брадавици. Формирање са старењем подморске шупљине доводи до облика уздигнутих образа.

Кичмени елевација се може увећати имплантима, који се могу инсталирати путем интраоралног приступа. Ритидектомија са правим правцем напетости у комбинацији са повећањем зигоматске ексвалације може помоћи у смањењу тежине насолабијалног зглоба. Насолабијална граница може се директно ублажити имплантацијом или напредном ритидектомијом. Потпуно уклањање овог пута је немогуће; и то је вероватно непожељно, јер је то важан елемент особе која одваја букалне естетске јединице и насолабијалне површине. Ритидектомија такође може побољшати линију доње ивице доње вилице и померити букалну масу.

Пластична операција носа

Нос је најистакнутији од естетских јединица лица због своје централне локације у фронталној равни и избочина у сагитталној равни. Најмања асиметрија и одступања су овде присутнија него у другим деловима лица. Пропорције нос морају бити у складу са остатком структуре лица и тела. Дугачак, танки нос изгледа неприкладан за кратког, чудног човека с широким лице, као и широким кратким носем у високом, витку човеку са издуженим лице.

Мишеви носне пирамиде су рудиментарни у природи и имају мали утицај на статички и динамички изглед носа. Изузеци су мишићи који шири ноздрве и спуштају носни септум, који долазе из горње усне и иду на дну носа и носног септума.

Нос се обично описује са индикацијом његове дужине, ширине, штрцања и окретања. Да би описали нос и његов однос са остатком лица, користе се различити углови и димензије. Уопште, задњи део носа омогућава глатку кривину надоле, од медијалних граница обрва до површине изнад врха носа. Мала грба у транзицији костију-хрскавице је прихватљива у оба пола, али вероватно је погоднија за мушкарце. Савијач треба да се састоји од два дела, и идеално је да 2-4 мм основе носне септуме буде видљив у профилу. У белцима, база носа приближава се равномерном троуглу. Шире растојање између крила нос је нормално за Монголоиде и Негроиде. Код људи са мањим растом, велика ротација врхова нос је боља него код људи са великим растом.

С временом, ослобађање хрскавог врха носа ослаби, што доводи до проширења, смањења конца, издужења и, потенцијално, преклапања дисајних путева. Ноздрве се могу проширити, угао између основе носа и горње усне може постати оштрије и спуштен. Такође може доћи до згушњавања коже носу, као што је, на пример, розацеа.

Излазни нос, у комбинацији са хипопластичном доњом вилицом, је естетски неконзистентан и обично се може исправити комбиновањем редуктивне ринопластике уз повећање обољења. Напротив, смањење носа треба да буде резервисана за пацијенте са истуреном доњом вилицом и браде, да се очува равнотежа и склад лица, као и да се спречи погоршање прогнатхиц врста, посебно у профилу.

Пластична хирургија периоралног региона и браде

Циркуларна област обухвата део лица из поднаслова и насолабијалних зуба до ментона, доње границе контуре браде меког ткива. Облик браде је одређен облагом и позицијом мандибуларне кости, као и меким ткивима који га покривају, у случају снижавања браде. Након носа, брада је најчешћи узрок абнормалности када се посматра у профилу.

Мишићи који су одговорни за лица акцију око уста укључују субментал мишића квадратни мишића доње усне и троугластог мишића који леже у равни дубље поткожних мишића врата (испод Париз номенклатуре, последња два групе - депрессор ангули Орис мишића, мишић обарач доње усне, и попречни мишић браде). Ове мишићне групе су преплетене у кружном мишићу уста у пределу доње усне. Иннервација ових мишићних група врши се од маргиналне гранчице доње вилице, од система лица нерва. Ови мишићи своде и спуштају доњу усну. Сви се уводе у доњу ивицу мандибуларне кости.

Књижевни аналог појма мицрогениа је "мали брада". Код пацијената са нормалном уједа (класа И би Енгле (угао): мезијални-букалну избочине фирст макиллари сликара упореди са мезијалном-букално сулкуса првог мандибулар сликар) мицрогени дијагностикован извођењем вертикалну линију црвеног дела доње усне до браде. Ако ова линија пролази испред меког ткива, постиже се микрогенија. Посебну пажњу треба посветити пре операције са погледом, као хирург задатак је да гура браду до вертикалне линије доње усне. Мала хиперкорекција је прихватљива за мушкарце, док је хипокоракција прихватљивија код жена.

Укупан баланс лица у профилу најбоље се процењује узимајући у обзир пројекцију леђа на носу. Много пута је компјутерска реконструкција слика помогла да се илустрира могућност позитивног доприноса повећања браде у резултатима ринопластике. Главни хируршки приступи корекцији микрогенија су имплантација и гениопластика. За алопластичну имплантацију на доњој вилици, најчешће се користи силастично.

Хипоплазија доње вилице је стечено стање секундарно са различитим степеном ресорпције костију доње вилице. Адекватан ресторативни ортодонтски дизајн може помоћи у борби против општег смањења величине доње вилице, посебно због висине алвеоларног процеса. Са годинама постоји и прогресивна атрофија меких ткива и смањење коштане масе у пределу између браде и вилице. Настала бразготина назива се предаксиларна браза. Ово је важно зато што, иако добро направљен подизач може побољшати подручје доње вилице, ова видљива браза ће остати.

Испитивање пацијента са хипоплазијом доње вилице слично је испитивању са микрогенијом, са посебном пажњом на присуство нормалне оклузије. Немогуће је збунити хипоплазију доње вилице са ретрогнатом. Последње стање даје угриз друге класе у углу и коригује се уз помоћ костне пластике, као што је сагитално раздвајање остеотомије.

Хируршки приступ хипоплазији доње вилице је исти као што је описано за микрогенију. Главна разлика је у типу силастог импланта који се користи. Ако постоји значајна хипоплазија тела доње вилице, изабире се имплант веће величине. Облик имплантата такође помаже у поновном отклањању микрогеније, ако постоји доказ за то. Неки пацијенти немају наглашени мандибуларни угао (обично урођени), и то им може имати користи.

Као и хипоплазија доње вилице, угриз игра важну улогу у формирању доњег дела лица. Ортхо-донијска корекција, поред нормализације оклузије, може вратити нормалне односе усана. Промене угриза, нарочито оне повезане са ресорпцијом костију у безубој доњој вилици, могу пореметити пропорције средњег и доњег дела лица. Можда постоји ресорпција алвеоларног дела кости, смањење вертикалног растојања између горње и доње вилице и значајних поремећаја меког ткива. Такве промене могу се само дјеломично надокнадити протезама.

Са узрастом, продужава се горња усна, пропуштање црвене ивице усана и помицање (увлачење) средњег дела лица. Такође су формиране периоралне боре, које се вертикално помичу од ивице црвене ивице усана. Други феномен је појава линија и удубљење "марионету", који су наставили према доле билатералне назолабијалну наборима, који су слични вертикалним линијама у доњем лице Вентрилокуист лутке. Брада и лактови могу дјеловати мање као резултат редистрибуције коже која их покрива и поткожних ткива. Уочено је смањење висине скелетне компоненте средњег и доњег дела лица.

Већина операција на уснама је дизајнирана да их смањи или повећа. У овом тренутку, препоручене су потпуне усне. Горња усна требала би бити пуна и у профилу штрцати мало уназад преко доње усне. Проширење липова се врши помоћу различитих материјала, укључујући аутогену кожу и маст, хомо- или ксеноколаген, као и порозни политетраф-љуоретилен.

Нецк Пластиц Сургери

Враћање угла цервикалне браде је важна компонента операције подмлађивања. Врата у младости имају добро дефинисану мандибуларну линију, која одбацује субмаксиларну сенку. Кожа у трокуту испод брадавице је равна и истегнута. Субкутани мишићи (платизам) су глатки и имају добар тонус. Поред тога, мишићи који се спајају са хипоидном костом стварају угао грлића грла од 90 ° или мање. Ови фактори дају врату младалачки изглед и изглед.

Непривлачан врат може бити резултат урођених или стечених анатомских узрока. Урођени узроци укључују ниску локацију сублингуалног комплекса штитне жлезде и грудве материце материце, и изнад и испод платиса. Са годинама, очекиване промене се јављају у доњем дијелу лица и врата. То укључује пролапс хиоидне жлезде, стресање поткожних мишића и вишак коже. На врат такође снажно утичу микрогенија, хипоплазија доње вилице, малоклузија, брадавица и пре-митер бразде, о којима је већ речено.

Пацијенте треба увек прегледати за наведене услове. Стандардизација плана предоперативног прегледа доњег дела површине лица и врата обезбедиће одабир правилне хируршке технике. Евалуација пре хируршког подмлађивања врата се врши на следећем распореду: 1) процена адекватности костура подршке, 2) потреба за учешћем мишића комплексног Смас - Платисма, 3) потреба за обликовање од масног ткива, и 4) потребу за затезање коже.

Идеална локација хипоидне кости је ниво четвртог вратног пршљена. Пацијенти са анатомски ниским положајем хипоидне кости имају тупи угао грлића грла, што ограничава хируршке могућности. Главни хируршки приступ контурирању мастног ткива је липосклулоза, било липосукцијом или директном липектомијом. Хируршка корекција стезања субкутане мишића се састоји у ограниченом предњој хоризонталној миотомији са ексцизијом повишених хипертрофних мишићних маргина. Ново обликоване предње ивице субкутане мишиће спојене су шупљинама. Тензија субкутаних мишића такође ће помоћи у исправљању пролапса хипоида.

Најпожељнији начин елиминације вишка коже вратова је померање поклопца горње стране приликом подизања лица. Овај двострански напетост ојача кожну компоненту "суспензије" цервицо-браде. Ако постоји вишак коже на предњој површини врата, неопходан је субкутани рез са локалном ексцизијом коже. Треба избјегавати прекомерну ексцизију коже, јер то доводи до стварања штрцајућих чуњева дуж бочних инцизија. Прекомерна исцрпљивање коже такође може променити линију врата, која разбија младу контуре костију.

У великом броју пацијената са депозицијом масти у врату и младом еластичном кожом, са минималним вишком, може се захтевати само липосукција. Овај тип коже још није опуштен и задржава сећање на облик. Нема потребе за локалном исцрпљивањем коже, с обзиром да ће кожа врата бити повучена према горе и задржати контурну подлактицу.

Пластична хирургија ушију

Естетска хирургија може бити корисна за неке пацијенте са испупченим ушима. Горња страна ушне би требала бити на нивоу спољашњег краја обрве. Доњи део уха треба да буде на нивоу прикључка крила носа са равном површином лица. У профилу, уво је нагнут нагнуто. Током ритидектомије, важно је запамтити да не можете створити напредне уши које ће изложити чињеницу хируршке интервенције. Однос ширине / дужине за ухо је 0,6: 1. Уши треба да формирају угао од око 20-25 ° са кожом на леђима главе, а средњи део ува не би требало да буде више од 2 цм од главе.

Са узрастом, величина ушију се повећава. Такође, њихова избоченост се повећава услед пораста угла конка-скафоида, а пролаз контра-вретена може се делимично изгубити. Промена уха је можда последица дугог времена ношења минђуша.