Отопластика: хируршка корекција лоповара

Обиље техника отопластике описаних у литератури чини га јединственим феноменом у својој области. Од тада, као и 1881. Године, Ели је описао технику корекције лоповара, појавило се више од 200 операција ове врсте. Као и код свих пластичних операција, најновије студије доминирају савремени конзервативни и минималистички приступи.

Отопластика је хируршка корекција лоповара. По аналогији са ринопластиком, у овом случају пут до оптималног резултата почиње са тродимензионалном анализом деформације. Хируршка корекција захтијева одређивање односа компоненти зрна према основном скелету костију. Осим тога, да одрже природан изглед уха, ове компоненте - а прегиб-антихеликса, ушне шкољке је трагус-против-вокозелок лобе и - треба да се процени пре операције, а за време његовог извршења - у постављеном положају природног уха.

[1], [2], [3], [4]

Историјски есеј

Деформације авиона већ дуги низ година су предмет креативне анализе. Одређени знаци (на примјер, Дарвинових туберкулозија и равномјерних ивица ушију) сматрани су као предиспозиција криминалном понашању. Деформација којој је посвећено ово поглавље, заправо, представља читаву групу деформација које имају овакву заједничку вањску манифестацију као испупчено ухо. То може бити последица класичног одсуства анти-малигнитета, прекомерног избијања ушију или комбинације ових деформација. Мање често се деформација погоршава присуством вртлога или издужног ушног режња.

Методе за обнављање нормалног односа ушица са кожом главе и основног мастоидног процеса описане су од КСИКС века. Први опис отопластике давао је Ели, који је смањио штрлеће ухо вршењем прореза на месту ушију, који се састоји од коже предње површине, хрскавице и коже задње површине. Касније су предложене сличне технике (Хауг, Монкс, Јосепх, Балленгер и Балленгер), који су користили редукциони приступ отопластици, односно уклањање коже и хрскавице.

Године 1910. Луцкетт је с правом размишљао о узрочности класичног необичног одсуства анти-кључа. Ово откриће, с обзиром на анатомски приступ корекцији дефекта, омогућило му је и касније ауторе да развију праве приступе. Ране технике укључивале су дисекцију ушних хрскавица испред и иза с потенцијалне локације антифлора. Луцкетт је предложио семилунарну ексцизију коже и хрскавице на месту планираног антидота. Преостале ивице хрскавице су сешле заједно. Технологија Бецкер је такође укључивала предње и задње резове око планиране противтоктуре. Онда је створио нови анти-завртањ са причврсним шавовима. Још једна промена је видјена у техникама Цонверсе, где су предње и задње резове пратиле унакрсно повезивање сегмента против труљења у облику тунела.

Нагласак у модерним техникама је да се обезбеди да не постоје видљиви трагови извршене операције. Морамо се трудити да обезбедимо да ивице хрскавице нису видљиве, а ухо је глатко, атрактивно и пропорционално лобањи. После разматрања примењене анатомије и ембриологије, разликоват ћемо два основна приступа отопластици - шивење хрскавице и обликовање хрскавице - и многе развијене варијације обе технике.

Анатомија и ембриологија

Вањско ухо је хрскаваста структура, са изузетком режња, која не садржи хрскавицу. Ова флексибилна еластична хрскавица је прекривена кожом која је чврсто причвршћена са предње стране и више крхка - одоздо. Карактеристична плоча има дефинисан облик и може се описати као комбинација гребена и празнина који не потпуно окружују оштри спољашњи звучни канал.

Нормално уво се налази под углом од 20-30 ° до лобање. Удаљеност од бочних ивица до савијања мастоид кожа обично 2-2.5 цм Имајући горњу тачку., Примјетно је да нагиб је резултат комбинације конхосостсевидного углом од 90 ° и конхоладевого углом од 90 °. Просечна дужина и ширина мушког уха је 63,5 и 35,5 мм, респективно. Одговарајуће величине за жене су 59,0 и 32,5 мм.

Анализа кривина нормалног ува почиње са завојима и антисерумом. Они почињу одоздо, на нивоу трагуса, и прелазе на врх, где су одвојени навицуларном фосом. На врху контраста подељено је на глатко, шире горњу ногу и доњу ногу. Када се гледа с предње стране, кривина формира најуграђеније одступање уха одозго и мора бити само мало видљиво иза анти-кључа и горњих ногу.

Хирурга је причвршћена за лобање три лигамента. Спредњи лигамент приписује завој и трагус у зигоматски процес темпоралне кости. Спредњи део хрскавог спољног слушног канала је без хрскавице и ограничен је лигаментом који иде од трагуса до завојнице.

Уво има спољашње и унутрашње мишиће које иннервира седми пар кранијалних живаца. Ови мали мишићи су концентрисани у одређеним подручјима, стварајући згушњавање меког ткива уз повећан проток крви. Ови мишићи практично не функционишу, мада неки људи могу да померају уши.

Артеријско довод крви у уху. Изводи се, углавном, од површне темпоралне артерије и задњег ушна артерија, иако постоји неколико грана из дубоких ушних артерија. Венски излив се јавља у површним временским и ушним венским ушима. Лимфни одлив се изводи у паротидним и површним цервикалним лимфним чворовима.

Осетљиву инерцију спољашњег уха обезбеђује неколико извора. Темпоро-аурска грана мандибуларног дела петог пара кранијалних живаца иннервира водећу ивицу кривине и део трагуса. Остатак предњег уха иннервира углавном велики ушни нерв, док задња површина уха добија иннервацију од малог затикног нерва. Мали допринос доноси седми, девети и десети парови кранијалних живаца.

"Кнотс оф тхе Хиис" су шест видљивих пројекција које је описао овај аутор, који се развијају у уво 39-дневног ембриона. Иако је Гуис повезао порекло првих три туберкулиса са првим гране и три друге у другу гране, следеће студије оспориле су ову теорију. Сада се сматра да се само трагус може приписати првом гране, а остатак уха се развија из другог гране. Ово мишљење поткрепљује чињеница да су конгенитални паротидни фосили и фистуле лоцирани дуж предњих и међурасних маказама. С обзиром да су ове области анатомски представљају линију раздвајања између првог и другог лучног лука, поменуте аномалије могу потекнути од прве фарингеалне депресије. Већина деформитета уха се наслеђује аутозомним доминантним типом. Сличан тип наслеђивања се такође посматра у паротидним јама и додацима.

[5], [6], [7], [8]

Функција

Функција ува на нижим животињама добро је проучавана. Две инсталиране функције су локализација звука и заштита од продирања воде. Заштита од воде обезбеђена је супротно трагусу и анти-трап-у. Код људи ове физиолошке функције нису потврђене.

Преоперативна евалуација

Као и све друге пластичне операције на лицу, отопластика захтева прецизну предоперативну евалуацију и анализу. Свако уво треба проценити засебно, јер постојеће деформације или деформације могу бити веома различите од различитих страна. Ухо треба проценити према величини, односу са скалпом и односа између четири компоненте (увртање, противглавник, шкољка и реж). Типична мерења забележена током преоперативног прегледа су:

• Растојање између мастоидног процеса и кривина на нивоу његове горње тачке.
• Растојање између мастоидног процеса и цурл на нивоу спољашњег аудиторијума.
• Растојање између мастоидног процеса и цурл на нивоу режња.

Додатна мерења од стране неких аутора укључују мерење растојања од конца ивице увијања до прикључка горњих и доњих ногу, као и растојање од ивице увијања до контра-приањања.

Предузетничке фотографије се узимају - поглед на цијело лице с предње стране, поглед на целу главу са позади и видљиве слике уха (ушију) у положају главе у којој је хоризонтална франкфуртија паралелна са подом.

Аномалија која се најчешће примећује у удубљењу служи је пролиферација или протрљавање хрскавице ушушнице. Такве деформације се не исправљају операцијама које враћају протиценту. Захтевају интервенције у односу између ушију и компактног слоја мастоидног процеса. Избацивање режња може бити једини деформитет у читавом нормалном уху. Ово може бити последица необичног облика репа кривине.

Технике отопластике

Типичан пацијент за отопластију је дете у доби од 4-5 година, а режира га педијатар или родитељ у вези са оттоприренностиу ушима. Ово је идеално доба исправљања, јер је ухо већ у потпуности формирано, а дете још није отишло у школу, где може постати предмет исмијавања.

У малој деци анестезија се најчешће користи. Код старије деце и одраслих, преферирана је интравенска седација. Глава пацијента постављена је на наслон за главу, уши остану отворене током читаве операције.

Хируршке технике које се користе за исправљање лопов зависе од преоперативне анализе. Често се одређује избочина шкољке у облику изолиране деформације или у комбинацији са деформацијом контра-пукотина.

Померање задње стране

Повратак уху у исправном анатомском положају у односу на процес мастоид се врши помоћу шавова, са резом од бочне ивице свог шупљине, или без њега. Традиционална техника премештања ушица назад, како је описала Фурнас, остаје операција избора са испупченим ушима. Ова техника карактерише широка експозиција задње површине уха и периостеум мастоидног процеса. Кроз хрскавице уха, а затим кроз процес периостеума состсеридного константна зглобовима неапсорбилног материјала (аутор преферира Мерсилене 4-0), како би се решили уво у задњој и медијалног правцу. Не примењујте шавове на периостеум предалеко испред, у супротном може утицати спољашња слушалица. Додатна корекција протурјечног анурикта може се постићи уклањањем бочне траке хрскавице шкољке. Рез се може направити у бочном дијелу ушију, дуж знакова који се примењују са 25 иглама у калупима навлажене метилен плавом. Овај рез вам омогућава да уклоните елиптичну површину хрскавице у ушима за додатни медијални помак ушију.

Алтернативну операцију на ушћу описују Спира и Стал. То је техника бочне клапне када је хрскавица уха режња је направљена са бочном базом која се прошивени на задњој страни периоста процеса мастоид. Подржавачи овог метода вјерују да смањују вјероватноћу деформације спољашњег звучног канала.

Деформација дефекта

Неколико описаних операција за реконструкцију недостајуће контра-струје указује на то да не постоји потпуна сатисфакција било ког од њих. Са развојем технике отопластике разликоване су две школе. Први, након учења Мустарде, користио је за стварање анти-твист шива. Друга група операција укључивала је хируршке интервенције на хрскавици, резовима, дермабразијом или таласима. Већина савремених техника представља комбинацију ова два приступа, користећи шавове да би поправили коначну позицију антифлорног, али додајући методе модификације хрскавице како би смањили ризик од поновног избијања.

[9]

Шумарска технологија

За већину отопластичних техника, приступ и смернице су слични. Израђују се БТЕ инцизија и широк се рез се врши преко перихондрије. Подручје предложеног контраста може се означити убризгавањем иглица 25 од Г до предњег дела, преко коже и хрскавице, која се затим обележава метилен плавом.

Операција Мустарде се састоји од наношења три или четири хоризонтална шавова да би се створио сталан против воска. Сматрамо да је најпогоднији за ову сврху Мерсилене 4-0, али је пријављено и коришћење многих других материјала за шивење. Техника сјећења је пресудна за добијање глатке корекције и спречавање деформације горњег дела уха. Шућ се изводи кроз хрскавицу и предњи периондриум, али не кроз кожу предње површине уха. Ако шав не заплени предњи перхондриум, постоји ризик од губитка хрскавице. Ако је постављен предалеко спреда, може се зграбити унутрашња површина дермета предњег уха и проузроковати повлачење на месту шивања.

Према Буллу и Мустарду, шавове би требало поставити што ближе, како би се избегло таложење. Међутим, ако је положај хрскавице сувише близу, може се ослабити између шавова. Осим тога, ако је спољни део шавне преблизу врху уха, деформација може доћи као коверат поште. Аутори предлажу наметање центиметарских шавова на удаљености од 2 мм на дистални хрскавици. Удаљеност између дисталних и проксималних ињекција је 16 мм. Најнижи шав је надвишен да би помакао реп од увијања до леђа. У неким случајевима се врши исецање.

Техничке компликације стандардне отопластике за Мустарде односе се на тачност сјећења. Често одложи шавова обављају слепо, хирург поставља степен напетости, гледајући на расклапање ткива у антихеликса спољашњег ушног страни. Сви шавови треба наносити све док се коначно не појачају. Неки аутори описују технику користећи привремене шавове, које се примењују са предње стране како би се поправио облик наводног контра-завртања док су стражњи шавови затегнути. Буррес описао "антеропостериор" техником, при чему повлачење уху назад кроз задњи отвор, али Чини се увијање суперпонирају испред, кроз низ предњих рељефа. Према другој технику, ови шавови се могу наносити споља, али се утапају у мале резове. Пошто Мустарде објављује свој први рад, постојали су описи различитих додатних процедура усмјерених на корекцију тенденција уха да се поново напредују на вријеме. Ово је резултат неколико фактора. Прво, лоше сутура без довољно стезне порције хрскавице узрокује ерупције влакна и вратили на првобитни положај уха. Друго, када шав не ухвати, овај перихондријум промовира ерупцију хрскавице. Због тога треба посебно бити пажљив и осигурати њихову исправну примену - најчешћи фактор поновљеног померања уха је крутост крвног зглоба. Због тога су предложене разне методе за смањење сјећања на облик хрскавице. Према физиолошким принципима, присуство хрскавице у жељеној позицији треба олакшати ребругањем предње површине уха. Такве студије су обавили Гибсон и Давис, који су показали да кривуље облине хрскавице у супротном смеру. Користећи цостал хрскавице, они су показали да ако једна страна фин стрип перихондирјума, хрскавице савијања у правцу где је спасила перихондирјума. Када покушате да направите нову антихеликса равног дела уха хрскавице слабљење фронта површине хрскавице узрок савијања да се формира конвексан предњу површину. Покривеност предње површине ушне хрскавице на месту новог антифлорида може се обавити игло, отмичар или секач. Немојте бити агресивни у поступку, јер оштре ивице могу да се формирају. Приступ предње површине хрскавице може бити изведена из предњем делу, тканина навукао око ивице локон БТЕ рез или путем процедуре описане Шпира, одлука о хрскавица теасер игле убачене кроз перфорације са предње стране. Спира описује своју модификацију технике на више од 200 случајева отопластике са минималним компликацијама.

Спуштање задњег дела уха је технички лакше него са предње стране, ако је приступ већ направљен. Физиолошки, хрскавица ће се нагињати у супротном смјеру оној која је неопходна за стварање контрактора, али шутирање га лако спречава. Пилз ет ал. Извршио више од 300 таквих отопластика са одличним резултатима.

Методе калупа хрскавице

Методе калуповања хрскавице су прве операције на отопластици. За промену облика ушног хрскавица, они се најчешће користе. Ако су успјешне, ове операције не захтијевају трајно шивање. Ово смањује ризике везане за реакцију према страном тијелу који постоје у операцијама Мустарда.

Техника отопластике са цепањем хрскавице први је описао Нацхлас ет ал. 1970. Године. На основу ранијег рада Цлоутиер-а, ова операција користи принцип Гибсон-а и Дависа да створи нову против-одбрану. Врши стандардни БТЕ пресек заузетости од којих је одређен после намераваног означавање површина антихеликса игла 25 Г, потопљена у метилен плавог. Обично се исцртава елиптични патцх коже. Понекад, ако реагује у уху ушију, рез се прави у виду пешчаног стакла. Затим се иглице уклањају. Обавља стандардне широк дисекцију иза уха, излагање реп цурл, скафоидне Фосса антихеликса и хрскавице уха. Нож Цотлла сече кроз ушне хрскавице. Требало би да се уради око 5 мм испред ознака који означавају врх новог заштитног кључа. Рез ће бити закривљен, паралелно са ивицом навијаца и почиње од тачке око 5 мм испод врха ивице навијања до репа. Резање последњег помаже у елиминацији постоперативног савијања режња. У правцу горње и доње ивице сечења уклоњени су трокутасти клинови. У овој фази, бочни део хрскавице је причвршћен у његовом медијалном делу само уз горњи крај. Перихондирјума је одвојен од предњег површине хрскавице на удаљености од око 1 цм. Предња површина медијалне хрскавице обрађена дијамантских цуттер да формира заокружен и гладак нови антихеликса горњу ногу. Предња површина бочне хрскавице такође се третира. Обрађена медијална хрскавица постављена је испред бочне стране, враћа нормални контур уха. Шипови на хрскавици нису надвишени. Кожа се шије континуираним субкутаним шивом.

У отопластици са цепањем хрскавице, ивице реза се окрећу; у предњем дијелу уха, видљива је само једна хрскаваста површина - ово је глатка избочина нове антифлоре. Модификација ове технике, коју су описали Сцхуффенцкер и Реицхерт, захтијева формирање велике хрскавице у облику слова В на страни наводне антисерума. Уместо једног закривљеног реза хрскавице на месту нове антисерума, аутори разликују поклопац хрскавице који се увлачи на горе. Потребна конвексност се тада ствара грубо покривањем предње површине ножем.

У било којој операцији, избор тачне технике отопластије зависи од искуства и вештине хирурга. За почетне хирурге, најједностављивија је Мустарде техника. Смањење задње површине хрскавице са дијамантским ножем мало компликује поступак, али значајно смањује вероватноћу рецидива. У сложенијим случајевима, предвидљивији резултати, у рукама аутора, у одсуству компликација повезаних с сисавцима Мустарде, дају отопластику са подијељењем хрскавице.

Без обзира на употребу технике отопластике, неопходна је одговарајућа завојница за очување положаја уха без непожељне вежбе. Да би се спречило отицање у бразама уха, положена је минерална вуна натопљена минералним уљима. Обично се облачење састоји од прашка и керлексног премаза, а врх се запечаће Цобан ободом. Препоручује се кориштење одвода. Уши се прегледају првог дана након операције. Пацијенту се тражи да доведе тениску траку на своју косу за прву завојницу. Хирурга је надвишена након уклањања завоја и остављања на месту док се не уклоне шавови, 1 недеља. Да би се спречила случајна повреда ушију у року од 2 месеца након операције, препоручује се пацијенту носити еластични трак за косу ноћу.

Резултати

Отопластика је опћенито операција која доноси задовољство и хирургу и пацијенту. Остваривање симетрије и стварање ушију са глатким кравама и бразама су несумњиве предности отопластике. Будући да се слични резултати могу постићи с низом операција, избор технике, који даје мање компликација и бољих дугорочних резултата, постаје све важнији. Многи аутори добијају задовољавајуће резултате користећи широк спектар техника, тако да избор одређене технике није толико важан као поседовање његове технике.

Компликације

[10], [11], [12], [13]

Ране компликације

Најомиљеније компликације отопластике су хематоми и инфекција. Прекомерни притисак на хематомом на уху хрскавице може довести до некрозе хрскавице. Инфекција може изазвати перхондритис и гнојни хондрит са исходом некрозе и деформације ушног хрскавице. Инциденца хематома је око 1%. Сцхуффенецкер и Реицхерт након обављања 3.200 операција хирургије хирургије пријавили су два случаја хематома.

Спречавање формирања хематома започиње темељном преоперативном процјеном тенденције крварења и трауматизма. У одсуству хемостазе у породичној историји, обично се не врши лабораторијски преглед хемостатичког профила. У операцији се користи биполарна коагулација за спречавање некрозе хрскавице. У случајевима билатералне отопластије у уху, на коме се оперисало, примјењује се импрегнирани памучни завој. Након завршетка отопластике на супротној страни, прво уво треба прегледати за хемостазу и без хематома. Мала дренажна гумена трака оставља се у говеђи бразги, која треба да буде у одељку пре првог прелива.

Унилатерални бол је најранији знак развоја хематома. Опћенито, пацијенти након отопластије током првих 48 сати осјећају минималне неугодности. Било каква неугодност би требала бити изговор за уклањање завоја и испитивање ране. Присуство хематома захтева отварање ране, заустављање крварења, прање са раствором антибиотика и поновно примјену завоја.

Инфекција ране обично се јавља 3-4 дана након операције. Црвенило ивица ране и пуффи пражњење могу се посматрати у одсуству значајних болова. Инфекција ране треба интензивно третирати, без чекања на развој перхондритиса или хондрита. У овим случајевима потребна је системска терапија антибиотиком, ефикасна чак и против Псеудомонас аеругиноса. Ружни хондрит је реткост, али то је озбиљна компликација када инфекција продре у хрскавицу, узрокујући некрозу и ресорпцију. Вештак његовог развоја је дубок бол у гњечењу. Резултати прегледа често су неизрециви у поређењу са симптоматологијом. Дијагноза се врши након неуспјеха конзервативног лијечења инфекције. Принципи лечења садрже системску терапију антибиотиком, хируршким третманом и одводњавањем. Обично су потребни поновљени економични хируршки третмани. Решење инфекције карактерише смањење бола и побољшање изгледа ране. Дуготрајни ефекти хондрита могу бити разарајући. Некроза хрскавице доводи до трајне деформације уха.

[14], [15],

Касне компликације

Краће компликације отопластике укључују сутурне и естетске проблеме. Сегментација зглобова након операција Мустарде се јавља не тако ретко и може се десити у било којој фази постоперативног периода. То може бити резултат неправилног сутирања, прекомерног сјаја хрскавице или инфекције уха. Третман се састоји у уклањању неуспешних шавова. Рано затварање захтева хируршку ревизију да би се исправила корекција. У случају касне ерупције, ревизија можда није потребна ако ухо остаје у исправном облику.

За естетске компликације спадају погрешна веза између уха и главе, као и скок самог ува. Последње компликације укључују неадекватну корекцију ушију, његову релапсу и прекомерну корекцију. Скок уха може се манифестовати у облику телефонске деформације, деформације телефона уназад, ушног упада, увлачења ушију и подвлачења ивица хрскавице.

Неадекватна корекција може бити последица неправилне дијагнозе. Уши, чија главна деформација се састоји у избијању шкољке, не могу се кориговати на начине за реконструкцију антифлора. Тачност преоперативног и интраоперативног мерења је одлучујући фактор за постизање жељеног степена корекције. Остали могући фактори укључују сечење и слабљење зглобова. Неке од избочина повезаних са сећањем на облик хрскавице примећене су у већини случајева пластичне хирургије, изведене искључиво уз помоћ шавова. У свим случајевима постоји извештај о присутности неког степена поновне протезе, нарочито приметног у горњем полу. Прекомерна корекција избоченог уха може довести до притиска уха на скалп. Често је то непријатније за хирурга него за пацијента, али ипак, то се може спречити пажљивим мерама преоперативности.

Деформација телефона уха је неприродан резултат, када се у средњој трећини уха ствара хиперкоррекција у односу на горњи и доњи пол. Ово се често примећује након агресивног померања ушника са недовољном корекцијом горњег пола. Деформација телефона такође може бити повезана са некоректираним, испупченим репом. Инверзна телефонска деформација се јавља када средњи део уха протресе са адекватном или прекомерном корекцијом горњег пола и режња. Ово може бити последица недовољне корекције пројекционе шкољке. Секундарна корекција било ког од ових деформитета може довести до прекомерне адхезије уха.

Шарификовање ушног хрскавице се примећује када се користе шавне технике, када се шавови преклапају превише. Ово се може избећи применом интервала препоручених за ове методе.

Насалне шипке могу имати различиту тежину, од врха, дуж шавова до келоида. Корд лобеви се посматрају само након отопластике шупљине, када се, као резултат прекомерне напетости нити, њихова кожа окреће око њих. То доводи до стварања сјајних БТЕ ожиљака. У било којој технику отопластике, када се инцизија говеда сисје са прекомерном напетошћу, може се посматрати хипертрофија румена. Формација келоида се ретко јавља (чешће код пацијената са црном). У великој серији студија, фреквенција постоперативног келоидног формирања износила је 2,3%. Прво, конзервативно се третирају ињекцијама триамцинолон ацетонида (10, 20 или 40 мг / мл) сваке 2-3 недеље. Механизам дјеловања стероида је смањивање синтезе колагена и повећање његовог пропадања. Ако је потребна хируршка ексцизија, она се изведе умерено, употребом ласерског угљен-диоксида. Неки аутори препоручују остављање келоидне траке како би спречили даљу стимулацију производње келоидних ткива. У постоперативном периоду се користе ињекције стероида, које се код жена могу комбиновати са примјеном терапеутских клипова. Такође се извештава о успешном третману рекурентних келоида са малим дозама радиоактивног зрачења.