Подизање груди (мастопексија)

Изостављање млечних жлезда је природни процес који утиче на женске груди током свог живота. О присутности птозе млечне жлезде уобичајено је говорити у оним случајевима када ниво брадавице пада испод нивоа грудног коша.

У овом случају, са нормалним или благо смањеним волуменом дојке, може се извршити мастопокси - затезање млечних жлезда.

Испуштене млечне жлезице велике величине треба пре него што се једноставно изводе мастопексија.

Елиминација птозе млечних жлезда захтева у сваком конкретном случају детаљну анализу и јасно разумевање онога што пацијент жели да прими од операције.

Историја

Развој метода затезања млечних жлезда повезан је са развојем и реализацијом бројних хируршких интервенција и техника.

Г.Леттерман и МСхуртер (1978) поделили су све предложене операције у четири групе [11]:

• сметње само на кожи (уклањање вишка коже);
• фиксирање ткива жлезде на предњи торакални зид;
• корекција облика услед шутирања гландуларног ткива;
• елиминација птоза повећањем жлезде ендопростезама.

Међу бројним предлозима и техникама, изузетно је издвојити сљедеће хируршке технике, које су биле основа модерних метода мастопексије.

• Фиксацију тканине са надувременом преносом жлезова снажним шивом до густих ткива грудног коша уведено је од стране Ц. Гирард (1910) као незаобилазни елемент операције мастопексије.
• Издувавање вишка коже у доњој жлезди са кретањем брадавице и исоле до врха предложио је Ф. Лотсцх 1923. Године.
• Побољшање облика дојке тако што се креће до врха ткива из доњег сегмента жлезда и његовог фиксирања ретромамера на предњи зид грудног коша. Ову методу су први пут користили Х.Гиллиес и Х.Марино (1958), што је омогућило, поред стварања пунијег горњег жлезда жлеба, да дужи период задржи резултат операције.
• Коришћење приступа који искључују формирање ожиљака у подручју између жлезда и прслине. Ове варијанте операције развиле су Л.Дуфоурментел и Р.Моули (1961), као и П.Регнаулт (1974).
• Уклањање мале птозе млечних жлезда имплантацијом ендопротеза заговарао је П. Регнаулт (1966).
• Ексцизија вишка млечне жлезде око острва и побољшање његовог облика, користећи само периореоларни приступ.

Патогенеза и класификација птице мамаре

Главни разлози за изостављање млечних жлезда су:

• утицај гравитације;
• хормонални ефекти на гландуларно ткиво, што може довести и до повећања и смањења њеног волумена;
• флуктуације телесне тежине пацијента;
• губитак еластичности коже и лигаментне жлезде.

Нормално, брадавица се налази изнад субмамералног зида и налази се на средини рамена за раст сваке жене. Озбиљност птозе млечне жлезде одређује се односом брадавице до нивоа грудног коша и разликују се следеће варијанте:

• птоза првог степена - брадавица је на нивоу субмаммари фолд;
• птоза ИИ степена брадавице је нижа, ниво субмамералног зида, али виши, нижи контуре жлезда;
• птоза ИИИ степен - брадавица се налази на доњем контури жлезде усмереном према доле;
• псеудоптоза - брадавица се налази изнад субмамералног зида, млечна жлезда је хипопластична, а њен доњи дио се спушта;
• гландуларна птоза - брадавица се налази изнад пројекције субмамералног зида, жлезда има нормалну запремину, а доњи дио.

Индикације, контраиндикације и планирање хирургије

Да би се одредио главни узрок птозе млечних жлезда, хирург утврђује њихово стање пре и после трудноће, флуктуације телесне тежине пацијента. По правилу, захтеви жена за резултате мастопексије су далеко од идентичног и најчешће се своде на жељу за величином и облику дојке, као пре трудноће.

У пракси, хирург се суочава са три главна клиничким ситуацијама које одређују хируршко лечење: 1) рак коже промениле мало и довољно еластичан, али гвожђе је смањена услед недовољне или нормални екран; 2) кожа затеже и нееластицном жлезда, али је количина нормалног дојке и 3) претерано истегнутом рака коже, дојке или има довољно ниску запремину, сваки од ових клиничких ситуација праћена бреаст птоза различите тежине. Идеални кандидати за подизање груди су жене са нормалним волуменом и неизраженим птозом жлезде. Када недовољна жлезда и степен птоза И или псевдоптозе показује имплантација ендопростхесес. Комбиноване ендопро тезированииа-протезе и дојке може бити прикладно у болесника са изразитом жлезде инволуције, у комбинацији са птоза ИИ-ИИИ степена. Када жлезда птоза дојке морају се уклонити вишак ткива у доњем сектору рака уз обавезну фиксирање ретромаммари жлезде иза фасције грудног мишића.

У присуству вишка волумена млечних жлезда приказана је мамопластика.

Контраиндикације на мастопеки могу бити вишеструке ожиљке на млечним жлездама, као и тешка фиброзистичка болест дојке. Општи проблеми који ограничавају рад операције укључују системске болести и менталне поремећаје.

Хирургија груди

Вертикално подизање млечних жлезда даје добре резултате код птоза млечних жлезда И и ИИ степена. Преоперативни Опрема за обележавање и операције су сличне мамопластика вертикалне редукције. Међутим, постоје неке разлике. Деепидермисатион се врши у зони свих ознака до доње границе. Одред коже-масти калемова дојке тако добро као у мамопластика смањења. Али онда спусти простате ткиво налази у њеним нижим регионима, помера навише, подвлачењем испод раздвајања жлезде и Хемминг доњу ивицу клапне до фасциа деепидермизированного пекторалис мајор мишића ат ИИ-ИИИ ребрима (види сл. 37.4.2). Затим окупи ивице коже и, ако је потребно, извршити "фит" облик жлезде, као иу мамопластика смањења.

Постоперативно менадзмент је сличан оном описаном са смањењем пластичности млечне жлезде.

Б-техника (према П.Регнаулт, 1974). Подизање груди, предложене П.Регнаулт, под називом "Тхе техника" Сличност цртање ПРЕОПЕРАТИВНА обележавање са великим словом Б. Ова метода даје добре резултате у груди птоза ИИ и ИИИ, и избегава ожиљке које долазе из жлезде до грудне кости.

Маркуп. У стојећем положају пацијента врши са линије преко југуларног зарезом и брадавице на овој линији означена тачку Б се налази на удаљености од 16 до 24 цм од тачке А, али не више од 3 цм од нивоа пројекције наборе груди. Испод тачке Б налази се ново место исоле.

Даље означавање се врши када пацијент лежи. Нанесите тачку М, која се налази на растојању од 8-12 цм од средње линије. У овом последњем дистанце треба да буде половина удаљености између тачака А и Б. Круг означили ново брадавица пречника 4,5 цм. Применити субгландулар линија реза (П-П ') која се налази 1 цм изнад субмаммари набори. Да ли је МЦ правоугаона АБ линија, која дели другу на пола. Потом повежите елипсоидну линију МВЦ тачке. Тачке Т и Т чине линију паралелно линији МЦ (у складу са распоредом нових граница изола). Линија ТТ се преноси кроз брадавицу. Ова линија додаје правоугаоник елипси. Даље, од тачке М до субмаммари наборе и спушта вертикално на линији тангенте на лучног линије се проводи Т'П \ У просеку, његова дужина је 5 цм.

Хирург ствара преклоп коже прстима, што вам омогућава да обележите тачке Ц и Ц, које се могу спојити након уклањања вишка коже. Након тога се примењује ТЦП линија.

Оперативна техника. Након инфилтрације коже са раствором лидокаин са адреналином деепидермизируиут његовом засенченог порцији и унутар режња обликује са минималне ширине 7,5 цм. Након одвајања ткива из прса простате ова клапна на горе расељени и фиксирани за фасциа ретромаммари пекторалис мајор на нивоу ИИ или ИИИ ребра . Тако, расељени ткиво може створити потпуније горњи пол жлезде.

Поред доњег жлијезданог квадранта у жлезди, формира се и доњи кутни масти. Да би то учинили, комбинујте точке Т-Т 'и Ц-Ц и акцизне вишак коже. Раната се затвара почевши од примене четири шупљине до отоке у положајима 6, 12, 3 и 9 сати на конвенционалном точкићу, избегавајући ротационо померање ткива. Крајеви ране упоређени су са интрадермалним чворовим шутом у викрилу бр. 5/0. Да би се спречило истезање пери-латералног постоперативног ожиљака, уметнут шав са шупљинама убачен је с сондом бр. 4/0 у дубок слој дермис. Затим, остатак ране се сиједи до остатка ране помоћу Вицрил бр. 3/0 и континуираног интрадермалног шива уклања се силденом 4/0. Рана се исушује активним системом за одводњавање.

Постоперативно управљање. Дренажа се уклања 1-2 дана након операције, континуални шавот се уклања 12 дана након операције. Коначни облик гвожђа траје 2-3 месеца. Грудњак током овог периода се не носи.

Компликације. Постоперативне компликације су, у принципу, иста као и након смањења мамопластике. Од посебног интереса за практичне хирурга су касније постоперативне компликације, нарочито птоза секундарни дојке, које могу укључивати жлезда птоза дојке, груди птоза пуна и потпуна птоза са губитком дојки.

У већини случајева, главни узрок понављања птоза млечних жлезда је значајно смањење телесне тежине пацијента. Тако губитак тежине 5 кг може значајно утицати на облик женске дојке. Требало би је упозорити на то пре операције. Други узроци секундарне птозе могу бити техничке грешке у операцији: 1) остављање вишка коже у доњем делу жлезда и 2) недостатак фиксације расељених ткива дојке иза ткива грудног коша.

Са потпуним секундарним изостављањем млечних жлезда, примећује се птоза целокупне жлезде, када је комплекс брадавице-исола испод пројекције грудног коша. У овом случају, неопходно је поновно померити брадавицу и исолу на нову позицију са реализацијом свих принципа дојења.

Са потпуном секундарном птозом млечних жлезда, која је резултат смањења запремине, довољно је ставити протезу испод жлезда, тако да је њихов пропуст елиминисан.

Опуштене само доњи део млечне жлезде се елиминише једноставну исецање вишак коже у доњем сектору простате или путем деепидермизатсии вишком коже и излагања фиксирањем под жлезде нонабсорбабле материјала. Формирани део даље држи жлезду од премештања.

Уопштено гледано, број компликација након мастопексије је знатно мањи него код редукције мамопластике. Промена облика и положаја млечних жлезда у основи се завршава у првој години након операције.