Повећавање мамопластике: капсуларни контрактура

Формирање капсуле везивног ткива око било којег страног тела које улази у ткива тела је биолошки одређен процес који траје неколико мјесеци након операције.

Ундер влакнастих капсуларну контрактуру схвати печат редукције и задебљање влакнасте капсуле ткива, узрокујући сабијање ендопротезе јавља заптивање и деформитет дојке. Ово објективно погоршава резултате маммари артхропласти, а стога се развој капсуларног контрактура сматра каснијом компликацијом операција ове врсте. Учесталост појаве, према различитим ауторима, може да достигне 74%.

Макроскопски, капсула протезе је влакно глатко, сјајно сиво ткиво око протезе. Морфолошки, капсула има три слоја. Унутрашњи слој представља густо влакно ткиво са малом количином фибробласта и макрофага. Средњи слој састоји се од колагенских влакана и миофибробласта, издужених ћелија које имају заједничке карактеристике и са фибробластима и глатким мишићним ћелијама.

Спољни слој је дебљи и састоји се од влакнастог ткива, претежно фибробласти.

Досадашња искуства је дозвољено да издвоји четири групе фактора који утичу на појаву капсуларну контрактуру 1) проузрокује директно повезан са операцијом (хематома, недовољне количине џеп, грубо руковање хирурга са ткивима инфицираних формирана шупљина); 2) изазива повезани са имплантата (недовољне инертности материјала од којег је направљен протеза, природу своје површине, врста пунила и њена способност одисао кроз зид протеза); 3) из разлога који се односе на пацијента, постоји индивидуална тенденција да се формирају грубе ожиљци; 4) егзогени фактори (макро и микротрауме, хронична интоксикација, на пример, пушење).

Међутим, према бројним студијама, ниједан од наведених разлога нема статистички значајну корелацију са формирањем густе фиброзне капсуле. Према томе, најчешће се верује да се капсуларни контрактура развија под утицајем многих фактора.

Тренутно је најпопуларнија фибробластна теорија патогенезе капсуларног контрактура. У складу са њом, кључни тренутак у развоју капсуларног контрактура је смањење миофибробласта и хиперпродукција структура влакана оријентисаних у истом правцу. Из тог разлога је употреба ендопроста са текстурираном површином смањила појаву ове компликације.

Са развојем капсуларног контрактура, дојка постепено постаје све густа. Са далекосежним процесом, потребан је неприродан сферни облик. У неким случајевима, пацијенти су забринути због непријатних сензација и чак и од болова. Влакна компресија капсуле протезе може започети за неколико седмица или година након операције, али најчешће се капсуларни контрактура развија у првој години након интервенције. Процес може бити двостран, али се често развија само са једне стране.

Тренутно, клиничка схема за процјену озбиљности околне протетске капсуле према Бакеру је опћенито прихваћена:

1. степен - млечне жлезде су меке као пре операције;
2. степен - гвожђе густо, имплант се може пробећи;
3. степен - жлезда је знатно густа, имплант је пробеђен као густа формација;
4. степен - често постоји видљива деформација жлезда. Жлезда је тврда, напета, болна, хладна на додир.

Уопштено говорећи, користећи субјективну скалу Бакера, само су контрактуре ИИИ и ИВ степена развоја дефинисане као клинички значајне.

Постоје сљедеће области превенције капсуларног контрактура.

Избор имплантата. Сада је утврђено да је употреба текстурних мамопротеза, према многим ауторима, смањила фреквенцију фиброзне компресије имплантатне капсуле на прихватљив минимум (од 30% до 2%). Оргије испуњене не-течним гелом, као и имплантати испуњени изотоничним раствором натријум хлорида, такође смањују вероватноћу ове компликације.

Локализација протеза у ткивима. Већина хирурга бележи нижи проценат развоја капсуларног контрактура приликом стављања протеза под велике прсне мишиће у поређењу са локализацијом имплантата директно испод ткива жлезде. Ова разлика се може објаснити, с једне стране, бољем снабдевањем крви капсуле протезе под мишићима, и константним истезањем капсуле под утицајем контракције мишића. С друге стране, интермускуларни простор се може сматрати "чистим", с обзиром на то да је могућност да микрофлора уђе у гландуларно ткиво у џепу формираном за протезу практично искључена. Утицај ове флоре на развој капсуларног контрактура признају многи хирурзи.

Спречавање инфекције путем употребе антибиотика значајно смањује појаву капсуларног контрактура. Дакле, Б. Буркхардт и сар. (1986) испуни протезу изотоничним раствором натријум хлорида са антибиотицима и опере кавитацију формирану антисептичним раствором који садржи стероиде. Затим, коришћењем полиетиленског "рукава", наводњавани раствором Провидон јодида, протеза је убачена у формирани џеп. Резултати ове студије показали су да се капсуларни контрактура развила код 37% болесника у контролној групи (без терапије антибиотиком) и само код 3% пацијената на којима се оперише као што је горе описано.

Стероидна терапија. Локална и општа употреба стероидних лекова заснована је на добро познатим чињеницама о њиховој способности да инхибирају процесе ожиљка током зарастања рана. Заправо, увођење стероида у унутрашњост протезе заједно са пунилом и у околно ткиво ткива доводи до смањења инциденције капсуларног контрактура или до смањења његове тежине. Међутим, употреба ове методе може довести до развоја озбиљних компликација, као што су атрофија и проређивање ткива око имплантата, измјештање протезе и чак јачање контрактуре.

Квалитет заустављања крварења. Већ дуго времена присуство хематома око протезе сматра се главним разлогом за учесталост формирања и јачине капсуларног контрактура. Овај став потврђује бројне експерименталне и клиничке студије посвећене овом проблему. Иако је јасна корелација између капсуле и дебљине није откривено присуство хематома, квалитативну заустављање крварења и одводњавање рана су основне захтјеве који се односе на технику извођења артропластика млечне жлезде.

Лечење фиброзних капсуларних контрактура може бити конзервативно и хируршко.

Најчешћа метода конзервативног третмана је затворена капсулотомија, која сада налази мање и мање присталица. Техника ове процедуре сведена је на различите варијанте компресије жлезде рукама хирурга све док влакнаста капсула протезе није пропуштена. Као резултат, груди постају благи. Значајан трауматизам манипулације често доводи до руптуре импланта, стварања хематома, миграције гела у меку ткиву. Могућа је непотпуна руптура капсуле и чак дислокација протезе. Учесталост понављања капсуларног контрактура после затворене капсулотомије, према различитим ауторима, варира од 30% до 50%.

Хируршко лечење подразумева отворену капсулотомију и капслектомију, као и ендоскопску дисекцију капсуле.

Отворена капсулотомија вам омогућава да визуелно одредите стање протезе, дебљину капсуле, исправите положај протезе, а такође, ако је потребно, промените величину џепа.

Отворена капсулотомија се изводи под општом анестезијом из приступа кроз стари ожиљак. Након уклањања протезе, капсула се исецује изнутра помоћу електронског ножа дуж цијелог обима његовог подножја, а затим се са периферије до центра дају радијални резови. Може се користити претходна протеза. Ако је неопходно, она се мења у модернији модел. Следеће фазе операције се не разликују од примарне протетике.

Ако постоји таква могућност, препоручљиво је променити локацију протезе у ткивима. На пример, ако је током прве операције имплант постављен директно испод ткива дојке, онда је током поновне протезе боље поставити у интермускуларни простор. У овом случају, неопходно је исушити и "старе" и новоформиране џепове.

Ендоскопска капсулотомија је могућа, али ова техника искључује могућност замене протезе и исправљања своје позиције.

Капсулектомија је делимична или потпуна и представља прилично трауматску интервенцију. Индикација за уклањање капсуле може бити његова значајна дебљина или калцификација. Пример одноетапниј ексцизија капсуле и имплантата улази у реендопротезировании очито неповољне услове, колико је то могуће, препоручљиво је да спроведу одложене протетике са променом локализације импланта ткива. Према броју хирурга, рецидива капсуларног контрактура након катссуллецтоми достигне 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]