Стрије

Стрије су потпуно независна нозологија у погледу етиопатогенезе, клиничке и морфолошке слике и лечења.

Стрије - „стрије“, пругаста атрофија коже, пругаста атрофодерма, стрије дистенсе, стрије гравидарум - јединствена атрофија коже у облику уских удубљених валовитих пруга, локализована углавном на местима највећег истезања коже.

Стрије су озбиљан козметички дефект, јер се обично појављују на кожи младих људи који су веома забринути за естетски изглед свог тела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци стрија

Стрије могу бити симптом разних болести (хиперкортицизам, Иценко-Кушингова болест, Марфанов синдром), могу се појавити на позадини диенцефалног синдрома, употребе анаболичких хормона код спортиста, адреналне хиперплазије, јувенилног хиперкортицизма и током пубертета код деце која брзо добијају на тежини.

Сматра се да је главни разлог за појаву стрија у свим случајевима хормонски дисбаланс, са преовлађујућом улогом адренокортикотропних, тиреостимулирајућих хормона, хормона штитне жлезде, надбубрежних жлезда и полних жлезда. Међутим, претерано истезање коже није ништа мање важно, управо на тим местима се стрије формирају. Код спортиста, приликом изградње мишићне масе, стрије се јављају у раменом појасу, куковима; код жена током трудноће - на стомаку, млечним жлездама (места највећег истезања коже); код жена које су нагло добиле на тежини - на куковима, струку, задњици итд.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза стрија

Претпоставља се да је један од најзначајнијих фактора у патогенези стрија смањење синтезе колагена и еластина од стране фибробласта уз очување способности синтезе металопротеиназа (колагеназе, еластазе). То јест, фиброкласти преовлађују у спектру ћелија фибробласта, синтетишући ензиме који уништавају протеине колагена и еластина који одржавају чврстоћу коже. Као резултат тога, када се кожа прекомерно растегне због једног од горе наведених разлога, долази до руптуре, ретикуларни слој дермиса се уништава док је епидермис очуван. Крвни судови, колаген и еластична влакна се кидају, а у кожи се појављује „празнина“.

Хистолошка слика „младих“ стрија

Епидермис има нормалну структуру и дебљину. Базална мембрана, папиле и гребени су добро изражени.

Субепидермални и доњи слојеви имају мономорфну слику. Између грудвица покиданих влакнастих структура видљиви су ћелијски елементи, међу којима преовладавају фибробласти нормалне величине и облика. Постоји велики број паретично проширених крвних судова, што објашњава стагнантну плавкасто-ружичасту боју стрија. Хистолошка слика, као и ожиљака, мења се у зависности од трајања стрија. Што су стрије старије, то је мање крвних судова и ћелијских елемената, а више влакнасте компоненте.

Хистолошка слика показује да су младе стрије и ожиљци различите структуре. Код физиолошких ожиљака, оштећено дермално ткиво се замењује фиброзним ткивом које се састоји од колагенских влакана која леже паралелно са кожом као резултат инфламаторне реакције. Ткиво стрија је покидани фиброзни оквир дермиса, односно, првенствено, покидана колагенска влакна. Како стрије „старе“, њихова хистолошка структура се приближава структури физиолошких ожиљака.

Симптоми стрија

Код младих људи, црвено-плаве пруге се појављују на бутинама, задњици, грудима, стомаку, најчешће се налазе радијално (на млечним жлездама, стомаку) или паралелно. Стрије могу бити појединачне или вишеструке. Њихова дужина варира од 1-1,5 цм до 8-10 цм, ширина од 1-2 мм до 5-6 мм. Клиничка слика стрија зависи од степена истезања, морфолошких својстава коже, хормонске позадине, пратеће патологије. Боја стрија се постепено мења током неколико месеци од јарко ружичасто-плаве до беличасте са седефастим нијансом. До 6 месеци, стрије се сматрају „младим“, после 6 месеци - „старим“. Рељеф коже изнад стрија може имати различиту конфигурацију - или су стрије у равни са кожом, или имају удубљени рељеф, или су конвексне:. Најчешће се лекари сусрећу са прве две опције. Трећа варијанта по својој клиничкој слици у много чему подсећа на анетодерму, пошто конвексне формације лако „падају“ у дубину када се палпирају. Олакшање стрија зависи од површине, степена и дубине оштећења влакнастих структура дермиса.

Лечење стрија

Лечење стрија је сложен задатак, али комплексна, дуготрајна, доследна терапија увек доноси резултате. Што се раније започне са лечењем „стрија“, већа је вероватноћа добијања терапеутског ефекта (слично ожиљцима). Младе стрије још увек имају довољан број крвних судова, па је стога очувана добра исхрана оштећених ткива. Постоји много ћелијских елемената, међу којима највећи део заузимају фибробласти који луче цитокине, биолошки активне молекуле, факторе раста, ензиме, структурне протеине итд. Другим речима, младо оштећено (поцепано) ткиво задржава потенцијал за делимични опоравак. Старе стрије (након 6-8 месеци) имају мање крвних судова, ћелијских елемената, посебно фибробласта, односно знатно мањи потенцијал, који се смањује са годинама у геометријској прогресији.

Методе и технологије које се користе за лечење стрија

Све методе лечења усмерене су на стимулисање фибробласта, њихове синтетичке и пролиферативне активности, на обнављање структуре оштећеног дермиса, на побољшање микроциркулације, на елиминисање оксидативног стреса и недостатка микроелемената и витамина. Оптимално лечење је увек комплексно лечење, и сходно томе, овај принцип треба поштовати и у лечењу стрија.

Мезотерапија

Ако све методе лечења стрија поређамо по њиховој ефикасности, онда ће мезотерапеутске методе бити на првом месту, јер омогућавају да се патогенетски оправдани препарати донесу директно на подручје које им је потребно. Желео бих одмах да направим резерву у вези са необичним називима препарата који се користе за метотерапију. То су водорастворљиви увезени производи који се користе за мезотерапију. Сви препарати се уносе на дубину од 2-3 мм у ткиво стрија.

Снабдевање крвљу стрија треба побољшати у свим фазама њиховог постојања, јер је трофика ткива оштро нарушена. Сходно томе, микропапуларно, користећи линеарне технике, натшаж (технике општеприхваћене у мезотерапији), потребно је увести вазоактивне лекове: пентоксифилин, никотинамид, рутин мелилот, гинкго билоба у облику монопрепарација или у комбинацији са прокаином (новокаин), који такође има вазоактивни ефекат уз имуномодулаторни.

У третману „младих“ стрија, важан фактор је стимулација синтетичке и пролиферативне активности фибробласта. У том смислу, потребно је у стрије уносити биостимулативне препарате: екстракт алое, плаценте, плаценте, екстракт центеле азијске, хијалуронску киселину, гликолну киселину, кератиноцитни комплемент, ембриобласте, NCTF-135, GAG и GAG комплекс. За стимулацију стварања колагена и неутрализацију стреса изазваног слободним радикалима код „младих“ стрија, препоручује се уношење препарата витамина C, A; микроелемената Zn, Cu, Se, Si, поливитамина BOH, органског силицијума, конјонктила. Бакар и цинк не треба уносити у једном поступку, јер постоје подаци о њиховом антагонизму.

За додатно надокнађивање запремине стрија користе се следећи препарати: x-ADN гел, хијалуронска киселина, колаген, еластин, ГАГ и ГАГ комплекс.

У просеку, курс је 10-12 процедура са учесталошћу од 1 пута недељно. Вазоактивни лекови са ниском молекулском тежином (пентоксифилин, никотинамид) могу се користити 2-3 пута недељно. Након 1-2 месеца коришћења других метода лечења стрија, препоручљиво је поновити курс мезотерапије. Недавно се међу мезотерапијским лековима појавио специфичан лек за смањење стрија - StretchCare. То је готов коктел који садржи DMAE, хијалуронску киселину, витамин Б5, микроелементе. Добри естетски резултати могу се постићи за 7-8 сеанси коришћења овог коктела.

• Интрадермална биостимулација (одвајање стрија иглом или концем од доњих делова дермиса), 8-10 процедура са интервалом од 7-10 дана;
• Компјутерска ридолиза. 8-10 процедура са размаком од 7-10 дана;
• Пилинги са ретиноичном, гликолном или АХА киселинама, фенолом у ниским концентрацијама.

Наведене врсте пилинга не само да смањују дебљину епидермиса, већ и стимулишу базалне кератиноците и дермалне фибробласте, што доводи до обнављања оштећених структура.

На козметичком тржишту постоје пилинзи који су специјално дизајнирани за третирање стрија. На пример, пилинг „Стрнапил“ компаније „Медик Контрол Хил“. Заснован је на модификованом Џеснеровом раствору (резорцинол, гликолна киселина-50%, млечна и салицилна киселина) и 5% ретиноинске киселине. Пилинг је прилично удобан, безбедан и ефикасан. Комбинација резорцинола, који коагулише протеине; АХА у високој концентрацији, слабећи адхезију између корнеоцита; бета-хидрокси киселине, која појачава дејство осталих компоненти и ретиноинске киселине, која побољшава регенерацију, даје изражено побољшање рељефа коже. Стрије се изравнавају у рељефу и боји захваљујући интензивном пилингу, регенерацији и хидратацији коже. Курс обухвата 10-15 процедура, са размаком од 2 недеље између њих.

• Терапеутска дермабразија. Негативни притисак не сме прећи 3,5 бара, време излагања врха кожи такође треба строго контролисати. Ефекат у третману стрија повезан је не само са абразивним дејством, већ и са елементима „вакуумске масаже“ који стимулишу ћелијске елементе дермиса. Број сеанси зависи од дебљине ћелијских слојева који се уклањају по сеанси. Ток третмана је од 8 до 10 сеанси, једном на сваких 4-7 дана:
• Хируршка дермабразија ербијумским ласером.

Морате бити опрезни када радите са стријама, јер је кожа на телу танка и ако је брусите док не прокрвари, можете добити ожиљке.

• Електрофореза са ензимима (лидаза, колагеназа) препарати који се користе за мезотерапију бр. 10-15 дневно или сваки други дан;
• Фонофореза са Куриозином, кремом Медерма, кремом Капилар бр. 10-15 дневно;
• Магнетно-термална терапија бр. 10-15 дневно или сваки други дан;
• Фототерапија бр. 10-12 два до три пута недељно:
• Ласерска терапија црвеним ласером бр. 10-15 два до три пута недељно;
• Криотерапија 2-3 пута недељно бр. 10-15;
• Ручна и вакуумска масажа, могућа је блага дерматонија, курс од најмање 10 процедура;
• Блато, облоге од алги, парафанго за курс од најмање 10 процедура;
• Контурна пластична хирургија.

У случајевима када су стрије „старе“, са депресијом и терапијски рад са њима практично више не може да донесе позитивне резултате, могуће је користити технику контурне пластичне хирургије и ињекције препарата на бази стабилизоване хијалуронске киселине 7% или 15% колагенског гела. Препарати се равномерно убризгавају линеарном техником испод стрије на граници дермиса и хиподермиса. Резултати трају од 6 до 10 месеци.

• Професионални козметички поступци са спољним препаратима.

Третман стрија GERnetic козметичким производима

Стрије на телу (стомак, бутине)

МИТО крема се користи на старим стријама које су старе више од годину дана.

Примењивати локално 2 пута недељно током 2-3 месеца, а затим 1 пут недељно као курс одржавања.

Поред тога, SYNCHRO крема се користи два пута дневно. За старе стрије, старије од 6 месеци, IMMUNO се наноси преко SYNCHRO креме у 2 пута мањој количини него SYNCHRO. За стрије старије од 1 године, SYNCHRO+IMMUNO се користе у једнаким количинама.

Крему NUCLEA можете користити 2 пута дневно, наносити локално на стрије. За стрије било којег узраста, како бисте убрзали ефекат коришћења горе поменутих препарата, можете користити CYTOBI.

Корисно је нанети неколико капи серума CELLS LIFE на подручја прекомерно растегнуте коже.

Стрије на млечној жлезди

Коришћени лекови: SYNCHRO, NUCLEA, CYTOBI, CELLS LIFE.

Ток лечења се креће од 6 месеци до 1,5 године, у зависности од резултата.

Поред горе наведених крема, добри резултати се постижу и при третирању стрија кремом ANTI-STRIES.

Састојци. Добијено биотехнологијом: пептидни стимулатор метаболизма и ћелијског дисања; полипептиди и гликопептиди молекулске тежине од 1 до 5 kDa; природни антиоксидативни комплекс, укључујући лактоферин - протеин који садржи гвожђе са антиоксидативним, антимикробним и стимулативним дејством; 2-тиоксантин и 8-хидроксантин - компоненте нуклеинских киселина које неутралишу слободне радикале. Протеини, ензими микроалги (хлорела и порфиридијум круентум), производи биотрансформације прекурсора фосфокреатина са глицином, аргинином и метионином, палмитинска киселина.

Дакле, можемо рећи да је естетска корекција стрија различите генезе и локализације могућа. Али да би се постигли позитивни резултати, потребно је дуго време и стрпљење и од пацијента и од лекара. Истовремено, употреба комбинованих технологија даје оптималне резултате.

„Младе“ стрије најбоље реагују на лечење, које треба спроводити узимајући у обзир корекцију постојећих ендокринопатија, заједно са ендокринолозима. Лечење „старих“ стрија је тежак задатак за дерматокозметолога, али је могуће побољшати њихов изглед. Међутим, најбољи начин за борбу против стрија је спречавање њиховог појављивања, односно превенција.

Превенција стрија

Већина стручњака из области естетске медицине слаже се да је превенција стрија неопходна. За пацијенткиње из ризичних група (труднице, тинејџери, особе са ендокринопатијама и наглим колебањима тежине, са генетском предиспозицијом), то значи строго придржавање свих препорука лекара о правилној исхрани, начину живота и спречавању повећаног оптерећења коже (на пример, ношење посебног доњег веша током трудноће). Ако је ваша пацијенткиња млада жена са гиноидним типом тела, а и њена мајка и бака имају стрије, потребно је да предузме превентивне мере током трудноће.

Посебно пажљива кућна нега је потребна за она подручја где се обично појављују стрије. Кожа тамо је тања и мање издржљива него на другим деловима тела. Због тога су контрастни тушеви, поливање хладном водом, масажа тврдом „рукавицом“ праћена подмазивањем коже хранљивим и хидратантним производима за тело веома корисни за спречавање стрија. Препоручује се употреба спољних производа који побољшавају трофику, еластичност коже, стимулишу стварање колагена, обезбеђују дуготрајну хидратацију. На пример, производи из GERnetic линије имају таква својства. За побољшање својстава коже користе се производи са регенеришућим ефектом. Ови производи се могу користити и у салону и за кућну негу. За спречавање стрија, SYNHRO регенеришућа базна крема се наноси на стомак, бутине и груди два пута дневно. Садржи витамине, микроелементе, екстракте пшенице, кантариона и биотехнолошки регенеришући комплекс.

У случају када су стрије старе и заузимају велику површину, потребно је саветовати пацијенткињи да се подвргне пластичној операцији. Потпуне информације о току операције, локацији постоперативних ожиљака, постоперативном периоду и коначним резултатима могу склонити пацијенткињу ка хируршком начину решавања проблема вишеструких стрија. Истовремено, требало би да зна какав ће бити исход терапијског лечења стрија.

Препоручене методе за лечење стрија у зависности од трајања њиховог постојања.

Фазе	Колико дуго су стрије присутне?	Припреме и методе
1.	Трудноћа и лактација: нема стрија или се појављују само неколико.	спољни препарати за превенцију (креме, серуми, облози, лагана масажа).
2.	„Младе стрије су плавичастоцрвене боје.“	мезотерапија; електрофореза или фонофореза са колагеном, хијалуронском киселином, еластином, препаратима за мезотерапију; пилинги, терапеутска дермабразија, масажа, магнетна термална терапија, фототерапија, интрадермална биостимулација, ласерска терапија, полирање површине ербијумским ласером, спољни препарати
3.	Формиране „старе“ стрије.	Корак по корак комбинована примена следећих метода: пилинги (пожељно ензимски, евентуално трихлороцетски, ретиноични). мезотерапија вазоактивним, ензимским, биостимулирајућим лековима, масажа, интрадермална биостимулација електрофореза са лидазом, колагеназом. технике пуњења (колаген 15%, хијалуронска киселина 24 мг/мл); локални препарати континуирано током целог третмана