Стрес и бочна абдоминопластика

Године 1991. Т.Лоцквоод описао нови Абдоменопластија технику, коју је назвао хард-сиде и која је, према његовим речима, може довести до још предвидиве и естетски добрим резултатима на високе безбедности интервенције. Када користите ову технику, треба имати у виду да је пртљажник, са естетике, једна целина.

Оправданост и техника операције

Техника стресно-латералне абдоминопластике заснована је на два теоретска пропозиција.

Позиција 1. Са годинама и телесне масе промена (укључујући трудноће) вертикалне предње опуштање трбушног зида коже у већини случајева се не дешава преко средње линије абдомена (из сабљаст процеса симпхисис пубис), као што је раније мислио, али само на локацији испод нивоа пупка. У истој зони постоји знатна хоризонтална претерана кожа. Изнад нивоа од пупка на правом формирања вишка коже (уз линеа алба) је могуће само у веома ограниченом обиму због трајног шава површном фасциал систем и кожу.

Управо из тог разлога је већина пацијената формирање опуштене коже у епигастријуму је резултат њеног хоризонталне (и не-вертикалне) хиперекстензије због прогресивног слабљења фасциал система преко коже-поткожно на обе стране средишње линије. Овај ефекат се повећава у бочном правцу уз максимални израз дуж бочне контуре пртљажника. Коже Лабавост у вертикалном правцу, развукао предњег и задњег средњу линија је минимално (осим у региону налази испод пупка) у вези са Цоалесценце површног фасциал систем са дубоким слојем ткива. Ово се не примјећује код пацијената са великим депозитима масти у епигастичном региону и израженом птозом ткива предњег абдоминалног зида.

Позиција 2. Главни елемент абдоминопласти цлассицал техника - одвајање сноп коже и масти на ниво обалном лука и предњег помоћни линији - може бити модификован до значајног смањења одвајање ткива зоне. У прилог овоме су подаци Р.Бароуди и М.Мораес, који су већ 1974. Године, препоручио је ограничено формирање лопатице унутар централног троугла, чији врх је кипхоид процес и предња супериорна илиац кичма. Ово је омогућило да се смањи ризик од развоја некрозије коже. Поред тога, пластични хирурзи свесни су липосукција тела и затезање коже бедра канулације поткожна масноћа прати повећањем мобилности коже, скоро исто као у формирању коже масти режњева.

Индикације за рад

Абдоминопластика на страни стреса је индикована код пацијената чија је флакцидност и опуштени мишићно-фасциални систем главне компоненте деформитета предњег абдоминалног зида. Индикације за ову врсту интервенције потврђују три клиничка испитивања.

• Хирург одређује покретљивост пупка померањем. Ако је умбилик мобилна и мобилна у довољној дебљини поткожног масног ткива, онда је потребна стандардна техника његове транспозиције. Ако је пупак релативно стабилан и фиксиран, умбиликални рез се често не захтева, а интервенција је ограничена на хипогастрични регион.
• Хирург са свако руком са знатним напором ствара дуплирање коже на бочним површинама пацијентовог торза, који је у положају склоности, а иза оних који стоје.

У овом случају, главни потисак треба бити у доњем бочном правцу. Ако нема значајног померања пупка (и коже изнад њега), онда уопште није потребно његово транспозицију.

3. За вертикални положај пацијента, кожа изнад пубиса се помера нагоре (за 2-3 цм), елиминише птозу, а измери се растојање између линије раста длаке и пупка. Нормално, минимална естетски прихватљиво растојање између пупка и линије раста косе треба да буде мања од 9 цм с обзиром на чињеницу да је укупна дужина око 11 цм, и флотационих пупка обично се креће од 2 цм. Ако се не постигне 11 цм, приказан је Процедура, која је названа "транспозиција фасцикле". Тачније је назвати ортотопичном пластиком пупка, јер у стварности хирург врши транспозицију оближњих пупчаних ткива, стварајући свој нови облик и задржавање своје раније позиције.

Деформације меких ткива трупа на бочном и задњем дијелу обично се комбинују са деформитетом абдомена и истовремено морају бити уклоњене, у противном је естетика облика трупа прекинута након абдоминопластике.

Хируршка техника

Основни принципи. Нове идеје о механизму ептозе меких ткива предњег абдоминалног зида омогућиле су формулацију два основна принципа стресно-латералне абдоминопластике.

Принцип 1. Хирург одваја предјелу коже од предње апонеурозе предњег абдоминалног зида само у најмању мјеру, што омогућава уклањање вишка ткива. За ово, пупка ткива је само подељена изнад површине мишића ректуса абдомена. Као резултат тога, само оне перфорирајуће посуде заваравају у епигастричкој зони, које ометају стварање дуплирања апонеурозе. Мобилност дијелова интегументарних ткива (бочних секција и бочних страна) који нису одвојени од апонеурозе се постиже третирањем субкутаног масног ткива канилима или вертикалним маказама.

Принцип 2. За разлику од класичне пластике предњег трбушног зида (када се помера тканина са бочним површинама дебла према средњој линији и каудално) за стрес страни главне абдоминопласти залистак померања вектора је усмерен у доњем бочном смеру (нпр. Е. Под углом од 90 ° на правац вучу са класичном абдоминопластијом).

Остали кључни елементи абдоминопластике стреса су:

• ресекција коже углавном у бочним деловима пртљажника;
• фиксирање површног фасциалног система трајним шупљама дуж целе линије приступа са знатним напетостима у бочним дијеловима;
• наношење шива на кожу са благим напетостима на бочним дијеловима ране и практично без напетости - у централном делу ране;
• Усклађеност са индикацијама истовремене липосукције у горњем делу абдомена и на бочној страни.

Преоперативна ознака. Када је пацијент у вертикалном положају, означи зону "топљење", а затим - линију шава. Ово се састоји од кратке супрапубичне линије која се под углом протеже према антериорном супериорном илиацном кичму, а потом, ако је потребно, води хоризонтално на кратко растојање, и остане у зони "купаоница".

Бордер опуштене Ингуинал регион испод линије означен 1-2 цм, а она постаје део линија, јер после шивењем рану са напетости у бочним деловима линије тела шава сели у лобање ниво.

Упркос чињеници да су границе пресеченог дела коже одређене само на крају операције, боље је унапред означити, што олакшава коначне интра-оперативне ознаке и пружа већу симетрију. Линија ресекције ткива прво иде горе и медијално под углом од 60-90 ° (у зависности од еластичности коже) неколико центиметара од ивице доње линије, а затим се окрене ка пупку.

Пацијенти са значајним кожом опуштеним погодно у странама торзо транспозиције пупак не могу бити потребне, у вези са којом је већина ткива ресецира бочно и медијално мањој мери на локацији ресекција линије паралелно са доњег дела.

Са озбиљном запаљеношћу коже у очним пределима, када је неопходно транспортовање пупка, ткива се уклањају у скоро истој запремини, како централно тако и бочно.

Главна фаза операције. Поклопац коже на предњем абдоминалном зиду подигнут је до нивоа пупка изнад мишићне фасције. Одвајање ткива изнад пупка обично је ограничено на зону мишића ректуса абдомена. Затим, код већине пацијената ствара се дуплирана апонеуроза ректус мишића.

Мастни слој око овог дела предњег абдоминалног зида третира се посебном канилом или вертикално постављеним маказама. Канализација (са или без сисања масти) се изводи изузетно опрезним, без оштећења мишићног зида.

Након тога клапна са знатном снагом пристрасности вдистално-бочни правац и на странама ране сашивена од његова површна фасциал систем и фасција препонама (дубока и површно). Уклоњени део коже означен је обујмицама са малим напрезањем коже у бочним деловима, а вишак поклопца се прекида. Након престанка крварења, инсталирајте две дренажне цеви, које се уклањају у сложеном подручју.

Након пластике пупка, рана је затворена, наношењем трослојних шавова:

• континуирани шав (најлон бр. 1 или бр. 0) дуж цијелог реза на површински фасциални систем;
• дермални шупљински чвор (са моксоном бр. 2/0 или са викрилом бр. 3/0);
• континуирани ремонтни интрадермални шуфт (према броју 3/0 - 4/0).

У централном делу ране, кожне и дубоке шупље се примењују готово без напетости.

Предности и мане. Предности абдоминопластике стреса су:

• боља исхрана ивица лопте;
• већи степен корекције струка;
• мање опасности од развоја сумпора;
• виши квалитет постоперативног ожиљака због мање тензије ткива на линији коже у постоперативном периоду.

Чување перфорирајућих посуда чини сигурнију липосукцију истовремено на боковима, куковима и леђима. Комбинација потпуног и непотпуног одвајања ткива флап-а са липосукцијом омогућава максимизирање естетских карактеристика пртљажника.

Главни део коже уклоњеног у већини случајева се налази бочно, где једињење ране ивица јавља са максималном тензијом (при фасциал система површинских), и праћено је значајним повлачењем препоне кожу и умерене повлачења ткива за антеромедиалном површине бутне кости. Напротив, напетост ткива у супрапубични подручју смањује, смањује ризик од некрозе коже и спречавање померања од длакаве скалпа пубис нагоре.

Фиксирање површног фасциалног система са трајним шавовима смањује ризик од нежељених ефеката, укључујући и формирање касне супрапубичне шупљине, која може настати ако се површински фасциални систем не обнови.

Недостатак ове врсте пластике понекад је формирање "ушију" у екстремним тачкама ране. Да би се ово спречило, можда ће бити потребно продужење реза.

[1], [2], [3], [4], [5]