Апендицитис током трудноће: знаци, последице, шта треба учинити

Упала додатка цецума и њено брзо уклањање (аппендецтоми) су најчешћи разлог за пружање хитне хируршке заштите становништву, од којих су неки труднице. Управо је то узрок у већини случајева који их узрокују да леже испод хирурга ножа како би спасили живот себи и свом детету. Може ли бити апендицитис у трудноћи? Наравно, као и свака друга болест.

Због тога, трудница, која је забринута за бол у стомаку, одмах треба контактирати здравствену установу (рачун траје сатима). Консултације гинеколога и хирурга су обавезне у овом случају, врло је ризично да одбијете хоспитализацију у овом случају.

Да би ублажили бол, аналгетици нису у сваком случају, дозвољени су само антиспазмодици, на пример, Но-схпа. Међутим, још је боље да не узимате ништа, већ да будете под медицинским надзором.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Упала додатка припада правом патологији младог доба - више од седам од десет пацијената који раде за апендицитис нису старији од 35 година. Младе жене раде око три пута чешће од мушкараца. Проценат трудница код пацијената са апендицитисом је између 0,5 и 4%. Случајеви запаљења додатка налазе се код једне или двије жене од 1000-10 000 трудница. Скоро половина случајева се јавља у другом тромесечју трудноће.

[5], [6]

Узроци апендицитис у трудноћи

Нормално, нетакнута мукоза додатка је непремостива баријера за патогену и опортунистичку флору. Њени пропустљивости повећава са масивних бактеријске инвазије слабљење локалне имунитета, механичко оштећење или блокаду лумена, што доводи до изливања химус у прилогу и истегљивост њених зидова, исхемијских процесима у крвним судовима апендикса слепог црева.

Тачни узроци упале додатка још нису у потпуности схваћени, међутим, теорија инфективности превладава над другима. Код већине пацијената, хистолошки преглед ткива удаљеног додатка показује колоније микроба које су мигрирале из црева. Пенетрација патогене флоре са крвљу или лимфом је изузетно ретка и не сматра се путом инфекције.

У додатку налазе се разне микроорганизме, које су га колонизовале и изазивале запаљен процес. Огромна већина откривених инфективних средстава (више од 90% случајева) су не-споре анаеробне бактерије. Такође су пронађене колоније аеробних бактерија (Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла, Ентероцоццус и други), али много чешће.

У изолованим случајевима, извор инфекције може бити хелминтхс који су продрли у додатак, што је типичније за дјецу; цитомегаловирус, туберкулозни микобактериј, дисентери амеба (ови патогени се често налазе у инфламираном додатку код пацијената са АИДС-ом).

Фактори ризика који доприносе развоју запаљења додатка током трудноће:

• активни раст величине материце, доприносећи померању органа, његовој компресији и прекиду циркулације крви у својим судовима;
• природно смањење имуности током периода гестације, смањујући способност лимфоидног ткива да убије патогене;
• претежна употреба хране сиромашних у влакнима (влакна), што доводи до запртја и формирања феколита;
• природна промена састава крви током трудноће, што повећава ризик од тромбозе;
• анатомске карактеристике локације додатка, што погоршава дејство горе наведених фактора.

[7]

Патогенеза

Главни патогенетски линк који води ка развоју запаљења слепог црева, је сужавање својих лумен (око 2/3 времена) у супротности са одлива слузи луче и промовише преливања апендикса процес шупљине. У младом добу сужавање је, по правилу, узроковано повећањем лимфоидних фоликула. Феколитов Присуство (фекални стонес) Пронађено је више од трећине случајева запаљења слепог црева. Много је мање често, пошто се узимају у обзир патогенетске везе страна тела, паразити и тумори. Код трудница, поред заједничког патогенези може се придружити померања, компресију или савијање додатка због повећање величине материце.

Дакле, слуз се и даље производи, формира се гас и ексудација, а њихов одлив се смањује или зауставља, што доводи до повећања притиска на зидове процеса, њиховог продужења. Као посљедица, венски крвни проток је поремећен, а потом артеријски проток крви. У условима хипоксије зида аденкса, почиње брзо умножавање и колонизација микробима његове унутрашње шупљине. Производи виталне активности бактерија оштећују епителиум, појављују се улкуси на мукозној мембрани, тзв. Примарни ефекат Асцхоффа. Имуноцити, који реагују на активност бактерија, производе антиинфламаторне медијаторе који ограничавају запаљен процес у почетној фази апендицитисом, спречавајући развој системског процеса.

Даљи развој имунорегулатора локалне акције подстиче продубљивање деструктивних трансформација у зглобном зиду. Када је мишићни слој некротичан, отприлике половина пацијената перфорира зид затезача. Ово је олакшано присуством фекалних камења у њему. Перфорација доводи до развоја компликација - перитонитиса или формирања периапендикуларног инфилтрата.

У патогенези не-оклузивних облика болести, примарна исхемија апендикса се узима због недостатка артеријског крвотока како би се задовољиле потребе процеса. Промена састава крви током трудноће - повећање компоненте за формирање тромба савршено се уклапа у слику тромбозе која је хранила орган судова.

Патогенеза акутног запаљења слепог црева, а такође сматра као последица алергијске реакције на додатку непосредном или одложене облику. Локалне манифестације васкуларног поремећаја сужење и аппендицеал зидну структуру дозвољавају патогена из интестиналном ткиву и ударите мигрирају из лимфе. Одговор на увођење и развој патогених микроорганизама је отицање слузнице, изазивајући смањење запремине у шупљини и пречник лумена аппендицеал, ткивима која подвргавају исхемија, хипоксија, а мртво промене.

Последица даљег развоја запаљеног процеса је развој компликација. Када је захваћена цела дебљина зидова апендикса, суседни део перитонеума и оближњих органа су укључени.

Ако је активира, један од најважнијих факултетима перитонеума - штите себе од перитонитиса преко раздруживању гнојних ексудатом због блиско размакнути упале угроженог органа, формиране периаппендикулиарни инфилтрирају (упала слепог црева једног поклопца обухвата везу залемљен једни другим органима и ткивима, које се налазе у локалној области инфламације). Овај конгломерат штити фокус запаљења од остатка перитонеума. После извесног периода времена или инфилтрата решава упала развија уз формирање апсцеса.

Напредак болести без повезивања механизма разграничења доводи до развоја дифузног перитонитиса.

Васкуларни тромбоза и исхемије апендикса омотач постепено смрт гангрене ткива крајева протеже до вена тхромбосинг петља мезентеричној који такође развија узлазном септични тромбофлебитис, стигне в.порте и њене огранке (пилепхлебитис). Ова компликација је изузетно ретка (5 од 10 000 случајева слепог црева), међутим, то је једна од најопаснијих.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми апендицитис у трудноћи

Симптоматологија запаљења апендицитис код жена које имају бебу варирају, понекад веома значајно, због физиолошких, хормоналних и метаболичких преуређења које се јављају у телу током овог периода. Главни симптом упале је бол, која почиње изненада и не дозвољава да заборавите на себе. У првом тромесечју, када растућа материца још увек нема значајан утицај на локацију абдоминалних органа, локализација бол је нормална. Први знакови се осећају у горњем делу абдомен изнад пупка или само боли бол без специфичне локализације. Несташица у стомаку је праћена отицањем и експлозијом стомака, гасови се лоше отварају или уопште не одлазе. Бол у апендицитису током трудноће може бити интензиван или умерен, упоран или пароксизмалан. Након кратког периода, бол се мигрира у додатак додатак. Класична верзија је десна у доњем квадранту абдомена. Апендицитис у раној трудноћи је симптоматски сличан ономе код других пацијената.

Са растом материце, цецум и његов процес се померају нагоре, абдоминални зид се подиже и одстрани од додатка. У том смислу, жене у другој половини трудноће се обично жале на бол са десне супротне стране пупка, а понекад изнад испод ребара. Уз високу локацију апендикса, могу се појавити симптоми који подсећају на гастритис.

Вероватан и бол у зони струка, подсећа на бубрег. Са локализацијом пелвије прилоге, може се посматрати клиника која подсећа на циститис - брзо излучивање урина у малим порцијама, бол који зрачи до бешике, перинеума и десне ноге.

Треба обратити пажњу на чињеницу да је за упале додатка карактеристична карактеристика интензивирање болних сензација код кашљања, ходања, тресања и укључивања на било коју страну. Апендицитис у касној трудноћи више од половине пацијената није манифестирана мускулатацијом предњег зида перитонеума због своје прогресивне релаксације, ау другим, та тензија је врло слаба и практично се не осећа. Други симптоми иритације предњег абдоминалног зида такође могу бити одсутни.

Бол у почетној фази апендикитиса у већини случајева карактерише модерација. Ово одговара површинском или катаралном процесу, када је укључена само слузница апендикса. Обично ова фаза одговара првих шест до дванаест сати од почетка појаве синдрома бола.

Приликом пуњења апендикса гнојом (флегмоноус аппендицитис) и истезањем због ње, синдром бола постаје интензиван. Природа бола може се променити у грчеве, пулсирајуће. У овој фази, субмукозни и део мишићног слоја већ су укључени у процес. Временом ово одговара другој половини првог дана након појаве првих симптома (12-24 сата).

Гангренне промене, које се обично јављају други дан (24-48 сати од појаве бола) доводе до смрти нервних завршетака, а бол се за неко вријеме смањује (имагинарно побољшање). Тада се уочава оштар пораст, то може бити знак перфорације додатка и појава запаљења перитонеума - веома опасан услов за трудницу и фетус.

Стални прилично блага мучнина и губитак апетита може почети да боли, међутим, труднице, посебно у раном токсикозе, ово стање је вероватно да ће бити упозорени. Али у вези са болом, већ се мора упутити да се консултује са доктором.

Озбиљна мучнина и једнократно повраћање почињу након појаве болова и одговор тела на бол. Повраћајне масе уз упалу додатка садрже жучи, ако није, највероватније је да повраћање проузрокује други узрок (погоршање холециститиса, повреда одлива жучи). Ако пацијент има више еметичких потреба и дозвола не доноси олакшање, ово је лош знак компликованог апендицитиса. И повраћање пре почетка болова доводи у питање дијагнозу апендицитиса.

Недостатак апетита скоро увек прати упалу додатка. Такође, константни симптоми укључују кашњење покрета црева услед интестиналне паресис.

Много је често присутна лабава столица или сечење (повлачење) болова у ректуму и празним жељама за дефецацију, а не праћено пражњењем црева. Ова симптоматологија је типична за медијалну или карличну локацију додатка.

Пацијенти са апендицитисом често се жале на суву оралну слузницу. Имају белу облогу на језику и карактеристичну руменило.

Субфебрилни у првом дану примећен је код око половине пацијената, температура изнад 38 ℃ је знак компликације упале додатка или развоја инфекције црева.

[12], [13], [14]

Фазе

Фазе класичног развоја акутног апендикитиса у младости су често праћене следећим редоследом појављивања симптома:

• неугодност у стомаку, оток, неутренан бол над пупком или близу ње;
• одсуство апетита, мучнина, повраћање не више од једном или два пута;
• миграција бола у десни доњи квадрант у абдомену (у другој половини трудноће бол је обично локализована десно, али нешто виша);
• напетост перитонеалне мускулатуре у десном стомаку (код трудница, нарочито у другој половини трудноће, овај симптом је слаб или није изражен уопште);
• субфебрилна температура (можда не);
• висок ниво леукоцита у општем тесту крви.

У операцији, уобичајене су запаљења следећег типа упале цекума: акутна и хронична. Други тип третира се као последица првог, што резултира опоравком без операције, међутим, бројање процеса није вредно. Хладни облик апендицитиса након првог напада назива се остатак, након два или више погоршања - понављајуће. Постојање примарне хроничне форме болести подиже сумње код већине вјежбаних хирурга који сматрају такав закључак као дијагностичку грешку.

Акутни апендицитис у трудноћи карактеришу горе описани симптоми и подељен је на једноставан и компликован. Најлакши облик је површински или катархијски апендицитис. Некомплицирани облици такође укључују гнојни (флегмоноус) аппендицитис, а не перфорирани гангренозни. Главни симптоми који се препоручују да се обрате пажња су изненада почетка напада, бол у десној страни абдомена и болна реакција на палпацију на овом месту.

Запаљење цекума процес могу компликују перфорацијом, формирањем инфилтрације, перитонитиса, апсцеса различитим локализацији, сепсе и пилефлебитом. У том случају симптоми су много тежи - убрзава пулс и дисање постаје површно, јер је бол погоршала дубоком инспирације. Постоје и други знаци системске опијености. Како тачно компликације, уместо операције да би се уклонио упала слепог црева представља реалну опасност по живот детета и мајке, приступ лекару у првим знацима упозорења, рана дијагноза и операција може спасити живот детета и изазвати минималну штету по здравље обоје.

Хронични апендицитис током трудноће често погоршава. Обично, током периода погоршања, пацијенти се жале на болове концентрисане на десној страни стомака, зрачећи у ногу са исте стране, а такође се могу осетити и болови у епигастричкој зони. Трудна се забринутост због симптома колитиса - честих констипација, повремено промјењивих са дијареје.

[15], [16]

Компликације и посљедице

С обзиром да је свака интервенција, а мање операција под анестезијом, повезана са одређеним ризиком током трудноће, онда треба размотрити одлуку о његовом понашању, јер непотребна операција може имати негативне посљедице за дијете. Међутим, дуготрајно праћење труднице са симптомима апендицитиса је такође непожељно, јер доводи до компликација болести и повећања обима операције.

Посебно подмукли гангренни аппендицитис, у којем некроза уништава нервне завршетке тела, а бол за неко време престаје, што може довести будућу мајку да најави побољшање благостања и одбије хируршки третман. Изгубљено време претвориће се у перфорацију додатка и даље погоршава ситуацију. Са компликацијама у облику дифузног перитонитиса, вероватноћа абортуса је велика.

Перитонитис се често претвара у сепсу, што је фатално.

Покретни апендицитис је компликован формирањем ретроперитонеалног флегмона, апсцеса различитих локализација у шупљини перитонеума.

Веома ретко, запаљење апендикса може бити компликовано септичким тромбофлебитисом порталне вене и његовим гранама. Брзо напредовање компликације доводи до развоја хепатично-реналне дисфункције и смрти пацијента, споро - омогућава предузимање мера за спасавање пацијента. У овом случају потпуно уклоните месентер процеса цецум-а. Међутим, трудноћа се не може одржавати.

Правовремена операција је много сигурнија. Труднице које су држале пре појаве компликација брзо се опорављавају и често рађају сами. Приликом обављања дијагностичке или оперативне лапаротомије, будућој мајци ће се прописати курс антибиотске терапије ради спречавања инфекције и развоја перитонитиса.

Компликације извршене операције су неугодне сензације када се хируршки шуфт исечи од апендицитиса током трудноће.

Након операције може доћи до пролиферације влакнастих ткива - адхезија од апендицитиса током трудноће. Њихово формирање директно зависи од обима операције, са чистом операцијом без инфективних компликација или лапаротомије, обично се не формирају адхезије. У случају опсежних интервенција, вероватноћа адхезије се повећава на 60-80%. Ако повучете шав над апендицитисом током трудноће, овај симптом може указивати на велику вјероватноћу адхезије.

Ријетка, али могућа посљедица операције обављене у првом тромесечју трудноће је смрт фетуса. Међутим, много већа вероватноћа његове смрти, као резултат перфорације додатка и септичког перитонитиса.

Операције у другом и трећем тромесечју могу изазвати преурањено рађање, међутим, у већини случајева, правовремене интервенције за апендектомију у будућој мајци безбедно за њу и бебу. Постоперативне компликације обично се развијају у првој недељи чешће са напредним стадијумима. С времена на време, хируршко лечење комплицира прерано одстојање постељице која се нормално налази. Може доћи до запаљења амниотских мембрана (хориоамнионитиса) или интраутерине инфекције фетуса, које захтијевају посебне терапеутске мере. Остатак периода до рођења жене која је прошла апендектомију је под пажљивом пажњом доктора, чија сврха је успјешна испорука у правом тренутку.

[17],

Дијагностика апендицитис у трудноћи

Успоставити тачну дијагнозу запаљеног процеса који се јавља у додатку, само према клиничким симптомима и притужбама будуће мајке је прилично тешко. Симптоматологија акутног абдомена је слична многим физиолошким манифестацијама трудноће. Дијагностичке функције одређују за период ношења детета, налази додатак слепог и фаза развоја запаљенског процеса који се сумња да се јављају када пацијент жали изненадни почетак и не прође, често интензивирање бол у десном стомаку.

У првим месецима трудноће, дијагноза апендикитиса код жена са бебом се не разликује од опште прихваћене. Док материца расте, врши се исте дијагностичке мере - физичке методе, анализе, инструментално истраживање, али се резултати анализирају узимајући у обзир гестационо доба и његов могући утицај.

Породиљско карактеришу све врсте приговора који се односе на функционисање желуца и цревне нелагодности у овим телима, мучнина и повраћање, због високог нивоа полних хормона, тако да узимају у обзир, али дијагностичка вредност они представљају.

Поред тога, током трудноће, формула крви се нешто мења - то не узрокује изненађење да ниво леукоцита прелази норму, анемију, изобличење инфламаторног одговора. Ипак, пацијенту се даје крвни тест, број бијелих крвних зрнаца код трудница обично прелази 15 × 10 лг / л.

Анализирајте састав урина под микроскопом, у којем се понекад налазе у урину еритроцити, леукоцити и бактерије, што указује на патологију уринарних органа. Када се апендицитис, микроскопија урина обично снима у нормалном опсегу.

Приближно четвртом и петом месецу гестације, положај процеса цецума се мења због помјерања њене растуће материце. Мускулатура стомака је растегнута и опуштена, тако да симптоми иритације перитонеума нису индикативни. Током испитивања пажња се привлачи на изненадни пораст бола на десној страни стомака, повећан бол при окретању с лева на десно и очување локализације најтежег бола када се окреће супротно. Више од трећине пацијената показује чести пулс, око петине - високу температуру. Примедбе о честом запремању и уносу лаксатива, напади апендикитиса у анамнези (чак и прије почетка трудноће) узимају се у обзир.

За визуализацију додатка и диференцијацију са другим патологијама користи се инструментална дијагностика - ултразвучна и магнетна резонанца. Радиографија код трудница није индицирана. Најсформативнији метод дијагнозе је лапароскопија, која вам омогућава да видите додатак на екрану камере и другим органима перитонеума. Дијагностичка мера се често претвара у процес уклањања процеса цецума.

Према сакупљеној историји, врши се диференцијална дијагноза. Искључење других болести које изазивају симптоме акутног абдомена - апоплеки јајника торзионих јајника циста ногама запаљење, штипање камен у жучној кесици, перфорација чира на желуцу, цревне опструкције. У првом тромесечју, витално је разликовати услове као што је права ектопична трудноћа и апендицитис који захтевају хитну операцију и имају сличне симптоме. Ако је ектопична трудноћа се обично болно синдром јасније изражена до шока, симптоми унутрашње крварење, другачији природа бола зрачи у лопатицу, пароксизмалном и - палпације абдомена безболнији. Бол у запаљењу додатка је умјеренији, не зрачи и стално је у природи. Допуните симптоме анализе података и инструменталног прегледа.

[18], [19], [20]

Третман апендицитис у трудноћи

Трудница са изненадним погоршањем стања и појавом симптома сличних знаковима апендицитиса (бол са десне стране стомака и других) захтева обавезно детаљно испитивање и што је пре могуће. То није случај када можете сачекати док "не прође сам". Дијагноза апендицитиса у трудницама представља одређене тешкоће и време делује против пацијента и њеног детета. Не сумњајте да ли је апендицитис уклоњен током трудноће. Ово стање није контраиндикација за апендектомију. И њен обим и, последично, последице зависе од фазе развоја запаљеног процеса, то ће бити учињено.

Веома честа заблуда је да фетус умре или се необично развија ако мајке изводе опћу анестезију. У ствари, ризик од развоја абнормалности код детета као резултат мајке хируршке интервенције коју је мајка под анестезијом претрпела је занемарљива. Учесталост рођења деце са малформацијама код мајки које су подвргнуте анестезијској хирургији могу се упоредити са учесталошћу таквих догађаја код жена на којима нису оперисане.

Када је дијагноза акутна, као и хронични апендицитис у акутној фази, хитна операција за уклањање апендицитиса током трудноће је обавезна. Ако је могуће, покушајте да прибегнете лапароскопској методи као најмање трауматично. Кроз малу рупу у перитонеалном зиду уметнута је танка оптичка телескопска цев (лапароскоп) која преводи слику унутрашњих органа на екран. Кроз друге рупе-пункције, микроманулатори се ињектирају у абдоминалну шупљину напуњену угљен-диоксидом, где се запаљење цекума одвија под контролом лапароскопа. Овај метод минимизира трауму ткива, губитак крви, без адхезије и импресиван ожиљак. Период опоравка у односу на отворену операцију је смањен.

У класичној операцији, на зиду абдоминалне шупљине направљен је рез (до 10 цм), кроз који се уклони додаци. Ако је потребно, осигурајте одлив ексудата, оставите мале рупе, кроз које се одводне цеви повлаче. Хируршко лечење пхлегмоноус слепог, перитонитис и других компликација обезбеђује пре и постоперативни антибиотску терапију (обично цефалоспорина и аминогликозиди). Код чистих операција антибактеријски препарати се не примењују.

Као део лечењу и превенцији превременог порођаја за трудница да преписују лекове, смањује тонус мишића материце и има седативно дејство, на пример, магнезијум сулфат или супозиторија са Папаверин. Физиотерапија у облику ендоназалне примјене тиамин хидрохлорида (витамин Б1). Препоручује се да следи пост-оперативну исхрану, лекови који побољшавају функцију цријева могу бити прописани. Трудница после операције препоручила је дуготрајнији одмор у кревету него уобичајени пацијенти.

После отпуштања из хируршке службе трудница које су биле подвргнуте апендектомији, они су уписани у диспанзерје о претњи прераног рођења. Будуће дете се сматра да је утерано заражено, па пажљиво прати његов развој, стање амниотске мембране и плаценте. Са симптомима феталне хипоксије или других компликација трудноће, будућа мајка се упућује у болницу и предузимају се бројне неопходне терапеутске мере.

Ако је термин порођаја дошао у раном постоперативном периоду, профилакса се спроводи против дивергенције шавова (чврста бандажа стомака). Даје се пуноправна анестезија, спасмолитика се широко користи. У поступку испоруке континуирана терапија се врши како би се компензовала недостатак кисеоника у фетусу. Да би се смањио притисак на перитонеални зид (спречавање неслагања у постоперативним шавовима), врши се епизиотомија ради убрзавања процеса рада.

У сваком случају (чак и након дуго времена), жене са постоперативним женама које раде узрокују с великом пажњом, што указује на могуће компликације.

Превенција

Будући да тачни узроци упале додатка још нису потпуно јасни, тешко је одредити превентивне мере за спречавање настанка инфламаторног процеса.

Главна препорука је потпуна здрава исхрана, укључујући много поврћа, воћа, хлеба целог пшенице, мекиња, кашице. Ова храна је богата витаминима и елементима у траговима, подржава имунски систем у тону. Они су такође богати дијететским влакнима, који помажу у успостављању перистализације црева и спречавању запртја. Могућа моторна активност, ходање на отвореном, такође ће допринети овим циљевима.

Шпански истраживачи су недавно сазнали да је у око 40% случајева апендектомија пацијенти једу пржене семе сјемена или чипса дан раније. Дакле, наше баке нису биле тако погрешне када су забрањивале јешење много семена, претећи са накнадним нападом апендикитиса.

[21], [22], [23],

Прогноза

Са благовременим приступом лекару некомпликовани апендицитис код трудница успешно функционише, а накнадна рођења се одвијају и без негативних последица за мајку и дете.

Прогноза апендицитиса са компликацијама зависи од степена озбиљности и преваленце у перитонеуму запаљеног процеса.

[24], [25], [26], [27],