Бактерије у урину у трудноћи

Општа анализа урина је стандардни уобичајени тест, којим се започиње дијагноза трудница. Ова анализа ће указати на присуство кварова у уринарном систему, помоћи ће да се процени стање равнотеже воде и електролита. Нажалост, резултати такве студије не могу увек задовољити - на пример, ако индикатори не одговарају норми. На шта се може сумњати ако се утврде бактерије у урину у трудноћи? Да ли је вредно бринути и које мере предузети?

Шта значи имати бактерије у урину у трудноћи?

Састав уринарне течности треба да буде стерилан - без клица и других инфективних агенаса. Ако се бактерије пронађу у трудноћи, ово стање се сматра опасним због велике вероватноће ширења инфекције кроз уринарни систем.

Најчешће анализа открива ешерихију коли, стрептококе и стафилококе, клебсиелу, ентерококе - то јест, бактерије које живе у цревној шупљини или на покривним ткивима тела. Међутим, понављамо, код здраве особе такве бактерије у урину треба да буду одсутне.[1]

Норма бактерија у урину током трудноће

У нормалном здравственом стању труднице, уринарна течност је увек стерилна – односно не садржи никакве бактерије или друге инфективне агенсе. Међутим, ако се у урину нађе одређена количина бактерија, ово стање се назива бактериурија. Микроби могу да уђу у мокраћну течност из вагине или из уринарних канала. Припадност такве флоре може бити и патогена и опортунистичка.

Ако лекар открије присуство бактерија, његов задатак постаје да утврди где се тачно „скрива“ жариште инфекције, како би га додатно неутралисао.

Уобичајено је разликовати две врсте бактериурије:

• Асимптоматска бактериурија, у којој нема клиничких знакова осим откривања бактерија у урину труднице;
• Бактериурија са одговарајућом клиничком сликом патологије.

Такође се разликује лажна бактериурија. Каже се ако је присуство бактерија у урину узроковано недовољном хигијеном гениталија труднице. У таквој ситуацији, анализу треба урадити поново, након темељног тоалета гениталија.

Бактериурија се препознаје као без грешке ако се открије више од 100.000 бактерија у једном милилитру урина или више од ¹⁰⁵ бактерија у једном милилитру. У овом случају, обавезно је да се тест полаже два пута да би се искључила грешка.

Узроци бактерија у урину током трудноће

Трудноћа је стање које је само по себи фактор ризика за бактерије у урину, јер се мењају анатомија и функционалност многих органа у телу. На пример, бубрежне чашице и карлица се шире, функција уринарног сфинктера постаје тежа. Чак и латентна бактериурија, без икаквих клиничких симптома, може се на крају показати као акутни пијелонефритис.

Бактерије могу завршити у урину труднице на неколико начина:

• кроз лимфогени пут - на пример, ако инфекција постоји у близини уринарних органа или бубрега;
• Узлазни пут, када бактерије улазе у уринарни систем кроз уретрални канал - нпр. постављање катетера, цистоскопија;
• кроз хематогени пут - то јест, са протоком крви из других запаљених органа;
• силазни пут, када је главни фокус инфекције у бубрежним органима.

У зависности од тога које су друге промене присутне у резултатима анализе урина, могу се посумњати на болести повезане са бактериуријом:

• пијелонефритис, нефритис, уролитијаза;
• васкулитис, атероемболија артеријских бубрежних судова;
• инфламаторни процес у уретеру, бешику;
• нефросклероза.

Ипак, најчешће је појава бактерија у урину у трудноћи повезана са неправилним прикупљањем течности за анализу, када жена игнорише правила хигијене и не спроводи неопходне хигијенске процедуре, или их обавља недовољно.[2]

Фактори ризика

Бактерије у урину у трудноћи могу се открити уз помоћ одређених фактора:

• повећање величине материце, компресија оближњих структура - укључујући органе бубрега, уретере;
• потешкоће са дефекацијом, спора покретљивост црева;
• поремећен тон уретера;
• ослабљена имунолошка одбрана;
• спор одлив урина;
• промене у бубрежној карлици и уретерима;
• повећање пХ урина.

Патогенеза

Најчешће, механизам појаве бактерија у урину у трудноћи повезан је са ширењем патогена кроз уринарни систем навише. Врло ретко се такво ширење јавља по хематогеном типу - кроз крвоток. Бактерије које насељавају мукозна ткива периуретралног региона, по правилу, пролазе у уринарни тракт кроз слабо постављени уретрални сфинктер. Са слабим имунолошким одговором, не врши се потпуна елиминација бактерија, а њихов садржај постаје такав да се јавља запаљен процес (или почиње латентни ток бактериурије).[3]

Убрзање развоја бактерија настаје као резултат физиолошког повећања пХ урина током трудноће, као и могућег присуства шећера у урину.

Симптоми бактерија у урину током трудноће

Присуство бактерија у урину током трудноће не манифестује се увек било каквим симптомима. Често је бактериурија скривена и открива се само током дијагнозе. У овом случају, жене се могу осећати добро и немају никакве здравствене тегобе. Међутим, то не значи да нема проблема: он постоји и погоршава се, а симптоми се могу појавити нешто касније.

У неким случајевима, патологија настаје чак и пре почетка трудноће, само жена почиње да узима тестове након регистрације. Као резултат тога, лекар мора да дијагностикује многе болести у процесу ношења бебе: међу најчешћим патологијама су хронични пијелонефритис, уролитијаза.

Први знаци присуства бактерија у урину су обично пригушени и не карактерише их изражен интензитет. Ови симптоми могу укључивати:

• Резање, пецкање током или на крају уринарног чина (нпр. циститис);
• бол у доњем делу стомака, са могућим зрачењем на леву или десну страну;
• Епизодна уринарна инконтиненција, оштећено мокрење;
• Благо или значајно повећање очитавања температуре;
• опште погоршање благостања, осећај умора и слабости;
• замућеност уринарне течности, промена нијанси боје, појава пахуљица и слузи.

Анализа урина вам омогућава да утврдите присуство и број бактерија у уринарном тракту. То могу бити патогени, непатогени и опортунистички микроорганизми, а ни први, ни други ни трећи микроби не би требало да буду нормални у урину.

Шта може рећи анализа урина? Обично се за студију користи техника секторске сетве: биолошка течност се ставља на посебан хранљиви медијум, након чега се процењује број бактеријских ћелија у 1 мл урина. Подсетимо, сматра се нормалним ако се у материјалу не открије раст бактерија.[4]

• Ако резултати анализе показују појединачне бактерије у урину у трудноћи +, то значи да њихов број не прелази ^{103 ЦФУ / мл}. Такав раст бактерија не изазива у свим случајевима инфламаторну реакцију и може се појавити прикривено.
• Бактерије у урину у трудноћи ++ одговарају броју микробних ћелија од ¹⁰⁴ ЦФУ/мЛ. Овај резултат лекар може сматрати сумњивим, па је препоручљиво поново урадити тест урина.
• Бактерије у урину у трудноћи +++ одговарају броју микробних ћелија од ¹⁰⁵ ЦФУ/мЛ. По правилу, овај број бактерија увек изазива развој упале.

Много бактерија у урину у трудноћи указује на присуство инфламаторне реакције у бубрезима, или у уринарном тракту. Доктор процењује степен патогености откривених бактерија: узима у обзир и клиничке податке и притужбе пацијента.[5]

Ако у трудноћи постоје и леукоцити и бактерије у урину, то је јасан показатељ присуства запаљеног процеса у уринарном тракту. Присуство више од пет леукоцита у видном пољу указује на развој имунолошког одговора тела на продирање инфекције. Присуство више од 104 леукоцита у једном милилитру нецентрифугираног урина сматра се безусловном индикацијом патологије.

Протеини и бактерије у урину у трудноћи су неповољан знак који указује на различите болести и патолошка стања, као што су:

• гломерулонефропатија;
• гломерулонефритис;
• амилоидоза;
• прееклампсија;
• заразне болести.

Тачну дијагнозу поставља лекар тек након што су спроведене све потребне дијагностичке процедуре.

У великим количинама бактерија и слузи у урину у трудноћи - ово је такође знак патологије. Узроци таквог квара могу бити:

• инфекције мокраћних путева;
• стаза уринарне течности.

Ако има мало слузи, али се бактерије налазе у значајним количинама, има смисла поново тестирати: могуће је да је течност сакупљена погрешно, а бактерије су ушле у материјал са спољашње коже и слузокоже.

Компликације и посљедице

Чак и ако се бактерије у урину током трудноће не открију на било који начин, њихово присуство може озбиљно закомпликовати процес. Према статистикама, у око 30% случајева скривена бактериурија код трудница се трансформише у акутни гестацијски пијелонефритис, а повећана локална и укупна производња простагландина - активатора ендометријума - може изазвати превремени порођај.[6]

Са појавом бактерија у урину повећава се ризик од гестозе, анемије. Честе су фетоплацентна инсуфицијенција, интраутерини недостатак кисеоника, поремећаји у развоју фетуса и инфективне компликације (нпр. постпартални ендометритис или хориоамнионитис).

Бактерије у урину у трудноћи треба дијагностиковати што је раније могуће, како би се благовремено препознала патологија и спречиле компликације.[7]

Које су опасности од бактерија у урину у трудноћи?

Пошто је уринарни систем у непосредној близини репродуктивних органа, постоји опасност од ширења инфекције на материцу и фетус. Посебно опасна је интраутерина инфекција, развој инфламаторних реакција. Међу осталим могућим опасностима издвајају се следеће компликације:

• превремени порођај;
• мала тежина рођења (мање од 2,5 кг);
• прерано пуцање феталних мембрана.

Да би спречио неповољан развој догађаја, гинеколог редовно прописује трудници тест урина. Ово је неопходна мера за благовремено откривање различитих кварова - посебно појаве бактерија у урину. Правовремени третман ће помоћи у спречавању даљег развоја инфекције и здравој трудноћи.

Дијагностика бактерија у урину током трудноће

Када се открију бактерије у урину труднице, лекар мора да интервјуише и прегледа пацијента, процени присутне симптоме и саслуша притужбе. Понекад се бактериурија јавља без икаквих симптома: у овом случају, даља дијагноза се заснива на индикаторима лабораторијских и инструменталних студија. Посебно алармантни би требали бити симптоми као што су вагинални исцједак, синдром бола, пецкање и свраб - сви ови знаци указују на присуство заразно-инфламаторног процеса.

Даљи план дијагностике најчешће укључује лабораторијске тестове:

• општа анализа урина, која се понавља са прегледом средњег дела, како би се искључило случајно уношење бактерија у уринарну течност;
• уринокултура за микрофлору - изводи се два пута, са интервалом од најмање једног дана;
• Фотоколориметријски скрининг или ТТЦ тест помаже у откривању високих концентрација бактерија у уринарној течности током периода од 4 сата.

Инструментална дијагностика у виду ултразвука бубрега, ултразвука бубрежних крвних судова, као и радиографија и ендоскопских метода прописује се само у дијагностички тешким ситуацијама, узимајући у обзир могући негативан утицај неких метода на ток трудноће и стање фетуса.[8]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са инфламаторним урогениталним обољењима. Да би се проценио функционални капацитет бубрега као додатак, користи се метод сакупљања урина према Нецхипоренко, бројни бубрежни тестови, клиничка анализа крви и биохемија крви.

Латентну бактериурију треба разликовати од лажног облика, као и од циститиса, пијелонефритиса, уретритиса.

Врло често, гинеколог прибегава консултацијама са другим специјалистима - на пример, нефрологом, урологом, терапеутом.

Третман бактерија у урину током трудноће

Откривање бактерија у урину током трудноће је разлог за прописивање лечења, чак и ако нема притужби и симптома.

Лекар одлучује који метод терапије да изабере, не само на основу резултата теста на осетљивост бактерија на антибиотике, већ и на добробит жене, рок трудноће. Такође је неопходно пажљиво одмерити вероватне користи за пацијента и степен штете за фетус.

Ако присуство бактерија у урину током трудноће није праћено било каквим симптомима, онда ће најчешће лекар преферирати употребу сигурнијих лекова који су дозвољени у периоду трудноће. Такви лекови укључују Канефрон, чај за бубреге, Цистон, Фитолизин: прописују се у комбинацији са уросептичким и антибактеријским агенсима - на пример, са антибиотицима Монурал, пеницилина или цефалоспорина (дозвољено им је да се користе у ИИ-ИИИ триместру).[9]

На крају лечења - након отприлике 1-2 недеље - тест урина се понавља. Ако је све у реду и у урину се не открију бактерије, могућа је даља профилактичка употреба одређених лекова, као што су Канефрон или Афлазин.

Лекови

• Антибиотску терапију најчешће представља Монурал: један унос овог лека помаже у уклањању бактерија које се акумулирају у уринарном тракту. Такав антибиотик је сигуран и ефикасан, једноставан је за употребу.[10]
• Монотерапија са антибиотицима такође може бити представљена полусинтетичким β-лактамским пеницилинима, цефалоспоринским лековима ИИ-ИИИ генерације. Осим у трећем тромесечју, забрањена је употреба синтетичких нитрофурана, јер могу изазвати хемолитичку болест код бебе.

Монурал	Лек је заснован на фосфомицину. Узима се увече, на празан стомак и празну бешику, претходно растворених гранула у 100 мл воде. Пријем - појединачни, тако да је ретко праћен нежељеним ефектима. Понекад може доћи до дијареје.
Амоксиклав	Лек који комбинује амоксицилин и клавуланску киселину. Узима се три пута дневно, у индивидуално одређеним дозама. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти: дисбактериоза, кандидијаза, главобоља, дијареја.
Аугментин	Препарат амоксицилина и клавуланске киселине. Дозу одређује лекар на индивидуалној основи. Могући нежељени ефекти: кандидијаза, алергије, диспепсија.
Цистоне	Биљни препарат који побољшава стање уринарног система. Таблете се узимају орално 2 ком. три пута на дан. Трајање терапије одређује лекар. Нежељени ефекти: алергијски осип, пробавни поремећаји, лумбални бол.
Пхитолисин	Биљни препарат, који је доступан у облику пасте за припрему суспензије. Узмите лек три пута дневно, након оброка, 1 тсп. пасте у 100 мл воде. Трајање лечења - од 2 недеље до једног месеца. Могући нежељени ефекти: алергијска реакција, вртоглавица, фотосензибилизација, дијареја.

Антибиотици се могу користити не раније од 14-16 недеља трудноће, јер у првом тромесечју фетус активно формира органе и системе, а будуће дете у овој фази нема плацентну заштиту. По правилу, антибиотици се користе минимално могући курс - не више од три или пет дана. За лечење изаберите изузетно безбедне лекове који не штете трудноћи.

Канефрон за бактерије у урину у трудноћи

Један од најсигурнијих лекова који се препоручује за побољшање рада уринарног тракта у трудноћи је Канефрон. Ово је биљни лек који нема тератогене ефекте, али има низ корисних својстава:

• диуретик;
• антиспазмодик;
• антимикробно;
• антиинфламаторно.

Састав лека представљају биљке златнице, лубистока и рузмарина.

Канефрон се у апотекама може купити у облику капи или таблета, али код бактерија у урину у трудноћи боље је одлучити се за таблетирани препарат, јер капи садрже одређену пропорцију етил алкохола.

Канефрон је дозвољен за употребу у било ком термину трудноће, па чак и током дојења. Трајање лечења је обично најмање две недеље: таблете се узимају по комаду ујутру и увече, без обзира на време оброка. Таблета се испере довољном количином течности и прогута без жвакања. По правилу, лек добро перципира тело, а само у ретким случајевима може доћи до алергијске реакције. Ову тачку треба узети у обзир ако је тело пацијента склоно алергијским процесима.[11]

Витамини

Витамини су важне супстанце за одржавање здравља уринарног тракта. Међутим, када се у трудноћи појаве бактерије у урину, не треба започети самолечење (чак ни витаминима), јер то може довести до најнеповољнијих последица. Најбољи витамински лекови за труднице су они које је прописао лекар. Витамини, као и други лекови, бирају се појединачно, на основу резултата дијагнозе и лекарског прегледа.

У трудноћи, најбољи витамински комплекс се сматра комплетном и разноврсном исхраном. И тек када дође до стварног недостатка витамина, лекар може инсистирати на додатном уносу одређених препарата. Можда се ради о таквим витаминским компонентама:

• витамин Д у комбинацији са калцијумом;
• Витамин А (строго под контролом лекара како би се избегло предозирање);
• Витамин Е (један од најмоћнијих антиоксиданата);
• Витамин К (подржава функцију бубрега);
• витамини Б-групе (побољшају метаболичке процесе);
• аскорбинска киселина (доприноси инхибицији инфламаторног одговора).

Можда ће се лекар определити за само један витамин, или ће преписати комплетан витаминско-минерални комплекс, креиран посебно за труднице - на пример, то може бити Витрум Пренатал, Елевит пронатал, Цомпливит Триместрум или Цомпливит Мама, Прегнавит или Мултитабс перинатал.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за појаву бактерија у урину у трудноћи се ретко користи - углавном у хроничном облику уролошке патологије. Могуће је користити магнето или електрофорезу, индуктотермију, ЕХФ терапију, ултразвучни и ласерски третман. Међутим, потреба за оваквим поступцима се пажљиво одмерава у сваком конкретном случају. Најчешће, лекар одлучује да користи лекове и фитотерапију, а физичке процедуре се одлажу за постпартални период.

Фолк третман

Главни третман можете допунити народним лековима - наравно, уз сагласност лекара. Ако се бактерије појављују у урину током трудноће, препоручљиво је обратити пажњу на такве једноставне рецепте:

• Покушајте да попијете бар неколико чаша сока од бруснице или боровнице сваки дан (можете да замените сок са залогајима). Ова пића ће спречити накупљање и смањити виталност бактерија у уринарном систему.
• Једите 1 кашику природног кокосовог уља дневно или попијте чашу кокосовог млека, које има антимикробна својства против многих бактерија.
• Додајте шпаргле у оброке – ова биљка је одлична за чишћење уринарних канала.
• Пијте природно јабуково сирће - 2 тбсп. дневно, са водом.
• Додајте целер, ананас и босиљак у своје оброке. Прави састојци хране могу помоћи да ваш уринарни систем буде здрав.

Третман биљем

О употреби биљних лекова можете се консултовати са својим лекаром, јер су многе биљке познате по израженој активности против патогених бактерија. Наравно, нису све биљке дозвољене трудницама, али неке од њих може препоручити лекар:

• боја камилице;
• пупољци и листови брезе;
• лист медвјеђег бобица;
• бобице клеке;
• першун (лишће и изданци).

Поред наведеног, у апотеци се може купити и такозвани „чај за бубреге“, као и чај Нефрофит: ови биљни препарати појачавају дејство антибактеријских лекова, а помажу и да се брже избори са упалним одговором.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су релативно безбедни и ефикасни у трудноћи. Зашто је таква сигурност релативна? Чињеница је да је једини могући нежељени ефекат таквих лекова алергијска реакција. Због тога, пре употребе хомеопатских лекова, потребно је осигурати да жена није алергична на лек. Ако нема такве алергије, дозвољено је користити хомеопатију.

Хомеопатски лекови нису намењени да се отарасе одређених симптома. Њихов задатак је да промовишу и убрзају процес зарастања. Терапеутски ефекат је стимулисање система саморегулације - односно активирање сопствене одбране тела.

Следећи хомеопатски лекови се могу препоручити када се бактерије појаве у урину током трудноће:

• Берберис хомаццорд - 10 капи три пута дневно, може се продужити;
• Популус цомпоситум - 10 капи три пута дневно, а у случају погоршања сваких сат времена;
• Ренел - једна таблета три пута дневно (жвакана у устима);
• Урорегулан - 5-7 пелета до пет пута дневно 20 минута пре оброка.

Употреба хомеопатских лекова не би требало да замени лечење лековима које је прописао лекар. Међутим, може га успешно допунити, јер се савршено комбинује са употребом других лекова.

Превенција

• Жена треба да пије адекватне количине течности дневно, искључујући супе, млечне производе и сокове.
• За пиће је оптимално изабрати пречишћену воду за пиће или инфузију шипка.
• Из исхране је боље искључити или строго ограничити киселе краставце, љуте сосове, пржену и масну храну, шећер. Не треба себи да „преписујете” препарате калцијума, јер може изазвати појачано стварање камена у бубрегу.
• Пожељно је конзумирати нетешку храну биљног порекла, кашу.
• Храна за јела је боље кувана, кувана на пари или печена.
• Важно је да трудница проведе довољно времена на свежем ваздуху. Подстичу се умерена физичка активност, јога и вежбе дисања.
• Анализе урина у трудноћи треба редовно радити како би се стање уринарног тракта држало под контролом.

Прогноза

Ако лекар открије бактерије у урину у трудноћи, игнорисање таквог индикатора ни на који начин није недопустиво. Неопходно је предузети акцију, и што се пре деси, то боље. Ефикасност прописане терапије лековима је дефинисана као 80-90%. То јест, у огромној већини случајева, лечење доводи до отклањања овог квара. Према статистикама, у око 75% случајева, благовремена терапија може спречити развој пијелонефритиса трудница, ау 8% случајева - да спречи превремено рођење бебе. С обзиром на ове индикаторе, безбедно је говорити о позитивној прогнози бактериурије, под условом благовремене медицинске интервенције.