Ендокрини узроци побачаја

Чак и пре 20 година, веровали смо да је најчешћи разлог спонтана повреда ендокрина у мајчином тијелу, а најчешћи узрок названа је хипотензија јајника. Штавише, у врло бројним радовима истичу да је ово посебна хипофункција, избрисани облик хормоналних поремећаја, који је откривен само уз стрес тестове иу вези са повећаним хормонским оптерећењем током трудноће.

Ови закључци многих истраживача заснива пре свега на функционалну дијагностику тестова које већина жена са уобичајеном губитак трудноће показали да су хиповарианисм, који је карактерише неадекватног лутеалне фазе (НОФ) и смењивање овулаторних циклуса са ановулационих.

Сматра се да недостатак прогестерона доводи до инфериорне секреторне трансформације ендометрија, што резултира неадекватном имплантацијом и, на крају, прекидом трудноће. Недостатак лутеалне фазе - овај термин се користи у морфолошкој процени ендометријума у постовулацијском периоду, најчешће на крају циклуса на дан 26 дана 28-дневног циклуса. Нађени подаци о неусаглашености морфолошких промена на дан циклуса омогућавају постављање ове дијагнозе. Изузетно занимљиви подаци о овом проблему добили су неке групе истраживача. Показано је да грешка од 1,81 дана од времена овулације доводи до погрешне дијагнозе. Прецизно за успостављање морфолошког НЛФ-а могуће је само на 3 и више дана након тачне овулације.

Биопсија ендометријума, прочитана од стране пет различитих патолога, показала је пет различитих тумачења, што доводи до другачије интерпретације ових резултата од стране клиничара и правилне сврхе различитих терапија. Штавише, поновљено вредновање "слепим методом" истог патолога њихових претходних података дало је само 25% истих тумачења.

Такође је утврђено да код жена са несметаном репродуктивном функцијом, без спора у историји, серолошки произведена ендометријална биопсија показала је 51,4% НЛФ-а у једном циклусу и 26,7% у наредном.

Недостатак жутог тела не игра велику улогу у прекиду трудноће. Бројни експерименти и клиничка опажања показали су да уклањање жутог тела не доводи до завршетка трудноће. Ово је због чињенице да током трудноће жуто тело није једини извор прогестерона. Посљедњи се такође производи у надбубрежној жлезди, у хориону иу будућности - у плаценту.

Поред тога, низ студија за одређивање нивоа прогестерона код жена са спонтаним поремећајем показало је да дијагноза НЛП по нивоу прогестерона није боља него у морфолошкој процени ендометрија.

Међутим, иако је механизам формирања ЛПИ није повезан са нивоом прогестерона код ових болесника, механизам абортуса је повезан са променама које се дешавају у ендометријума као резултат кршења процеса секреторном трансформације изазване недовољном производњом, односно неадекватности одговора на циљне органе у прогестерон. У ендометријум хипоплазијом посматра жлезде строме, крвних судова, недовољна акумулација гликогена, протеина, факторе раста, вишку проинфламаторних цитокина, што доводи до неадекватног развоја јајашца и као резултат, постоји побачај.

У већини жена са повременим побачајима ниво прогестерона у другој фази циклуса био је у нормалном распону, ау функционалним дијагностичким тестовима дошло се до изразитог НЛФ-а.

Развој НЛФ-а укључује неколико начина или фактора који су укључени. У патолошког процеса - смањење хормона гонадотропина, смањена фоликул-стимулирајући хормон, лутенизирајући хормоне неадекватне, неадекватна стероидогенезу или повреда апарата рецептора ендометријума. Тешко је замислити да жена има редован циклус, и лако трудноћа догоди, нормалан (у већини случајева) који садржи прогестерон су мање тешких поремећаја у систему регулације менструалног циклуса. Највероватније је случај у ендометрију, у поразу апарата рецептора. У случају повреде одговора репродуктивних циљни орган Линк организма у нормалу хормона недовољним и клинички (тестовима функционалних дијагностике) могу се приметити МАНИФЕСТАЦИЈА хипофункцију.

Наше студије код пацијената са клиничким доказима хипофункција и хипоплазијом материце показало да је број жена у крви током менструалног циклуса стероидне хормоне су у границама нормале. То нам је омогућило да утврдимо присуство двофазног менструалног циклуса. Садржај естрадиола у плазми је такође био нормалан. Међутим, дошло је до неслагања између нивоа естрадиола и вредности кариопинотског индекса, што је довело до хипотезе о неадекватној реакцији на деловање хормона. Производња прогестерона такође одговара нормалним вредностима, тј. Садржај прогестерона у другој фази циклуса показао је комплетну стероидогену активност жутог тела - 31,8-79,5 нмол / л. Проучавајући ове пацијенте је пронађена функционални статус ендометријума да је укупан садржај естрадиола у цитосолу иу једрима ћелија је значајно смањена при нормалном садржају плазма, а број цитоплазми и нуклеарних рецептора значајно смањени. У студији жена са рекурентне побачаја касној трудноћи утврдио у пролиферативног фази циклуса мења пријем полних хормона у поређењу с оном код здравих жена занемарљива.

Промене се састоје у двоструком повећању садржаја нуклеинских рецептора за естроген (п <0,05) и у нуклеарним рецепторима прогестерона 3 пута (п <0,05). Међутим, у секреторној фази циклуса, постојале су значајне разлике у сексуалним хормонским рецепторима између здравих жена и жена са повременим побачајима касних термина. Повећан је ниво цитоплаземских, нуклеарних и укупних естрогених рецептора. У исто време, садржај нуклеарних рецептора значајно је порастао од цитоплазме (п <0,05). Највеће промене у секреторној фази циклуса код жена са сплавовима примећене су у садржају нуклеарних рецептора прогестерона, који су порасли 3 пута. Нивои цитоплаземских и заједничких рецептора прогестерона су благо повећани. Промене у садржају рецептора оба полне хормоне праћене су порастом односа рецептора Р3 / РП у корист рецептора естрогена у поређењу са овим подацима у контролној групи. У том погледу, клинички одређен НЛФ.

Тако је број пацијената са побачаја са довољном производњом полних хормона може остати морфолошку назадовања и инфериорност једне од најважнијих делова репродуктивног система - утеруса ендометријума. За биолошку акцију хормона на ткиву није важно само ниво стероида у тијелу, већ и очување свих могућих начина остваривања хормонског ефекта.

Неадекватан лутеална фаза великог броја жена са побачаја у вези са другим узроцима, а не од неисправне Стероидогенесис: честим абортус са киретажи ендометријума, хроничне ендометритиса, малформације материце и инфантилношћу, интраутерине прираслице. Лечење таквих пацијената прописивањем прогестерона, по правилу, не даје ефекта. Дакле, дијагноза НЛФ-а треба да буде диференциран приступ рестаурацији репродуктивне функције. Такође се вјерује да поремећаји у рецепторској вези могу бити резултат оштећења експресије гена прогестеронског рецептора. Специфични молекули за лечење могу се добити клонирањем.

Тренутно, постоје радови који је истакао да је пад нивоа хормона током трудноће није због чињенице да је мајка има повреду, и да неадекватна оплођено јаје не подстиче мајку да правилно производњу хормона. Формирање неисправних јајашца може бити последица хиперсекрецију ЛХ и ФСХ у хипосецретион фаза И циклуса. Гипоестрогенииа у избору кораку доминантног фоликула који води до смањења овулације врх ЛХ и естрадиола нивоу смањити, успоравање преовулатори развој фоликула, превремено индукцију мејозе интрафоллицулар оверрипенинг и дегенерације ооцита. Смањена производња естрадиола доводи до инфериорне продукције прогестерона и недостатка одговарајуће секреторне трансформације ендометрија. Под овим условима стимулација фоликулогенезе даје бољи ефекат од постовулаторне примене прогестерона.

Дакле, напредак молекуларне биологије и ендокринологије нам омогућава да кажемо да НЛФ није чест узрок побачаја, како се то веровало пре 10 година. НЛФ може бити узрокован другим поремећајима који се не могу елиминисати само прописивањем препарата препарата током трудноће. Бројне мултицентричне студије показале су да овај приступ терапији побачаја није ефикасан.

Лечење се може прописати тек након јасне дијагнозе и разумевања механизама абортуса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]