Ентероколитис црева код новорођенчади: некротизирајуће, улцерозно

Ентероколитис код новорођенчади није тако уобичајен, али његове компликације су веома озбиљне и дијете може патити током живота. Веома је важно знати главне узроке болести и спречити ентероколитис. Лечење ове патологије укључује неколико фаза и подразумева карактеристике дијететске исхране у будућности.

[1], [2]

Епидемиологија

Дистрибутион Статистика ентероколитис код одојчади сугерише да ова патологија се дешава у мање од 2% здравих пуне рок бебе, али више од 95% случајева ове болести - то је превремено рођене бебе са малом и екстремно ниском порођајном тежином. И фактор прематурје и телесна тежина играју важну улогу у развоју ентероколитиса, јер што мање ових индикатора, чешће се ова дјеца развијају на оштећење црева. Међу децом која су у јединици интензивне неге, око 7% у будућности може имати ентероколитис.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Узроци ентероколитис код новорођенчади

Узроци ентероколитиса код новорођенчади нису ограничени на неколико ставки, а они су континуирано повезани са патогенезом болести. Најзначајнији узрок ентероколитиса је цревна популација патогених микроорганизама. У нормалним условима код здравог новорођенчета, црева почињу да се колонизују од стране микроорганизама неколико сати након рођења. Када је дијете рођено здраво, он је постављен на стомак своје мајке да би контактирао њену кожу. Овај тренутак је веома важан, јер је то фактор колонизације коже и мукозних мембрана дјетета уз корисну флору. На кожи мајке су бактерије које су дијете познате, које помажу у колонизацији не само коже већ и црева. Ове бактерије улазе у цревни систем и прво их колонизују. У првих неколико дана детета, коко микроорганизми се откривају у малим количинама. Већ након три дана у вези са почетком дојења, лактобацили и бифидофлора се појављују у цревима. Када су у питању претеране бебе, ове фазе поравнања су повријеђене. У овом случају, многи патогени микроорганизми се појављују у цревима. Долазе из амнионске течности, спољног окружења, као и контакта са медицинским инструментима и болничком биљном брашном. Постепено се ови микроорганизми умножавају, а патогени кокци и палчке постају све више и више. Они изазивају запаљен процес у цревној слузокожи која се шири на све делове црева. На крају крајева, код новорођенчади, запаљен процес се не може ограничити због слабости локалне и системске заштите.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фактори ризика

Такви разлози могу се развити у позадини различитих фактора. Главни фактори ризика за ентероколитис код новорођенчади су следећи:

• хипоксија и асфиксија новорођенчади доводи до неуспјеха циркулације у свим органима;
• конгениталне малформације и болести плућа, које су праћене упорним кршењима размене гаса;
• хиповолемични шок и хипотензија смањују притисак у супериорној месентеричној артерији и повећавају исхемију црева;
• рођење у карличној презентацији и вишеструка трудноћа повећавају вероватноћу прематурне способности;
• тешки хемолитички услови и операције за замену трансфузије крви;
• конгенитални недостаци срца са недовољним срчаним изливом смањују снабдевање крви у цревима;
• урођене абнормалности црева, конгенитална опструкција црева, Хирсцхспрунгова болест;
• Постоперативни период са мешањем у друге органе и системе;
• компликован ток трудноће са тешком гестозом, хронична фетоплацентална инсуфицијенција;
• полицитхемиа;
• коришћење неких лекова.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Патогенеза

Патогенеза развоја ентероколита код новорођенчади није ограничена на једноставни инфламаторни процес у цревима. Поремећај нормалне исхране је једна од веза у патогенези некротичних промена. На крају крајева, здрава пуномоћна беба је позиционирана да буде одмах дојљена. Ако је беба преурањена, црева црева не може одмах доживети ентерална исхрана, а рани почетак такве исхране може погоршати инфламаторне промене. И то може бити један од важних разлога за развој ентероколитиса и интензивирање запаљенских промјена.

Исхемијске промене су трећи важан узрок развоја ентероколита. Недостатак циркулације крви цревних артерија доводи до поремећаја у нормалној епителизацији чуче црева. Таква исхемија додатно појачава запаљење и подржава некротичне промјене код ентероколитиса.

[26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми ентероколитис код новорођенчади

Први знаци ентероколитиса могу се појавити у другој недељи живота бебе, али могу бити први пут у прва три месеца. Све зависи од дјететовог старосног доба - мањи је дијете и његова тежина, касније се развија патологија.

У зависности од тока процеса, разликују се различити типови ентероколитиса: фулминантни, субакутни и акутни ентероколитис. Фазе развоја зависе од ове врсте, а симптоми су такође карактеристични за одређену врсту патологије.

Симптоми ентероколитиса код новорођенчади са фулминантним протоком развијају се веома брзо. Све почиње на 3-5 дана живота детета. По правилу, деца са конгениталним патологијама или цревним болестима утичу на такве лезије. Целокупна клиничка слика се врло брзо развија - током 5 дана - што често доводи до смрти.

Акутни ентероколитис се развија током неколико дана, и има сукцесивне фазе. У првим фазама утјече црева слузокоже одређене површине. У овом делу црева упале се са тешкоћама циркулације у читавом цреву, што повећава исхемију. Даље, процес се шири на дисталне делове црева, који интензивирају клиничке манифестације. На посљедњој фази се обликују некротичне области дуж целе дужине црева, што доводи до перфорације.

Некротизујући ентероколитис код новорођенчади већ се развија у позадини дугог запаљеног процеса у цревима. Први симптоми се појављују код детета у облику дигестивних поремећаја. Повраћање је најчешћи симптом ове патологије. Дијете не варчи храну и практично све то сруши. Свако храњење се завршава уз обилно повраћање свих хране коју једе. Пошто постоји запаљен процес, то је такође и системски приказ - телесна температура може подићи. Али деца не реагују увек са таквим симптомом, тако да то није кључ. Прекривена столица у облику дијареје. Има слузно-гнојни карактер, а затим, са масивним оштећењем слузнице, могу се појавити крвне вене.

Такво интензивно запаљење у цревима нарушава апсорпцију храњивих материја, тако да дете не добија тежину и на крају га изгуби. Он одбија да једе, пошто га процес варења доноси многим непријатним осећањима. Стомак је константно отечен, колика узнемирава и стога је новорођенче чудно. Често је осећање стомака чврсто и не посједује палпацију.

Субакутни ток болести карактерише постепено повећање ових симптома. Епизоде надимања могу бити периодичне, а дијете можда неће добити тежину. Са тако дуготрајним инфламаторним процесом може се развити опструкција црева.

Улцерозни ентероколитис код новорођенчади већ је формиран у континуитету продужених инфламаторних процеса, а чворови различитих дубина формирају се у ограниченим подручјима слузокоже, која се касније може перфорирати.

Често се дешава да се улцеративне и инфламаторне промјене не изражавају, а преовлађују само инфективне лезије. Узрочник овог запаљења је често стафилококни. Стапхилоцоццал ентероцолитис код новорођенчади карактерише клиничка инфективна болест црева. Истовремено, преовлађују симптоми карактеристични за било коју инфекцију црева - повраћање, дијареја, дехидратација, поремећена апсорпција и губитак у тежини.

[31], [32], [33]

Компликације и посљедице

Последице ентероколитиса могу бити веома озбиљне, јер је перфорација црева једна од најчешћих манифестација. Непрестана дијагноза и лечење могу довести до смрти. Деца након ентероколитиса имају веома тешку фазу рехабилитације, пошто је нормално стање црева поремећено, а неопходна флора није присутна дуго времена. То се манифестује стално функционалним поремећајима у детету у периоду новорођенчета и током прве године живота. Ако је оперативна интервенција на цреву, онда компликације могу бити адхезије, што касније доводи до развоја опструкције црева.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Дијагностика ентероколитис код новорођенчади

Правовремена дијагноза вам омогућава да временом утврдите тактику лечења и спречите развој компликација. Због тога је најстарија дијагноза главни задатак.

Пошто се већина случајева улцеративног некротичног ентероколитиса код новорођенчади јавља код прерано-дојенчади, ова дјеца су и даље у јединици интензивне неге. Дакле, дијагноза треба почети чак и тамо, уз пажљиво испитивање детета и динамичан преглед сваке три сата.

Симптоми који могу довести до помисли на оштећење црева су повраћање, дијареја, надимање. Стомак је на прегледу и палпација је тешка, доноси неугодност за бебу.

Анализе вам не дозвољавају да тачно одредите патологију и његову локализацију. Дакле, дијагностичка дијагноза ентероколитиса у овом случају је приоритет у дијагнози.

Радиографија и ултразвучна дијагноза су приоритетне методе код дијагнозе ентероколитиса код новорођенчета.

Директна радиографија вам омогућава да идентификујете неколико симптома који су карактеристични за ентероколитис. Када постоји само инфилтрација и запаљење слузокоже, могуће је одредити повећаних пнеуматизатион црева петљи, повећање у јетри због својих поремећаја циркулације, као и неједнаку ширење различитих делова.

Када промене у цревима праћене исхемијом, одређени дио цревне петље може постати фиксиран због дубоких промјена у њеном зиду. У овом случају, у бочној позицији на реентгенограму, ова петља ће бити фиксирана, као иу директној пројекцији.

Ако се дијагностичка радиографија врши у фази дубоког оштећења на зиду, пнеуматизација покрива све области црева. Чак иу зида црева, могуће је одредити подручја гаса када удари у абдоминалну шупљину већ кроз зид. У фази формирања перфорације са ентероколитисом, ваздух из црева улази у абдоминалну шупљину и одређује се на реентгенограму већ у пределу јетре.

Ултразвучна дијагностика, поред високог садржаја ваздуха, може утврдити и згушњавање цревног зида. Код ентероколитиса, најисточнији ехографски симптом је присуство прекомерног течног садржаја цревних петљи. У почетним фазама ово је можда једини симптом који вам дозвољава дијагностиковање ентероколитиса. Индикација о погоршању дететовог стања може бити проширење порталне вене и одређивање ваздуха тамо по резултатима ултразвука.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу ентероколитиса треба обавити приликом појављивања првих симптома, јер могу бити слични другим болестима. Веома је важно разликовати ентероколитис са конгениталним абнормалностима црева, Хирсцхспрунговом болешћу, урођеном или стеченом цревном опструкцијом, интуссусцептион.

Хирсцхспрунгова болест је одсуство нервних завршетка у цревној слузокожи. У неонаталном периоду, главне манифестације болести могу постати дијареја у комбинацији са симптомима функционалне опструкције црева.

Карактеристични симптоми болести имају сличне симптоме са запремином ентероколита који се мења са нормалном столом или дијареју (због приступа ентероколитиса), повраћање, тровање. Са таквим токовом болести, стабилан дијареални синдром је прилично типичан, али нема изражених некротичних промена у цреву, као и код ентероколитиса. Такође, нема запаљеног процеса у цревима са Хирсцхспрунговом болешћу, а било какви патогени микроорганизми се не могу изоловати бактериолошким прегледом.

Непотпуно окретање црева је једна од урођених аномалија црева са којом је неопходно разликовати ентероколитис. Први знак окретања у недовршеној ротацији је изненадна повраћање жучом, док желудац може чак да потоне. Са проксималном опструкцијом црева, дистални колон се испразни и столица се не мења. Са кршењем снабдевања крвљу започиње излив крви из ректума. Ентероколитис са непотпуном ротацијом може се разликовати у складу са главним симптомом - дефиницијом жучи у повраћању.

Уз потпуну опструкцију, исхемија црева, са чврстим, увећаним абдоменом, хиповолемија и шок рапидно се развијају. Слиност у палпацији је различита и зависи од степена поремећаја циркулације крви, али знаци перитонитиса су увек присутни. Овде је диференцијација мало тежа. Тачну дијагнозу може се направити помоћу Допплер ултразвука или према иригограмима. Често се преферира хитна лапаротомија без ових студија, јер ће то спречити губитак значајне дужине црева.

Третман ентероколитис код новорођенчади

Узимајући у обзир све механизме патогенезе ентероколитиса, врши се одговарајућа терапија. Обавезан третман је спречавање перфорације и других заразних компликација. Прво питање које се решава у овом случају је прекид ентералне хране на неко време, а зависно од тежине патологије, могуће је само парентерална исхрана или делимично парентерална исхрана.

За децу чији је ентероколитис дијагностикован у последњој фази са претњом перфорације, прелазе на потпуну парентералну исхрану. Обрачун главних хранљивих материја се врши према потребама детета, узимајући у обзир његову телесну тежину. Користите посебне хранљиве смеше које садрже протеине, масти и глукозу. Осим тога, израчунајте инфузиону терапију за дијете, узимајући у обзир дневне потребе.

Ако се ентероколитис дијагностицира у раној фази, могуће је смањити ентерално храњење храњењем бебе преко сонде изражене од дојке. Преостали храњиви састојци се израчунавају према потребама детета.

Лечење ентероколитиса код новорођенчади уз помоћ лијекова треба обавезно укључити антибактеријску терапију. На крају крајева, једна од главних веза у патогенези болести је бактеријска инфламација цревног зида. Употреба антибиотика, с обзиром на врло агресивну флору црева, не почиње стандардом најслабијих средстава, већ са високо ефикасним и јаким лековима. Паралелно, инфузиона терапија се изводи, а до краја третмана пробиотици се додају опрезом, који нормализује флору и смањује иритативно деловање других лекова. Пријем пробиотика, по правилу, наставља се након отпуштања детета од једног до два месеца. Међу антибактеријским агенсима, често се користи комбинација ампицилин антибиотика са аминогликозидима или карбапенемима.

1. Амписулбин је један од антибиотика који се често користи у лечењу новорођенчади, ау терапији ентероколитиса користи се у комбинацији са другим антибиотиком. Активна супстанца лекова је ампицилин, који је заштићен сулбактамом. Антибиотик је ефикасан у односу на већину врста Есцхерицхиа цоли, што може изазвати колонизацију црева. Дозирање лека може бити до 150 милиграма дневно, подијељено у 2-3 дозе. Начин примене је интрамускуларан или интравенозни. Нежељени ефекти могу бити у облику алергијских реакција, кршење нормалне цревне флоре.
2. Амикацин је антибиотик из групе аминогликозида, која се често користи у комбинацији са другим лековима за шири антибактеријски ефекат. Лијек делује тако што укључује бактеријску ћелију у структуру рибе, па се синтеза протеина сломи и бактерија умире. Тако се остварује бактерицидни ефекат овог лијека. Дозирање - 15 милиграма по килограму телесне тежине дневно. Начин примене, интравенски или интрамускуларни, подељен је на 2 подељене дозе. Нежељени ефекти могу бити у облику неповратног оштећења слуха, као и токсичних ефеката на бубрезима. Може бити локалних манифестација у виду контракције мишићних влакана, флуктуација крвног притиска.
3. Имипенем је антибиотик из групе карбапенема, која има јединствену отпорност на већину бактерија. Механизам деловања лека је кршење синтезе протеина који улазе у структуру унутрашњег зида бактерија. Начин примене лека - интравенски, 2 пута дневно. Дозирање је 20 милиграма по администрацији. Нежељени ефекти лека често се манифестују у облику локалних реакција - тромбофлебитиса, локалних алергијских манифестација и алергијских реакција коже, неисправности коштане сржи. Мере предострожности - потребно је да пратите хематолошке параметре са продуженом терапијом овом антибиотиком.
4. Ентеројермина је пробиотик, који укључује споре бактерије Бациллус цлаусии. Лек није корисно само флора колонизацију црева, али и сој микроорганизама синтетишу огромне количине витамина групе Б. Веома је важно у светлу ентероколитис, јер ова болест смањује цревне капацитете да апсорбује све витамине. Дозирање лека за новорођенчад са ентероколитисом - једна бочица суспензије једном дневно. Начин употребе - лек мора бити растворен у грудима соли или смеша. Нежељени ефекти су ретки, у раним фазама терапије може постојати колик. Предострожност - не препоручује за растварање лека у врућем млеку, јер то може да утиче на животе бактеријских спора садржаних у припреми.
5. Прам - нова генерација пробиотика, која обухвата Лацтобациллус рхамносус ГГ - корисне бактерије, који не само нормализује цревну флору, већ такође спречава развој алергијских болести у будућности. Дозирање лека у облику капљица - десет капи једном дневно. Нуспојаве су ретке, то може бити мања надимање у почетку лечења, али онда сви флора нормалне и нормални дигестивни процеси су обновљени.

Хируршки третман ентероколитиса се користи често, посебно код касне дијагнозе. Као што је познато, перфорација црева је завршна фаза ентероколитиса. Према томе, са првим симптомима перитонитиса се врши непосредна операција. Симптоми перфорације су оштро погоршање дететовог стања, надимање, тешко је палити у свим одељењима и дијете одмах реагује снажно. Системска инфламаторна реакција се развија с развојем синдрома инксирања. Суштина хируршког лечења је елиминисање перфорације и санитизације абдоминалне шупљине. Постоперативни период се спроводи уз употребу терапије антибактеријске и детоксикације.

Витамини се могу користити након опоравка детета. У том циљу, морате пазљиво одабрати лекове, тако да не постоји иритативно дејство на цревима.

Након преноса ентероколитиса, дигестивни поремећаји код детета са честим застојем или дијарејем могу трајати дуго времена. Стога, у периоду дугорочних посљедица, физиотерапеутски третман се може користити у облику масажа, јонофорезе након операције.

Алтернативни третман ентероколитиса код новорођенчади се не користи, јер су бебе након ентероколитиса у периоду новорођенчади веома рањиве у погледу исхране и употребе било којих средстава, укључујући хомеопатске и лековитог биља.

Прогноза

Прогноза ентероколитиса је повољна за живот. Приближно 50% новорођенчади са НЕЦ-ом који примају адекватну терапију имају потпун клинички опоравак и немају проблема са храњењем у будућности.

У неким случајевима може доћи до сужавања црева и синдрома "танког црева", што може захтевати хируршку корекцију, чак и ако је претходни конзервативни третман био успешан. Други проблем може бити појављивање синдрома малабсорпције. Ово се у већини случајева примјењује на новорођенчадима којима је потребна хируршка интервенција са НЕЦ-ом и која су имала потребу да уклоне део црева.

Од новорођенчади који су примили хируршки третман, око две трећине преживљавају. Смртност у НЕЦ-у је већа код дубоко пренагљених беба. Превенција ентероколитиса - је утицај на могуће факторе ризика за развој патологије, здравих родитеља, како би се избјегло рођење презгодње бебе.

Ентероколитис код новорођенчади је чешћи код деце млађих, па су преурањене бебе угрожене. С обзиром на могуће компликације и високу смртност, повећава се потреба за правовременим дијагнозом од стране лекара, а од стране родитеља је превентивна мера за спречавање развоја такве болести.

[46], [47], [48], [49]