Интраутерина хипоксија фетуса

Трудноћа је и радост и стална брига о стању и развоју будуће бебе. Један од разлога за забринутост често је дијагноза "интраутерине хипоксије": многе труднице чују за ово стање од свог лекара, али немају све појма шта то значи. Покушаћемо да отворимо ову тему одговарајући на најчешћа питања будућих мајки.

Епидемиологија

Интраутерина хипоксија се може открити у било којој фази процеса гестације. Што се раније појави недостатак кисеоника, то озбиљније утиче на психичко и физичко стање бебе.

Према медицинској статистици, интраутерина хипоксија једног или другог степена дијагностикује се код 10-15% трудница.

Узроци интраутерине феталне хипоксије

"Интраутерина хипоксија" овај термин буквално значи да будућа беба нема довољно кисеоника. Ово стање може бити хронично (уочено током трудноће) и акутно (током порођаја).

Лекари разликују неколико разлога за такав квар:

• Болести код будуће мајке.

Ако постоји недостатак кисеоника у крви жене, фетус ће такође доживети недостатак кисеоника. Чињеница је да неке системске патологије повећавају ризик од хипоксије. На пример, најчешћи узрок интраутерине феталне хипоксије сматра се анемијом недостатка гвожђа, што смањује количину хемоглобина - протеинске супстанце која помаже кисеонику да се шири по целом телу. Друге болести које доприносе развоју хипоксије фетуса су кардиоваскуларне патологије, које су праћене васкуларним грчевима, неправилним протоком крви. Спазми изазивају погоршање протока крви код будуће бебе. Сличне негативне промене примећују се код пијелонефритиса, хроничних болести респираторног и уринарног система, дијабетес мелитуса.

• Опијеност, лоше навике код будуће мајке.

У лумену респираторних бронхиола постоје специфичне структуре у облику мехурића, који се називају алвеоли: у плућима их се може избројати више од хиљаду. Свака алвеола има широку капиларну мрежу, захваљујући којој кисеоник улази у крв из ваздуха. Унутар алвеоларне површине налази се специфично "лубрикант". Потрошња алкохолних пића је праћена ослобађањем алкохолних пара са издисајем: ове паре мењају густину мазива, што негативно утиче на пренос кисеоника у крв. Као резултат, хипоксија се формира прво код жене, а затим код фетуса. Дим цигарете такође погоршава хипоксију: катранасте супстанце зачепљују алвеоле, ометајући производњу подмазивања. Ако будућа мајка пуши, њена крв увек садржи мање кисеоника него што је неопходно за нормалан интраутерини развој бебе.

• Пренаталне абнормалности.

Проблеми као што су неразвијеност плаценте, абнормални развој пупчане врпце, прерано одвајање, хипертонус материце, прекомерна трудноћа итд., такође су чести узроци феталне хипоксије. Понекад узрок треба тражити у самом фетусу. На пример, може имати развојне недостатке или постоји Рх некомпатибилност између мајке и будуће бебе.[1]

Фактори ризика

Познато је да неколико фактора узрокује хипоксију фетуса. Ови фактори укључују:

• болести код жена које су се развиле пре трудноће (болести срца и крвних судова, болести бубрега, хронични бронхитис, бронхијална астма, дијабетес мелитус, хипертензија);
• поремећаји трудноће (токсикоза, еклампсија, прекомерна трудноћа, полиурија, гестоза, плацентна инсуфицијенција);
• поремећен развој фетуса (хемолитичка болест);
• вишеструко рођење;
• заплет пупчане врпце.

Поред тога, неки спољни фактори такође могу довести до интраутерине хипоксије. Реч је о неповољним условима животне средине, редовној употреби одређених лекова, разним врстама интоксикације (тровања). Жене које пуше и злоупотребљавају алкохол такође су у опасности.[2]

Патогенеза

Основна тачка у патогенези интраутерине хипоксије је недостатак кисеоника, који, заузврат, постаје окидач у развоју ацидозе. Већина индикатора хомеостазе је поремећена.

На самом почетку развоја патологије постоје компензациони процеси на делу тела детета, активирају се главни системи. Међутим, ако се ситуација не поправи, онда су ускоро ови механизми депресивни, почиње фаза деструктивних поремећаја.

Рани заштитни и компензаторни одговор организма састоји се у стимулацији функција надбубрежне жлезде, повећању производње катехоламина и других вазоактивних компоненти, чији ефекат изазива повећање срчане фреквенције, повећање периферног васкуларног тонуса, прерасподелу крвотока. Ови процеси омогућавају повећање минутног волумена, повећање церебралног крвотока, активирање функционалног стања срца, надбубрежних жлезда, плаценте. Истовремено, циркулација крви се успорава у ткивима плућа и бубрега, у дигестивном систему и дермису: то узрокује развој исхемије, што повећава вероватноћу слабљења сфинктера ануса, што је праћено ослобађањем меконијум у амнионску течност.

Са продуженом и тешком интраутерином хипоксијом, функција надбубрежне жлезде је оштро депресивна, ниво кортизола и катехоламина у крвотоку се смањује. На позадини смањене хормонске секреције, витални органи пате, срчана фреквенција се смањује, крвни притисак пада, формира се венски застој, а крв се акумулира у систему порталне вене.[3]

Симптоми интраутерине феталне хипоксије

Није увек могуће открити интраутерину хипоксију у раној фази формирања, пошто је патологија склона наглом развоју.

Први знаци да беби недостаје кисеоник су брадикардија, успоравање бебиног откуцаја срца. Наравно, будућа мајка неће моћи сама да поправи овај симптом, па је важно редовно посећивати лекара како би проценио ток трудноће.

Али и код куће можете осетити промене у интензитету покрета и дрхтања бебе. Све труднице слушају своје сензације: понекад се крећу чешће, понекад ређе. Медицински радници упозоравају: ако је беба нагло смањила интензитет гурајућих покрета - мање од три епизоде ​​дневно - потребно је што пре посетити акушера-гинеколога, јер то указује на могућу хроничну интраутерину хипоксију.

У акутном стању хипоксије, беба, напротив, постаје претерано активна, његови потиски постају јачи, а епизоде ​​све чешће и дуже.

Прилично је тешко приметити интраутерину хипоксију у првом тромесечју трудноће, јер беба још не може "помоћи" у дијагнози. Једини излаз је да редовно идете на превентивне прегледе код гинеколога (оптимално је недељно).

Фазе

Фазе интраутерине хипоксије се дефинишу према степену поремећаја циркулације:

• И фаза компензације (не изазива развој компликација и симптоми се не откривају редовно).
• Субкомпензација ИИ стадијума (захтева лечење јер тело више није у стању да самостално исправи квар).
• Декомпензација ИИИ стадијума (недостатак кисеоника се повећава, што представља претњу за будуће дете).

Обрасци

Према свом току, интраутерина хипоксија је подељена на неколико типова, а сваки од њих има своје карактеристичне разлике:

• Краткотрајна интраутерина хипоксија се појављује изненада и траје кратко, тако да није посебно опасна за фетус;
• Умерена до тешка интраутерина хипоксија се обично открива током порођаја;
• акутну интраутерину хипоксију карактерише повећање патолошких симптома неколико дана пре почетка рада;
• хронична интраутерина хипоксија се јавља у компликованом току процеса трудноће у позадини тешке токсемије, заразних болести, као и код Рх некомпатибилности између жене и фетуса.

Интраутерина хипоксија се може јавити у првом тромесечју трудноће, у другој половини трудноће и током порођаја. Продужени недостатак кисеоника стимулише анаеробну гликолизу. У таквим условима тело је принуђено да успорава снабдевање кисеоником цревима, кожи, јетри и бубрезима. Централизација крвотока изазива повећање метаболичке ацидозе ткива. Тешка интраутерина хипоксија фетуса брзо доводи до неуспеха компензационог механизма. Ово се манифестује у исцрпљивању симпато-надбубрежног апарата и надбубрежног кортекса. Крвни притисак пада, срчана фреквенција се успорава, колапс се развија.

Интраутерина хипоксија у порођају се развија због поремећаја утероплаценталне циркулације, што се може приметити у следећим условима:

• преурањена абрупција плаценте;
• пролапс пупчане врпце;
• неправилан положај плаценте и фетуса;
• повећан тонус материце и руптуре материце;
• акутна хипоксија код труднице;
• поремећај циркулације услед компресије главе фетуса током порођаја.

Компликације и посљедице

Интраутерина хипоксија врши сопствена прилагођавања у раду органа и система тела, а потрошња кисеоника је сведена на минимум. Пре свега, расположиви кисеоник се дистрибуира за главне виталне процесе, али могу бити озбиљно погођени систем за варење, плућа, бубрези и нека друга ткива: најчешће се у тим органима налазе последице.

Ако се хипоксија код фетуса догодила у првом тромесечју трудноће, онда се компликације могу испоставити као неправилно формирање кардиоваскуларног система, нервног система, можданих структура, бубрега.

Фетална хипоксија у другој половини гестације може проузроковати успоравање раста детета: често се у овој ситуацији деца рађају са мало телесне тежине, са различитим менталним и нервним поремећајима.

Тешка интраутерина хипоксија може чак довести до смрти фетуса или може бити фатална у прва 24 сата живота новорођенчета.

Да бисте спречили да се све ово догоди, важно је дијагностиковати проблем и покушати да исправите проблем што је пре могуће.[4]

Интраутерина хипоксија и асфиксија новорођенчета

Говорећи о асфиксији новорођенчета, они подразумевају квар повезан са поремећеном размјеном гасова: недостатак кисеоника допуњен је превеликом количином угљен-диоксида и развојем метаболичке ацидозе због акумулације недовољно оксидисаних метаболичких производа.

Асфиксија се односи на терминална стања која се откривају у периоду адаптације на позадини изласка бебе из материце мајке.

Интраутерина хипоксија је основа хемодинамског поремећаја код фетуса: функција делова можданог стабла је поремећена, што доводи до превремене респираторне активности и аспирације амнионске течности. Како се ацидоза погоршава, респираторни центар је депресиван, а код продужене патологије долази до брзог хипоксичног оштећења структура нервног система.

Ако новорођенче развије асфиксију, спроводе се хитне мере реанимације.[5]

Дијагностика интраутерине феталне хипоксије

Дијагностичке процедуре за одређивање интраутерине хипоксије су категорисане у ове кораке:

• Слушање (аускултација) помаже да се открију очигледне абнормалности у срчаном ритму фетуса (успорен, брз, неправилан срчани ритам).

Инструментална дијагноза у виду електрокардиографије показује измењен или продужен ПК, продужени ПК интервал, вентрикуларни комплекс, подељен Р, негативан или раван СТ сегмент итд. Фонокардиографија указује на измењену амплитуду и продужено трајање срчаних тонова, са њиховим цепањем и појавом шумова.. Кардиотокографија омогућава откривање почетне симптоматологије, која се манифестује као тахикардија или умерена брадикардија, тип криве ниске модулације, лош одговор на функционалне тестове, појава касних успоравања која се јављају као реакција на контракције материце.[6]

Током порођаја, кардиотокограм се бодује системом бодовања, узимајући у обзир све индикаторе срчане фреквенције бебе:

• Испитати киселинско-базну равнотежу у крви (тестови се узимају из предњег дела тела бебе);
• посматрајте моторичку активност новорођенчета;
• проценити квалитет респираторних покрета ултразвуком;
• одредити квалитет и биохемију плодове воде.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза интраутерине хипоксије и асфиксије се врши са патологијама које су праћене кардиореспираторном депресијом, акутним губитком крви, интракранијалним крварењем, дефектима у развоју мозга, дијафрагматском хернијом, срчаном или плућном дисфункцијом.[7]

Третман интраутерине феталне хипоксије

Да би лечење интраутерине хипоксије било изузетно ефикасно, потребно је директно утицати на вероватни узрок патолошког стања – на пример, лечити почетну болест труднице, промовисати адекватно снабдевање плода кисеоником, обезбедити нормалан ток метаболичких реакција у телу. За остваривање ових задатака потребно је кориговати транспорт кисеоника кроз плаценту. [8]То се може урадити на ове начине:

• побољшати пролазност крвних судова материце плаценте и фетоплацентних крвних судова;
• за ублажавање тонуса мишића материце;
• стабилизовати функцију система коагулације крви;
• стимулишу метаболичке процесе у миометријуму и плаценти.

Ако постоји сумња на интраутерину хипоксију, као и у случају већ дијагностикованог проблема, важно је жени обезбедити одмор у кревету, који ће служити као превенција хипертонуса и побољшати циркулацију крви у карлици.

Лекови

Терапијске мере за интраутерину хипоксију могу укључивати примену следећих група лекова:

• Лекови који садрже естроген:
  • регулише циркулацију плаценте и материце;
  • доприносе ширењу најмањих судова материце и суседне стране плаценте;
  • активирају метаболичке процесе плаценте и материце;
  • повећати пропустљивост плацентних судова, побољшати трофичност.
• Вазодилататори и антиспазмодици (Еуфилин, Курантил, Партусистен, Изадрин, итд.):
  • доприносе елиминисању хипертонуса, проширују судове материце;
  • стимулише метаболизам плаценте и хормонску активност.
• Лекови који побољшавају реолошка својства крви и спречавају тромбозу, антикоагуланси (Курантил, Трентал, Хепарин).
• Средства која оптимизују метаболичке и енергетске процесе у плаценти (витамини Б, аскорбинска киселина, витамин Е, метионин, глукоза, инозин, калијум оротат).

Прогинова	Лек се прописује само када се потврди недостатак естрогена, у индивидуално прилагођеној дози и под сталним праћењем нивоа хормона. Узимање лекова који садрже естроген може бити праћено главобољом, мучнином, осипом по телу, променом тежине.
Цурантил	Прописује се 75 мг дневно, у неколико доза. Трајање лечења одређује лекар. Могуће нежељене реакције: главобоља, вртоглавица, диспепсија, општа слабост.
Трентал	Трентал, или Пентоксифилин, се примењује ињекцијом у индивидуално прилагођеним дозама. Могући нежељени ефекти укључују аритмије, промене крвног притиска, вртоглавицу, главобољу, мучнину, поремећај сна и периферни едем.
Инозин	Именује се на 0,6-0,8 г дневно, уз могуће постепено повећање дозе. Ток администрације - 1-3 месеца. Лечење може бити праћено сврабом и црвенилом коже, повећањем нивоа мокраћне киселине.
раствор глукозе 5%	Примењује се интравенозно кап по кап, у запремини до 1500 мл дневно. Оптимална брзина администрације је 100 капи у минути. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције, диспепсија.
Витамин Е	Токоферол се узима орално у облику капсула, од 50 до 300 г дневно. Лекар одређује ток терапије појединачно. Међу најчешћим нежељеним ефектима су свраб коже, умор, главобоља.

Витамини

У случају благе до умерене интраутерине хипоксије, лекар може саветовати жени да промени исхрану, укључујући храну богату витаминима. Посебну пажњу треба обратити на такве витамине:

• Фолна киселина је веома важан витамин, посебно у првом тромесечју трудноће. Учествује у формирању плаценте, а његов недостатак негативно утиче на развој неуралне цеви фетуса, чак може довести до спонтаног побачаја.
• Витамини Б групе су такође одговорни за нормалан интраутерини развој детета, обезбеђују адекватне метаболичке процесе, апсорпцију хранљивих материја из хране, доприносе формирању нервног, ендокриног, кардиоваскуларног и имунолошког система бебе. Са недостатком витамина _Б6 код жена се често развија токсикоза.
• Витамин Е је антиоксидант и учествује у процесима дисања ткива. Недостатак токоферола може изазвати спонтани побачај и интраутерину хипоксију.
• Витамин _Д3 се производи под утицајем ултраљубичастог светла и побољшава биорасположивост фосфора и калцијума.
• Бета-каротен учествује у општем развоју и трофици фетуса, а његов недостатак може довести до развоја анемије - једног од фактора у формирању интраутерине хипоксије.

Физиотерапијски третман

Интраутерина хипоксија може бити индикација за прописивање терапије кисеоником - специјалних процедура кисеоника за одржавање функционалног стања респираторног и кардиоваскуларног система.

Најефикаснији начин за испоруку кисеоника у крвоток се сматра удисањем кисеоника. Суштина процедура је следећа: пацијент дише помоћу посебне маске или назалне каниле, удишући чисти кисеоник или смешу гаса обогаћену кисеоником. Састав инхалиране смеше, трајање и учесталост лечења одређује лекар који присуствује.

Терапија кисеоником помаже телу жене и фетуса да надокнади недостатак кисеоника, смањујући ризик од развоја патолошког стања. Између осталог, третман помаже у отклањању ефеката стреса, побољшава сан, смањује манифестације токсикозе.

Поред тога, лекари могу прописати галванизацију препаратима магнезијума, електрофорезу, акупунктуру и електрорелаксацију.

Фолк третман

Народни рецепти су прикладни као помоћни метод за уклањање благе до умерене интраутерине хипоксије. Као доступни лекови могу се користити:

• Сок од брезе (пожељно свеж, али се може конзервирати без шећера), 1 литар дневно;
• Чај од воћа глога (100 мл пре сваког оброка);
• компот од бруснице (једна шоља дневно после јела).

Фолк третман треба користити пажљиво, претходно се консултујући са лекаром, узимајући у обзир нетолеранцију различитих производа и процењујући вероватноћу алергијских реакција. У случају било каквих неповољних знакова током лечења, одмах се обратите лекару.

Третман биљем

Употреба лековитог биља у трудноћи је прилично ризичан корак, јер већина лековитих биљака има сложено дејство и може нанети штету фетусу. Лекари упозоравају да никада не треба пити биљне инфузије и децокције без претходне консултације са гинекологом.

Међу биљним лековима за интраутерину хипоксију дуго се користе препарати од мокрике и брадавичасте брезе. Постоји много варијанти припреме напитака. На пример: сипајте у термос суву сировину мокрице (1 кашика. л.), сипајте чашу кључале воде, чувајте преко ноћи. Узимајте пре оброка 50 мл, до четири пута дневно.

И још неколико рецепата који побољшавају снабдевање фетуса кисеоником у крви:

• 1 тсп. суво цвеће ливадске детелине сипано са 200 мл кључале воде, инсистира на 20 минута, филтрира. Узмите 1 тбсп. л. до пет пута дневно.
• 1 тбсп. суве шипке куване у шољици кључале воде, пију три пута дневно после јела.
• 1 тсп. маслачак сипати 200 мл кључале воде, инсистирати испод поклопца пола сата. Пијте 1 тбсп. три пута дневно пре оброка.
• У чај и компот додајте воће црвене бобице најмање 2-3 пута дневно.

Хомеопатија

Хомеопатски третман се може комбиновати са традиционалном терапијом: не треба одбити лекове које је прописао лекар, јер је интраутерина хипоксија озбиљно патолошко стање, а без медицинске помоћи могу се развити компликације опасне по живот и здравље.

Постоје неке препоруке за узимање хомеопатских лекова, а посебно је важно да их труднице пажљиво прате:

• хомеопатске и конвенционалне лекове не треба узимати у истом тренутку - боље је да између њиховог узимања прође 1-1,5 сати;
• ако се узима хормонски лек, хомеопатију је боље узимати у другој половини дана;
• немојте пити хомеопатски лек са чајем, кафом, биљним инфузијама (оптимално - обична вода).

Грануле, капи, пилуле и друге хомеопатске лекове бира специјалиста хомеопата, у зависности од индивидуалних карактеристика жене и откривених болних знакова. По правилу, правилно одабрани лек помаже не само да побољша снабдевање фетуса кисеоником, већ и олакшава стање будуће мајке: на пример, елиминише токсикозу.

У кабинету за лекове труднице треба да постоје такви хомеопатски лекови који могу елиминисати интраутерину хипоксију:

• Цолцхицум 6;
• Сирови антимон 6;
• Ипецацуан 6;
• Бакар метал 6.

Дозе се прописују појединачно. Лекар може препоручити узимање Нук Вомица 6 или Вомикум-Хеел из сложених препарата.

Хируршко лечење

У случају интраутерине хипоксије која се не може лечити, у случају акутног хипоксичног стања, лекар може одлучити да изврши операцију царског реза. Интервенција је хируршка операција шупљине у којој беба напушта материцу кроз посебно направљен рез.

Царски рез може бити примарни или секундарни. За примарни царски рез се каже да се ради када се операција обавља рутински пре почетка порођаја, како би се спречили могући ризици у порођају. Секундарни царски рез се врши током порођаја, у случају акутне интраутерине хипоксије фетуса.

Хируршко лечење се спроводи само по препоруци лекара, ако је то индикативно. Током операције може се користити општа (ендотрахеална) или регионална (епидурална или спинална) анестезија.

Превенција

Да би спречила појаву интраутерине хипоксије у трудноћи, жена треба унапред да се припреми за процес трудноће, лечи све болести, правилно једе и води здрав начин живота. Лекари дају следеће препоруке у вези са тим:

• у припреми за трудноћу, требало би да узмете курс мултивитаминских препарата које вам је одобрио лекар;
• важно је оставити све лоше навике иза себе;
• подстичу се умерена физичка активност и вежбање на отвореном.

Ако је трудноћа већ наступила, можете користити ове савете као превенцију:

• благовремено посетити лекара ради регистрације у ЛЦД (до дванаесте недеље трудноће);
• Не пропустите посете гинекологу, редовно обављајте прегледе;
• узимајте честе и квалитетне одморе;
• избегавајте конфликт, избегавајте стрес;
• пуна и разноврсна исхрана;
• узимајте мултивитаминске лекове које вам је одобрио лекар;
• Придржавајте се свих препорука и именовања гинеколога;
• избегавајте хиподинамију, идите дуге шетње;
• спречити појаву прехладе и заразних болести.

Ако жена пати од хроничних патологија, потребно је стално пратити њихов ток, подвргнути прегледима и узимати тестове. Поред тога, лекар може препоручити вежбање вежби дисања, јоге, пливања.

Прогноза

Умерена интраутерина хипоксија откривена благовремено добро реагује на лечење и не изазива развој нежељених ефеката. У тешким условима хипоксије могу се развити такве компликације:

• неурозе, нестабилност менталног стања детета;
• физичка и ментална неразвијеност, честе главобоље, неуроциркулаторна дистонија;
• висок интракранијални притисак;
• хидроцефалус, епилептички синдром;
• церебралне цисте;

поремећаји кранијалних нерава.

Тешка хипоксија има најнегативнију прогнозу: дете може постати инвалид или умрети. Умерена и умерено тешка интраутерина хипоксија има повољнију прогнозу, али само ако се обезбеди благовремено и адекватно лечење.