Интраутерина хипоксија фетуса

Трудноћа је и радост и стална стрепња за стање и развој нерођене бебе. Један од разлога за забринутост често је дијагноза "интраутерине хипоксије": многе труднице чују за ово стање од лекара, али не знају све о чему се ради. Покушаћемо да откријемо ову тему одговарајући на најчешћа питања будућих мајки.

Епидемиологија

Интраутерина хипоксија се може открити у било којој фази процеса гестације. Што се раније јавља недостатак кисеоника, то озбиљније утиче на психичко и физичко стање бебе.

Према медицинској статистици, интраутерина хипоксија различитог степена дијагностикује се код 10-15% трудница.

Узроци интраутерина фетална хипоксија

"Интраутерина хипоксија" овај термин буквално значи да нерођена беба нема довољно кисеоника. Ово стање може бити хронично (уочено током трудноће) и акутно (током порођаја).

Лекари идентификују неколико разлога за овај проблем:

• Болести код будуће мајке.

Ако жена има недостатак кисеоника у крви, онда ће и фетус доживети његов недостатак. Чињеница је да се са неким системским патологијама повећава ризик од развоја хипоксије. На пример, анемија услед недостатка гвожђа сматра се најчешћим узроком интраутерине феталне хипоксије, у којој се смањује количина хемоглобина, протеинске супстанце која помаже да се кисеоник преноси кроз тело. Друге болести које доприносе развоју хипоксије фетуса су кардиоваскуларне патологије, које су праћене вазоспазмом, неправилном циркулацијом крви. Спазми изазивају погоршање протока крви код нерођене бебе. Сличне негативне промене примећују се код пијелонефритиса, хроничних болести респираторног и уринарног система, дијабетес мелитуса.

• Опијеност, лоше навике код будуће мајке.

У лумену респираторних бронхиола постоје специфичне структуре у облику везикула које се зову алвеоле: у плућима можете избројати више од хиљаду. Свака алвеола има широку капиларну мрежу, захваљујући којој кисеоник улази у крв из ваздуха. Унутар алвеоларне површине постоји специфично "подмазивање". Употреба алкохолних пића је праћена ослобађањем алкохолне паре са издисајем: ове паре мењају густину мазива, што негативно утиче на пренос кисеоника у крв. Као резултат, хипоксија се формира прво код жене, а затим код фетуса. Дим цигарете такође погоршава хипоксију: катранасте супстанце зачепљују алвеоле, ометајући производњу подмазивања. Ако будућа мајка пуши, онда њена крв увек садржи мање кисеоника него што је неопходно за нормалан интраутерини развој детета.

• Патологије трудноће.

Проблеми као што су неразвијеност постељице, поремећени развој пупчане врпце, превремено одвајање, хипертонус материце, презрелост итд., такође често изазивају хипоксију фетуса. Понекад узрок треба тражити у самом фетусу. На пример, може имати развојне недостатке или постоји Рх некомпатибилност између мајке и нерођене бебе. [1]

Фактори ризика

Постоји неколико фактора који могу довести до интраутерине хипоксије фетуса. Ови фактори укључују:

• болести код жена које су се развиле и пре трудноће (болести срца и крвних судова, бубрега, хронични бронхитис, бронхијална астма, дијабетес мелитус, хипертензија);
• поремећаји током трудноће (токсикоза, еклампсија, презрелост, полихидрамнио, прееклампсија, плацентна инсуфицијенција);
• поремећен развој фетуса (хемолитичка болест);
• вишеструка трудноћа;
• пупчана врпца.

Поред тога, неки спољни фактори такође могу довести до интраутерине хипоксије. Реч је о неповољној еколошкој ситуацији, редовној употреби одређених лекова, разним врстама интоксикације (тровања). Жене које пуше и злоупотребљавају алкохол такође су у опасности. [2]

Патогенеза

Основни тренутак патогенезе интраутерине хипоксије је недостатак кисеоника, који, заузврат, постаје окидач у развоју ацидозе. Кршена већина индикатора хомеостазе.

На самом почетку развоја патологије, компензациони процеси се одвијају на делу тела детета, активирају се главни системи. Међутим, ако се ситуација не поправи, ускоро се ови механизми инхибирају и почиње фаза деструктивних поремећаја.

Рана заштитна и компензаторна реакција организма састоји се у стимулацији функција надбубрежних жлезда, повећању производње катехоламина и других вазоактивних компоненти, чије деловање изазива повећање срчане фреквенције, повећање тонуса периферних судова и прерасподела крвотока. Ови процеси омогућавају повећање параметара минутног волумена, повећање церебралне циркулације, активирање функционалног стања срца, надбубрежних жлезда, плаценте. Истовремено, циркулација крви у ткивима плућа и бубрега, у дигестивном систему и дермису успорава: то узрокује развој исхемије, током које се повећава вероватноћа слабљења сфинктера ануса, што је праћено ослобађањем меконијума у амнионску течност.

Са продуженом и тешком интраутерином хипоксијом, функција надбубрежне жлезде је оштро инхибирана, ниво кортизола и катехоламина у крвотоку се смањује. У позадини инхибиције хормонске секреције, витални органи пате, срчана фреквенција се смањује, индикатори крвног притиска падају, формира се венска конгестија, а крв се акумулира у систему порталне вене. [3]

Симптоми интраутерина фетална хипоксија

Није увек могуће открити интраутерину хипоксију у раној фази формирања, пошто је патологија склона наглом развоју.

Први знаци да беба нема довољно кисеоника је брадикардија, успоравање откуцаја срца детета. Наравно, будућа мајка неће моћи сама да поправи овај симптом, па је важно редовно посећивати лекара како би проценио ток трудноће.

Али промене у интензитету покрета и гурања бебе могу се осетити код куће. Све труднице слушају своја осећања: понекад се покрети дешавају чешће, понекад мање. Лекари упозоравају: ако је беба нагло смањила интензитет покрета гурања - мање од три епизоде дневно - онда морате што пре да посетите акушера-гинеколога, јер то указује на могућу хроничну интраутерину хипоксију.

У акутном стању хипоксије, беба, напротив, постаје претерано активна, његов тремор постаје јачи, а епизоде све чешће и дуже.

Прилично је тешко приметити интраутерину хипоксију у првом тромесечју гестације, јер беба још не може да „помогне“ у дијагнози. Једини излаз је да редовно идете на превентивне прегледе код свог гинеколога (оптимално је то радити сваке недеље).

Фазе

Фазе интраутерине хипоксије одређују се у зависности од степена поремећаја циркулације:

• И фаза компензације (не изазива развој компликација, а симптоми се не откривају редовно).
• ИИ стадијум субкомпензације (захтева лечење, пошто тело више није у стању да самостално исправи проблем).
• ИИИ фаза декомпензације (недостатак кисеоника се повећава, што представља претњу за нерођено дете).

Обрасци

У свом току, интраутерина хипоксија је подељена на неколико типова, а сваки од њих има своје карактеристичне разлике:

• краткорочна интраутерина хипоксија се појављује изненада и не траје дуго, стога не представља посебну опасност за фетус;
• умерена интраутерина хипоксија се обично открива током порођаја;
• акутну интраутерину хипоксију карактерише повећање патолошких симптома неколико дана пре почетка рада;
• хронична интраутерина хипоксија се јавља са компликованим током гестационог процеса у позадини тешке токсикозе, заразних болести, као и са Рх некомпатибилношћу између жене и фетуса.

Интраутерина хипоксија се може формирати у првом тромесечју трудноће, у другој половини, као и током порођаја. Продужени недостатак кисеоника стимулише анаеробну гликолизу. У таквим условима, тело је принуђено да успорава снабдевање кисеоником цревима, кожи, јетри и бубрезима. Централизација крвотока изазива повећање метаболичке ацидозе ткива. Тешка интраутерина хипоксија фетуса брзо доводи до неуспеха компензационог механизма. Ово се манифестује у исцрпљењу симпато-надбубрежног апарата и надбубрежног кортекса. Индикатори крвног притиска падају, откуцаји срца се успоравају, колапс се развија.

Интраутерина хипоксија током порођаја настаје услед поремећаја утероплаценталне циркулације, што се може приметити у следећим условима:

• прерано одвајање плаценте;
• пролапс пупчане врпце;
• абнормална презентација плаценте и фетуса;
• повећан тон и руптура материце;
• акутна хипоксија код жене која рађа;
• кршење циркулације крви као резултат стискања главе фетуса током порођаја.

Компликације и посљедице

Интраутерина хипоксија врши сопствена прилагођавања функционисању органа и система тела, а потрошња кисеоника је сведена на минимум. Пре свега, расположиви кисеоник се дистрибуира за главне виталне процесе, али пробавни систем, плућа, бубрези и нека друга ткива могу у великој мери да страдају: обично се последице налазе у овим органима.

Ако се хипоксија код фетуса појавила у првом тромесечју трудноће, онда компликације могу довести до неправилног формирања кардиоваскуларног система, нервног система, можданих структура и бубрега.

Хипоксија фетуса у другој половини гестације може изазвати инхибицију раста детета: често се у таквој ситуацији рађају деца са мало телесне тежине, са различитим менталним и нервним поремећајима.

Озбиљни степен интраутерине хипоксије може чак довести до смрти фетуса или узроковати смрт у прва 24 сата бебиног живота.

Да бисте све ово спречили, важно је дијагностиковати и покушати да решите проблем што је пре могуће. [4]

Интраутерина хипоксија и асфиксија новорођенчета

Говорећи о асфиксији новорођенчета, они подразумевају проблем повезан са поремећеном разменом гасова: недостатак кисеоника је допуњен вишком угљен-диоксида и развојем метаболичке ацидозе услед акумулације недовољно оксидисаних метаболичких производа.

Асфиксија се односи на терминална стања која се налазе у периоду адаптације на позадини изласка бебе из материце мајке.

Интраутерина хипоксија је у основи хемодинамског поремећаја код фетуса: поремећена је функција делова можданог стабла, што доводи до превремене респираторне активности и аспирације амнионске течности. Са погоршањем ацидозе, респираторни центар је инхибиран, а са продуженом патологијом долази до брзог хипоксичног оштећења структура нервног система.

Са развојем асфиксије новорођенчета, спроводе се хитне мере реанимације. [5]

Дијагностика интраутерина фетална хипоксија

Дијагностичке процедуре за одређивање интраутерине хипоксије подељене су у следеће фазе:

• Слушање (аускултативна метода) помаже да се идентификују очигледна кршења срчаног ритма фетуса (спор, брз, абнормални срчани ритам).

Инструментална дијагностика у виду електрокардиографије показује измењени или продужени П талас, продужени ПК интервал, вентрикуларни комплекс, подељен Р талас, негативан или раван СТ сегмент, итд. Са њиховим цепањем и појавом буке. Кардиотокографија вам омогућава да откријете почетне симптоме, који се манифестују у облику тахикардије или умерене брадикардије, ниско-модулирајућег типа кривине, слабог одговора на функционалне тестове, појаве касних успоравања које се јављају као реакција на контракције материце. [6]

Током порођаја, кардиотокограм се оцењује системом бодовања, узимајући у обзир све показатеље срчаног ритма бебе:

• испитати киселинско-базну равнотежу у крви (тестови се узимају из презентованог дела тела детета);
• пратити моторичку активност бебе;
• проценити квалитет респираторних покрета помоћу ултразвука;
• одредити квалитет и биохемију плодове воде.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза интраутерине хипоксије и асфиксије се спроводи са патологијама које су праћене кардиореспираторном депресијом, акутним губитком крви, интракранијалним крварењем, дефектима у развоју мозга, дијафрагматичном килом, дисфункцијом срца или плућног система. [7]

Третман интраутерина фетална хипоксија

Да би лечење интраутерине хипоксије било изузетно ефикасно, потребно је директно утицати на вероватан узрок патолошког стања - на пример, лечити почетну болест труднице, промовисати адекватно снабдевање фетуса кисеоником., како би се обезбедио нормалан ток метаболичких реакција у телу. За остваривање задатака потребно је прилагодити транспорт кисеоника кроз плаценту. [8]То се може урадити на следеће начине:

• побољшати проходност крвних судова плаценте-утерине и фетоплаценте;
• ублажити тон мишића материце;
• стабилизовати функцију система коагулације крви;
• стимулишу метаболичке процесе у миометријуму и плаценти.

Ако се сумња на интраутерину хипоксију, као и код већ дијагностикованог проблема, важно је жени обезбедити одмор у кревету, који ће служити као превенција хипертонуса и побољшати циркулацију крви у карлици.

Лекови

Терапијске мере за интраутерину хипоксију могу укључивати именовање следећих група лекова:

• Лекови који садрже естроген:
  • регулише циркулацију плаценте и материце;
  • доприносе ширењу најмањих судова материце и суседне стране плаценте;
  • активирају метаболичке процесе плаценте и материце;
  • повећати пропустљивост судова плаценте, побољшати трофизам.
• Вазодилататори и антиспазмодици (Еуфиллин, Цурантил, Партусистен, Изадрин, итд.):
  • доприносе елиминисању хипертонуса, проширују судове материце;
  • стимулише метаболизам плаценте и хормонску активност.
• Лекови који побољшавају реолошка својства крви и спречавају тромбозу, антикоагуланси (Курантил, Трентал, Хепарин).
• Средства која оптимизују метаболичке и енергетске процесе у плаценти (витамини групе Б, аскорбинска киселина, витамин Е, метионин, глукоза, инозин, калијум оротат).

Прогинова	Лек се прописује само са потврђеним недостатком естрогена, у индивидуално одабраној дози и под сталним праћењем нивоа хормона. Пријем лекова који садрже естроген може бити праћен главобољом, мучнином, осипом по телу, променама телесне тежине.
Цурантил	Додели 75 мг дневно, у подељеним дозама. Трајање лечења одређује лекар. Могуће нежељене реакције: главобоља, вртоглавица, диспепсија, општа слабост.
Трентал	Трентал, или Пентоксифилин, се примењује ињекцијом, у индивидуално одабраним дозама. Могући нежељени ефекти укључују аритмију, промене крвног притиска, вртоглавицу, главобољу, мучнину, поремећај сна и периферни едем.
Инозин	Додијелите 0,6-0,8 г дневно, уз могуће постепено повећање дозе. Ток пријема је 1-3 месеца. Лечење може бити праћено сврабом и црвенилом коже, повишеним нивоом мокраћне киселине.
Раствор глукозе 5%	Користи се интравенозно кап по кап, у запремини до 1500 мл дневно. Оптимална брзина администрације је 100 капи у минути. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције, диспепсија.
Витамин Е	Токоферол се узима орално у облику капсула, од 50 до 300 г дневно. Лекар одређује ток терапије појединачно. Најчешћи нежељени ефекти укључују свраб коже, осећај умора и главобоље.

Витамини

Уз благу до умерену интраутерину хипоксију, лекар може саветовати жену да промени своју исхрану, укључујући храну богату витаминима у исхрани. Посебну пажњу треба обратити на такве витамине:

• Фолна киселина је веома важан витамин, посебно у првом тромесечју трудноће. Учествује у формирању плаценте, а његов недостатак негативно утиче на развој нервне цеви фетуса, па чак може довести и до спонтаног побачаја.
• Витамини Б групе су такође одговорни за нормалан интраутерини развој детета, обезбеђују адекватан ток метаболичких процеса, апсорпцију хранљивих материја из хране, доприносе формирању нервног, ендокриног, кардиоваскуларног и имуног система бебе. Са недостатком витамина Б ₆  , токсикоза се често развија код жена.
• Витамин Е је антиоксидант и учествује у процесима ткивног дисања. Недостатак токоферола може изазвати спонтани побачај и интраутерину хипоксију.
• Витамин Д ₃  се производи под утицајем ултраљубичастих зрака, побољшава биорасположивост фосфора и калцијума.
• Бета-каротен је укључен у укупни развој и трофизам фетуса, а његов недостатак може довести до развоја анемије - једног од фактора у формирању интраутерине хипоксије.

Физиотерапијски третман

Интраутерина хипоксија може бити индикација за именовање терапије кисеоником - посебне процедуре кисеоника за одржавање функционалног стања респираторног и кардиоваскуларног система.

Најефикаснији начин испоруке кисеоника у крвоток сматра се удисањем кисеоника. Суштина процедура је следећа: пацијент дише помоћу посебне маске или назалне каниле, удишући чисти кисеоник или смешу гаса обогаћену кисеоником. Састав инхалиране смеше, трајање и учесталост лечења одређује лекар који присуствује.

Терапија кисеоником помаже телу жене и фетуса да надокнади недостатак кисеоника, смањујући ризик од развоја патолошког стања. Између осталог, лечење помаже у отклањању ефеката стреса, побољшава сан, смањује манифестације токсикозе.

Поред тога, лекари могу прописати галванизацију препаратима магнезијума, електрофорезу, акупунктуру и електрорелаксацију.

Алтернативни третман

Алтернативни рецепти су прикладни као помоћни метод за елиминацију благе до умерене интраутерине хипоксије. Доступни ресурси су:

• сок од брезе (пожељно свеж, али конзервиран без шећера), 1 литар дневно;
• воћни чај од глога (100 мл пре сваког оброка);
• компот или бруснице (шоља дневно после јела).

Неопходно је пажљиво користити алтернативни третман, након консултације са лекаром, узимајући у обзир нетолеранцију на различите производе и процењујући вероватноћу развоја алергијских реакција. У случају било каквих нежељених симптома током лечења, одмах се обратите лекару.

Третман биљем

Употреба лековитог биља током трудноће је прилично ризичан корак, јер већина лековитих биљака има комплексан ефекат и може нанети штету фетусу. Лекари упозоравају да ни у ком случају не треба пити биљне инфузије и децокције без претходне консултације са својим гинекологом.

Међу биљним лековима за интраутерину хипоксију, дуго се користе препарати од ушица и брадавичасте брезе. Постоји много опција за припрему лека. На пример: суве сирове уши (1 супена кашика) се сипају у термос, сипају чашом кључале воде, држе преко ноћи. Узимајте 50 мл пре оброка, до четири пута дневно.

И још неколико рецепата који побољшавају снабдевање фетуса крви кисеоником:

• 1 тсп суво цвеће ливадске детелине прелити са 200 мл кључале воде, инфузирати 20 минута, филтрирати. Узмите 1 тбсп. Л. До пет пута дневно.
• 1 ст. Л. Суви шипак се кувају у шољи кључале воде, пију три пута дневно после јела.
• 1 тсп маслачак сипати 200 мл кључале воде, инсистирати испод поклопца пола сата. Пијте 1 тбсп. Три пута дневно пре оброка.
• Плодови црвеног планинског пепела додају се у чај и компот, најмање 2-3 пута дневно.

Хомеопатија

Хомеопатско лечење се може комбиновати са традиционалном терапијом: лекове које је прописао лекар не треба напуштати, јер је интраутерина хипоксија озбиљно патолошко стање, а компликације опасне по живот и здравље могу се развити без медицинске помоћи.

Постоје неке препоруке за узимање хомеопатских лекова, а посебно је важно да их труднице пажљиво слушају:

• хомеопатске и конвенционалне лекове не треба узимати истовремено - боље је да између њихових доза прође 1-1,5 сати;
• ако треба узимати хормонски лек, онда је боље пити хомеопатију у другој половини дана;
• немојте пити хомеопатски лек са чајем, кафом, биљним инфузијама (оптимално - обична вода).

Грануле, капи, таблете и друге хомеопатске лекове бира специјалиста хомеопата, у зависности од индивидуалних карактеристика жене и уочених болних знакова. По правилу, правилно одабран лек помаже не само у побољшању снабдевања фетуса кисеоником, већ и олакшава стање будуће мајке: на пример, елиминише токсикозу.

У комплету прве помоћи трудница треба да има такве хомеопатске лекове који могу елиминисати интраутерину хипоксију:

• Цолцхицум 6;
• Антимониум крудум 6;
• Ипецац 6;
• Цупрум металлицум 6.

Дозе се прописују појединачно. Од сложених препарата, лекар може саветовати узимање Нук вомица 6 или Вомикум-хеел.

Хирургија

Са интраутерином хипоксијом која се не лечи, са акутним хипоксичним стањем, лекар може одлучити да изврши царски рез. Интервенција је хируршка абдоминална операција којом дете напушта материцу кроз посебно направљен рез.

Царски рез може постати примарни или секундарни. За примарну кажу ако се операција спроведе како је планирано пре почетка порођаја, како би се спречили могући ризици при порођају. Секундарни царски рез се изводи током порођаја, са акутном интраутерином хипоксијом фетуса.

Хируршко лечење се спроводи само по препоруци лекара, ако је индикација. Током операције могуће је користити општу (ендотрахеалну) или регионалну (епидуралну или спиналну) методу анестезије.

Превенција

Да би се спречила појава интраутерине хипоксије током трудноће, жена се мора унапред припремити за процес гестације, лечити све болести, правилно јести и водити здрав начин живота. Лекари дају следеће препоруке о томе:

• у припреми за трудноћу, требало би да попијете курс мултивитаминских препарата које вам је одобрио лекар;
• важно је оставити све лоше навике у прошлости;
• умерена физичка активност, шетње на свежем ваздуху су добродошле.

Ако је трудноћа већ наступила, онда се као превентивна мера могу користити следећи савети:

• благовремено посетити лекара ради регистрације на ЛЦД (до дванаесте недеље гестације);
• не пропустите посете гинекологу, редовно прегледати;
• одморите се често и квалитетно;
• избегавајте сукобе, стрес;
• једите пуну и разноврсну исхрану;
• пити мултивитаминске препарате које је одобрио лекар;
• придржавајте се свих препорука и именовања гинеколога;
• избегавајте хиподинамију, ходајте пуно;
• спречити појаву прехладе и заразних болести.

Ако жена пати од хроничних патологија, онда је неопходно стално пратити њихов ток, подвргнути прегледима и узимати тестове. Поред тога, лекар може саветовати вежбе дисања, јогу, пливање.

Прогноза

Интраутерина хипоксија умереног степена, благовремено откривена, добро реагује на лечење и не изазива развој нежељених ефеката. Код тешке хипоксије могу се развити следеће компликације:

• неуроза, нестабилност менталног стања детета;
• физичка и ментална неразвијеност, честе главобоље, неуроциркулаторна дистонија;
• висок интракранијални притисак;
• хидроцефалус, епилептички синдром;
• цисте на мозгу;

Поремећаји кранијалних нерава.

Тешка хипоксија има најнегативнију прогнозу: дете може постати инвалид или умрети. Умерена и умерена интраутерина хипоксија има повољнију прогнозу, али само ако се обезбеди благовремено и адекватно лечење.