Кардиотокографија код порођаја

Утврђено је да срчана активност фетуса у И периоду, испорука у одсуству хипоксије није подложна значајним променама, а срчани утицај у просеку износи 120-160 откуцаја / минуту. Не утиче на то, према ауторима, и аутопсији бешике.

У ИИ периоду рада, могу се створити опасније ситуације. ГМ Савелиева и др. (1978) сматрају да у посматрању кардиомонитора критеријуми за почетне и изражене знаке хипоксије фетуса различити су у првом и другом периоду рада. У И периоду иницијалне знаке хипоксије, брадикардија аутори се позивају на 100 откуцаја / мин, а тахикардија је не више од 180 откуцаја / мин и повремено јављају монотоницити ритам и кратак касне успоравање срчане фреквенције. У периоду ИИ генера почетни знаци феталног хипоксију су брадикардија (90-110 откуцаја / мин), аритмија, касне и И облика успоравање срчане фреквенције је контракције.

На рођењу кардиотокограмми аналисис (ХИЦ) се мора систематски водити рачуна три параметра: степен базалног фетуса варијабилност срчане фреквенце базални линије и абнормалностима повезаних са контракција материце. Сметња је најважнији параметар феталног стања. Они су дефинисани као смањење у базалним кардиотокограмми стопе, повезан са контракција материце и треба разликовати од брадикардија, излагао само у виду доњег нивоа базалне кардиотокограмми без контракција материце. Приликом процјене стања фетуса, изузетно је важно одредити временски однос између контракција утеруса и дееритора.

Тренутно, широм света, највећа дистрибуција у научним и практичним активностима породиља је три класификације прокламације:

• класификација Цалдеиро-Барциа (1965);
• класификација Хона (1967);
• класификација Сиуро (1970).

Класификација Цалдеиро-Барциа. У хронолошком поређењу темпоралних фаза контракције материце са почетком, трајањем и завршетком феталне деклерозе идентификоване су три типичне варијанте кривина. Постоје две врсте успоравања: дип И и дип ИИ. Према класификацији Цалдеиро-Барциа, успоравање је временски однос између тачке нижег успоравања и врха одговарајуће контракције утеруса.

На првом типу у блиској будућности након почетка контракције забележено је успоравање срчане фреквенције фетуса, које брзо пролази, уз прекид контракције, нормализује срчану фреквенцу фетуса (дип И). Убрзање ове врсте обично траје не више од 90 секунди, а срчана фреквенција не пада испод 100 откуцаја у минути.

У другом типу, фетална деклереза почиње 30-50 с после врхунца контракције и траје неко време након контракције (дип ИИ). У исто време, фреквенца срца је ретко мање од 120 откуцаја у минути. Веома ретко, успоравање може бити дубље - до 60 откуцаја / мин или мање. Трајање таквог успоравања обично не прелази 90 с. У таквим случајевима, након завршетка контракције, такозвана компензацијска тахикардија је могућа. Ова врста декларације често се комбинује са ацидозом код фетуса.

Класификација Хон. У овој класификацији се узимају у обзир два главна критеријума: однос између почетка контракције и почетка успоравања и његовог облика. Хон разликује три врсте декларације:

• Ране деерверзације почињу са контракцијом утеруса и имају регуларан облик. Ове успоравања се сада сматрају физиолошким због компресије феталне главе;
• касни успоривачи почињу од 30-50 с после почетка контракције утеруса и такође имају правилан облик. Они су последица хипофизе фетуса;
• Варијабле успоравање карактерише различито вријеме појаве у односу на појаву контракције утеруса и представљају комбинацију првих две врсте декларација. Истовремено, оне су променљиве у облику, али иу односу на једно успоравање у другу. Осим тога, оне су такође различите у односу на контракције материце. Појава таквог смањења је повезана са компресијом пупчане врпце. Ако се кабл кратко стисне, он нема штетан утицај на фетус. Продужена компресија пупчане врпце или значајно повећање интраутериног притиска може имати штетан ефекат на фетус. Варијабле децелерације се могу посматрати у синдрому доње вене каве.

Класификација Сиуро. Постоје 3 врсте успоравања: истовремено успоравање, резидуално успоравање и амплитуда успоравања.

Са истовременим уклањањем, крај удара се поклапа са завршетком успоравања.

Преостале смањење карактерише чињеница да после краја борбе остаје тзв. Резидуално успоравање.

Амплитуда успоравања је амплитуда успоравања у односу на базални ниво.

Постоје три врсте амплитуде успоравања: умерено, угрожено и опасно.

За истовремено успоравање, умерена амплитуда је у распону од 30 мин-1, пријетња амплитуда је до 60 откуцаја / мин, ако је више - амплитуда је опасна.

За резидуално успоравање, умерена амплитуда је већ у грани од 10 бпм, пријетња амплитуда - до 30 бпм, а 30-60 бпм се сматра опасном амплитудом.

Класификација Сиуро се заснива на следећим принципима:

• све успоравање мора бити узето у обзир;
• успоравање треба сматрати нај информативнијим ако имају облик касног успоравања или су продужени у погледу контракције материце;
• опасност за фетус повећава се са повећањем амплитуде успоравања (овај образац се успоставља како за касне тако и за варијабле успоравање);
• у овом тренутку још увек постоје значајне неслагања о патофизиолошког успорењима порекла, тако да пре свега треба да знају своје прогностичке вредности, а постоје подаци компресију пупчане врпце, акушеру треба узети у обзир тип успорењима као опасност за фетус.

На основу презентираних података, препоручљиво је пратити следеће код мајки са високим ризиком и избор најразумљивијих метода испоруке, нарочито када се одлучује о испоруци абдомена:

• ако постоји присуство меконијума у амниотској течности и добри ЦТХ индекси фетуса, нема потребе за хитном хируршком интервенцијом;
• мање тешке врсте декларације често су тешко тумачити, али додавање пХ вредности капиларне крви од коже феталне главе у комбинацији са дефиницијом ЦТГ монитора омогућава одређивање степена њене патње;
• различите варијанте одступања на кардиотокограму су најранији индикатори који указују на могућност патње плода, али промјена пХ је тачнији индикатор њеног стања. Према томе, када су пХ вредности са коже феталне главе нормалне, чак иу присуству патолошког ЦТГ-а, операције царског реза се могу избећи.

У складу са класификацијом Сиуро препоручујемо четири опције за управљање трудним и неуједначеним женама.

И. Нормална или умерена амплитуда успоравања:

А) норма:

• базална линија ЦТГ - 120-160 откуцаја / мин;
• варијабилност кривине - 5-25 откуцаја / мин;
• нема успоравања.

Б) умерена амплитуда успоравања:

• базална линија ЦТГ - 160-180 откуцаја / мин;
• варијабилност кривине - више од 25 откуцаја / мин;
• симултано успоравање - мање од 30 откуцаја у минути, остатак - мање од 10 откуцаја / мин;
• убрзање.

ИИ. Угрожена држава за човека:

• базална линија ЦТГ - више од 180 откуцаја / мин;
• варијабилност кривине је мања од 5 бпм;
• симултано успоравање - 30-60 откуцаја / мин, преостало - 10-30 откуцаја / мин.

ИИИ. Оштећење усана за плод:

• неколико претећих знакова на ЦТГ;
• базална линија - мање од 100 откуцаја / мин;
• симултано успоравање - више од 60 откуцаја / мин, преостало - више од 30 откуцаја / мин.

ИВ. Екстремно стање плода:

• тахикардија у комбинацији са равнином ЦТГ кривине и резидуалним успоравањем;
• преостале успоравање - више од 60 откуцаја / мин дуже од 3 минута.

На првој варијанти жена у процесу рада не треба никакве интервенције.

Друга варијанта не искључује рођење путем природних родних канала, али ако је могуће, треба извршити Зандинг тест да би се одредила пХ капиларне крви са коже главе фетуса. С обзиром на опстетричку ситуацију препоручљиво је да се предузму следеће мере: промените положај жена у рад, стављајући на њеној страни, да се смањи материце активност, носе удисање и третман породиља хипотензије кисеоника. Ако су ове мере неефикасне, потребно је извести одговарајућу припрему за царски рез.

У трећој варијанти, спроводе се исте мере лечења и дијагностичке методе.

Четврта опција захтева тренутну испоруку.

При спровођењу Залинг теста потребно је узети у обзир не само вредности стварног пХ-а, већ и време поновљених узорака: пХ вредност већа од 7,25 треба посматрати као индикатор нормалног стања плода; пХ вредности унутар 7.20-7.25 указују на пријетње стање фетуса и поновно одређивање пХ-а треба обавити најкасније 20 минута након првог теста Залинг; на стварном пХ мање од 7.20, одмах се изврши друга анализа, а ако не постоји тенденција повећања ових параметара, треба се извести царски рез.

Тренутно не постоји ниједна објективна метода на основу које је могуће прецизно утврдити степен патње плода, као и да реши проблем оперативне испоруке.

Рачунарска евалуација кардиотокограма при порођају

У неким земљама су тренутно развијени програми за рачунарску евалуацију интранаталне ЦТГ. Неки програми укључују и анализу активности материце, што је од великог значаја у администрацији окситоцитака при порођају.

Е. А. Чернукха и коаутори. (1991) развио компјутеризовани ЦТГ резултат при порођају. Мултифакторска анализа ЦТГ подразумева укључивање у дискриминантну једначину главних параметара активности срчаног фетуса и активности материце.

На основу агрегата компјутерских података у интервалима од 2-3 мин даје закључке о стању фетуса:

• од 0 до 60 конв. УЕ - стање нормалног фетуса;
• од 60 до 100 конв. Јединице - гранични прелаз;
• изнад 100 усл. Јединице - тешка патња плода.

На граници фетуса, дисплеј чита "Идентификуј фетус". Након уношења мајке одговарајућих лекова, натпис нестаје. Међутим, уз прогресивно погоршање фетуса, појављује се директива "Узети у обзир могућност прекида рада". Рачунар само утврђује значајно погоршање фетуса, који захтијева хитне мере, али опсег активности у потпуности одређује лекар који води испоруку. Уте активност рачунају рачунари у јединицама Монтевидеа. На нивоу испод 150 ЕМ за 45 минута постоји мишљење о смањеној активности материце, а након 10 минута - индикација потребе за постављањем утеротонских лекова. Када ниво утеруса активности изнад покрета 300 20. Минуту појављује натпис "Повећана активност утеруса" и после 10 минута (тј након 30 минута после прекорачења материце активност стандарди ..) - "Тоцолисис".

[1], [2], [3], [4]