Продужена латентна фаза порода

Латентна фаза рада је време између почетка рада и почетка активне фазе (пораст кривине који указује на отварање грлића материце). Просечно трајање латентне фазе код примитивних жена је 8,6 сати, у случају поновног родитељства - 5,3 сата.

Може се причати продужена латентна фаза у случајевима када је његово трајање 20 сати у примипарама и 14 сати у репродуктивним женама.

Дијагноза је тешко одредити вријеме почетка рада и почетак активне фазе. У многим случајевима тешко је разликовати лажне рађње и латентну фазу порођаја. Поред тога, понекад је тешко одлучити да ли је ово дуготрајна латентна фаза или прекидница дилатације на раном секундарном нивоу.

Проблем диференцијалне дијагнозе између латентне фазе рада и лажних рођења не игра одлучујућу улогу све док се акушер избегава такве активне интервенције као амниотомија или стимулација рада. Нужна тактика не штети ни детету ни мајци. Насупрот томе, интервенција може довести до бројних компликација и, последично, до перинаталног и материнског морбидитета.

Најадекватнији знак почетка рада треба сматрати смиривање и отварање грлића материце.

Важније је понашање диференцијалне дијагнозе између продужене латентне фазе и ране секундарне дилатације цервикса. Први услов није опасан, док је други повезан са значајним ризиком неусаглашености феталне величине женске карлице. Са дијагнозом проблема обично се не догоди, ако је трудница забележена неколико сати у породилишту, због чега је забележен јасан пораст кривине отварања грлића материце. Проблеми настају, углавном у оним случајевима када трудна храњени са отвореним 3-4 цм грлића материце, са изражен грлића равнање своје редовне контракције, али у наредних неколико сати додатно обелодањивање не догоди. Код ових трудница могућа је секундарна дилатација цријева или продужена латентна фаза. Пошто је ова диференцијална дијагноза немогућа, најбоље је започети неопходне дијагностичке и терапеутске мере дозвољавајући најгоре (секундарна заустављање отвора грлића материце).

Фреквенција. Дуготрајна латентна фаза је примећена код 1,45% примипаре и 0,33% материнства.

Узроци. Најчешћи етиолошки фактор (око 50% случајева), који узрокује дуготрајну латентну фазу код примипарозних жена, је рана и прекомерна употреба седатива и аналгетика током порођаја. У таквим случајевима, обнављање нормалног тока рада обично се јавља након престанка ових лијекова. Други узрок развоја компликација код примипарозних жена је недовољна зрелост грлића на почетку порођаја. Врата остаје густа, неупадљива и неразјашњена.

Најчешћи узрок продужене фазе латенције у породиљским женама је развој лажних порода. Ако се посматрају код око 10% примипарозних жена са иницијалном дијагнозом продужене фазе латенције, онда код многих људи са истом дијагнозом они се примећују у више од 50% случајева. Разлика у учесталости лажних рођења указује на то колико је тешко установити почетак рада код жена које су имале више генерација.

У 75% жена са овом аномалијом, након завршетка латентне фазе, нормалан рад се наставља, што резултира нормалним породом. У мањом броју жена, након завршетка продужене латентне фазе, развија се још једна аномалија - секундарна заустављања дилатације грлића (код 6.9% женских страдалих) или продужена активна фаза (20.6%). Приликом придруживања другим аномалијама радне активности, прогноза је неповољна, често (приближно у СО% случајева) потребан је царски рез. Најзад, око 10% жена са продуженом латентном фазом има лажне рађње.

Управљање породом са продуженом латентном фазом рада

Постоје два приступа за управљање трудницама са продуженом латентном фазом: 1) усклађеност са мировањем и 2) стимулација рада од стране окситоцина. Обе методе доносе приближно исте резултате, помажући у елиминацији постојећих кршења радне активности у око 85% случајева.

Приликом одабира метода ради неопходно је узети у обзир степен замора и анксиозности мајки, главни узрок ове компликације (предозирања седатива, незрели грлића материце), као и предност за коришћење једног или другог начина за мајке и бабице.

Ако се одлучи да одабере метод одмора (терапеутски спавање), трудница треба интрамускуларно убризгати 0.015 г морфина, а затим и именовање сецобарбитала.

Морфијум. Велико искуство у клиничкој употреби морфина показало је да лек има несумњиве предности. Морфин даје дубока аналгезија није праћена амнезије, не изазива осетљивост миокарда у катехоламини, не нарушавају проток крви и своје прописе у мозак, срце, бубреге, и нема токсични ефекат на јетру, бубреге и друге органе. Интрамускуларно Морпхине, уз субкутано обезбеђује оптимално трајање свог дејства, а након његовог интравенозне полуживот (Т _1/2 ) од само око 100 минута. Морфијум се делимично везује за протеине плазме. Праг аналгетичког дејства лека развија се у концентрацији слободног морфина у плазми од 30 нг / мл. Морфијум се излази углавном из тела кроз бубреге, углавном у облику глукуронида. У експериментима утврђено је да активност морфина може варирати за 7 пута у зависности од времена дана и фазе менструалног циклуса.

Морфијум и други лекови попут морфина могу продрети у плаценту. Утврђено је да након интрамускуларне ињекције 2 мг морфијума мајке на 10 кг Количина у тежинском односу концентрације лека у телу фетуса и тела мајке се повећава за око 1/2 сата. Мајка Максимална концентрација морфијума у крвној плазми достиже после 1 сата ова ињекција. Морфијум пенетрира у мајчино млеко само у малим количинама, а код терапијских доза немају значајан утицај на бебу.

Промедол - домаћи синтетички аналог меперидина - је 5-6 пута мање активан од морфина, уз различите методе примене. Промедол је сигурнији за фетус. Али треба запамтити да након примене промедола (меперидина) током трудноће, фетус може имати штетне ефекте, у зависности од времена примене лека мајци. Према томе, током рођења, наркотични аналгетици треба давати само у првој половини прве фазе рада или у случају да се рођење детета деси у наредних сат времена. Штавише, промедол даје неки родостимулацијски ефекат, повољно утиче на циркулацију крви у трудној материци, што нам омогућава да је сматрамо средством избора у породничкој клиници.

Сецобарбитал натријум (секонал) - барбитурат кратко дејство. Ефекат спавања са једном ординацијом садржи 100-200 мг лека. Произведено у облику таблета од 100 мг, еликсир од 4 мг / мл и у ињекцијама од 250 мг. Сецобарбитал има кратак хипнотички ефекат (мање од 4 сата).

Лечење овим лековима је ефикасно: велика већина жена заспи за 1 сат након њеног настанка и пробуди се за 4-5 сати активним радом или без икаквих знакова. То се може десити због инхибиције ослобађања опијата окситоцина из задњег хипофизе под утицајем опијата, као што су морфин и опиоидних пептида - бета-ендорфин и енкефалина аналога.

Са таквим третманом постоји опасност да се суоче са два могућа проблема. Прва од њих се састоји у погрешном именовању велике дозе наркотицних лијекова женама са активном фазом рада који већ постоји, што може довести до дјетета са знацима депресије виталне активности за кратко вријеме након лечења. Да би се то избегло, неопходно је пажљиво процијенити стање рада пре рецепта лијечења лијековима. Ако се то деси, педијатар треба упозорити прије порођаја како би могао бити спреман да започне одговарајући третман за новорођенчад ако је потребно.

Други проблем је администрација малих доза лекова, који се често показују неефикасним и погоршавају ток постојеће компликације. Препоручене дозе су адекватне за већину жена и могу се смањити само код човјека мале висине и ниске телесне тежине. Код честих веће тежине, доза морфина може досећи 20 мг субкутано. Ако се након 20 минута након увођења морфинске контрактилне активности утеруса примећује неопходно додатно увести још 10 мг, са прекомерном масом мајке која даје - 15 мг морфина.

Када се одлучује да започне стимулацију рада са окситоцином, користи се интравенозно увођење капања; док се генеричке активности требају пратити. Ако је активност рођења већ започела, онда се за њен прелазак у активну фазу можда неће захтевати велике дозе лека. Треба започети увођење окситоцина. 0,5-1,0 мУ / мин, постепено повећавају дозе са интервалима од 20-30 минута. У већини случајева са латентном фазом порођаја, ефекат се примећује код дозирања окситоцина до 8 мУ / мин. Препоручује се разблажити 10 јединица окситоцина у 1000 мл 5% раствора декстрозе. Увођење треба урадити уз помоћ посебне перфузије, постепено повећавајући дозу сваких 20 минута до развоја адекватне радне снаге.

Терапеутска грешка коју треба избјећи у случају продужене фазе латенце је отварање феталне бешике како би се убрзао рад. Према Фриедман-у (1978), амниотомија у овом случају није успјешна.

Поред тога, пошто прогнозе продужене латентне фазе је веома повољна и лечење поремећаја најчешће упесхно заврши, царски рез у таквим случајевима није оправдано ако нема других доказа, осим аномалија активности рада. Уобичајени осећај у спровођењу операције царског реза са продуженом латентном фазом је одсутан.

[1], [2], [3]