Симптоми ектопичне трудноће

Симптоми ектопичне трудноће одређују се знацима основне болести и компликацијама које укључују следеће услове: трудноћу. Повреда менструалног циклуса, синдрома бола, интраабдоминалног крварења.

Хитна гинекологија практичар често суочавају са смањеном јајовода трудноће (цеви руптуре или тубе абортус) има различите клиничке манифестације, од благог израженог симптоме светле знакови унутрашњег крварења.

Трудноћа, разбијена врстом руптуре цијеви, обично не представља дијагностичке тешкоће. Главни захтев који живот представља практичним лијечницима није толико способност да донесе тачну дијагнозу, као што је способност да брзо и јасно обезбеди адекватну хитну помоћ.

У највећем броју случајева, лекар било које специјалности, а не само гинеколог, успјешно одређује природу болести на основу сљедећих података. Оштри почетак на позадини општег благостања, који неким женама (не све!) Претходи кашњење у регуларној менструацији од једног дана до неколико недеља. Изненадан оштар бол у доњем делу стомака на десној страни или на левој страни, који зраче ануса, у суб-а супрацлавицулар области, рамена или плећке, у горњем квадранту. Болови су праћени мучнином или повраћањем, вртоглавица до губитка свести, понекад са танком столом. Опште стање пацијента прогресивно погоршава све до развоја тешких степена хеморагичног шока. Код неких пацијената ово траје неколико сати, а друге - 20-30 минута, зависно од брзине крварења и почетног стања тела жена.

Објективно испитивање обично даје све разлоге да потврди унутрашње крварење. Пацијент је чешће ометан, мање је често знакова анксиозности. Кожа и видне мукозне мембране су бледе, удови су хладни, дисање је често површно. Тахикардија, импулс слабог пуњења, спуштени артеријски притисак. Језик је влажан, не превучен. Стомак може бити мало отечен, напетост мишића предњег абдоминалног зида је одсутна. Када се палпација, у доњем делу стомака, нарочито са стране лезије, примећује болест. Овде се откривају симптоми иритације перитонеума. Са удараљкама. По правилу, проналазе тупост на нагнутим местима стомака.

Спроведите интерни гинеколошки преглед, не вршите претеране напоре да бисте разјаснили облик, величину, конзистенцију материце и додатака. Због оштрог боли то се не може учинити, а непотребна патња није индиферентна за пацијента, они могу допринети повећаном крварењу и шоку. Пажљиво испитивање даје довољно разлога да потврди тачну дијагнозу. Када се гледају са огледалима, можете открити различите степене цијанозе или благе вагиналне слузокоже и екоцервик. Крвава пражњење из цервикалног канала је одсутно, изглед који је повезан са одредом децидуе обично се налази касније, чак иу постоперативном периоду. Пажљивим биманалним прегледом откривено је изједначавање или протрчање задњег и једног од латералних лука. Утерус се лако помера, како је то, "плутајући" у слободној течности.

У неким случајевима, ако лекар и даље сумња у вези дијагнозе и стање пацијента је релативно задовољавајуће, могуће је да прибегне цулдоцентесис преко задњег вагиналног форникса. Коришћење ове манипулације у таквим ситуацијама у вези са приступачношћу, једноставности, брзином извршења и високим садржајем информација је у потпуности оправдано.

Прекидање ектопичне трудноће као унутрашње руптуре фетуса, или аблација тубала, за разлику од руптуре цијеви представљају значајне дијагностичке тешкоће. Ова варијанта абортуса карактерише успорен курс, који траје од неколико дана до неколико недеља. Повремено понавља делимичну одвајање јајне ћелије из плодовместилисцха заједно са малом (20 30 мЛ) или умерено (100-200 мл) крви у лумен цеви и у абдоминалну дупљу нема значајну утицај на општег стања пацијента. Међутим, у било које време крварење може постати значајно или обилно, што наравно разјашњава - клиничку слику, али значајно погоршава стање пацијента. Прекид трудноће, који је почео као унутрашња руптура фетуса, увек носи претњу транзиције у вањску руптуру, праћено повећаним крварењем. Све ово допушта доктору да убрза спровођење дијагностичких мера и може се изводити само у болници у којој постоје сви услови за хитан рад.

Треба нагласити да пажљиво прикупљена историја пружа непроцењиву помоћ у дијагнози тубалног абортуса. Само на основу историје, можете дати тачно тумачење објективних истраживачких података и приказати потребну количину додатних лабораторијских и хардверских дијагностичких метода.

На чему треба посветити посебну пажњу при прикупљању информација од пацијената. Са сумњом на унутрашње руптуре ембриона? Прво, у историји пацијента: Присуство у прошлости, ванматеричне трудноће, упала унутрашњих полних органа, абортуса, стерилитета, слепог црева, употреба контрацептивних средстава и овулација калемова. Друго, информације о почетку и карактеристикама тока ове болести.

Познато је да су главни симптоми трудноће, прекинути врстом унутрашњег руптура ембриона, представљени следећом тријом: кашњење у менструацији. Бол у стомаку, уочавање из вагине. Међутим, клиничка пракса показује да је комбинација свих три знака забележена не више од половине пацијената. Код наших 226 жена са тубалним абортусом, слична комбинација је пронађена само у 46% случајева. Нажалост, ова тријада, а посебно одвојен симптом, није патогномичан за тубални абортус. Сви се јављају у многим другим гинеколошким и екстрагениталним болестима, што у великој мјери отежава дијагнозу и доводи до тога да лекар узме у обзир најмању нијансе манифестације болести.

Водеци симптом тубалног абортуса је бол. То се јавља у готово свим пацијентима. Узроци болова у тубалном абортусу, а самим тим иу њеној природи, су многоструки. Боле се може појавити као резултат крварења у лумен цијеви, што доводи до његове прекомерне и анти-перисталтичке контракције. Крв може ван тока у трбушну дупљу или акумулирају у рецтоутерине удубљење или канала са латералне стране одговарајућег ширења у горњем делу стомака, стимулисањем извесних подручја перитонеума. Крварење може да се заустави, а затим настави са непредвидљивом силом и учесталошћу.

Бол у тубалном абортусу најчешће се јавља пароксизмално без икаквог разлога против позадине општег добробити, локализованог у доњем делу стомака, понекад је његов интензитет израженији на страни удара цијеви. Неке жене повезују појаву бола са чином дефекације. Бол траје од неколико минута до неколико сати, понекад стиче гомилан карактер, можда нема зрачења или даје анусу, рамену, шпапуљи. Клавикула. Понекад жене се жале на бол у хипохондрију, независне и појављују се приликом присилног дисања.

Напади могу пратити слабост, вртоглавица, затамњење у очима, појава хладног зноја, мучнина, ређе - повраћање, понекад са течном столицом.

Бол, по правилу, није праћен повећањем телесне температуре. Међутим, код неких жена може се посматрати субфебрилна ситуација, што се објашњава апсорпцијом одлива крви. Значајан пораст температуре може се појавити касније због инфекције.

У случајевима континуираног интраперитонеалног крварења, интензитет болова се повећава, опште стање пацијента погоршава и лекар проналази клинику болести сличну симптому руптуре цеви. Међутим, то није увијек случај. Често се напади бола заустављају. Жена се поново осећа здравом и зато не може тражити медицинску помоћ до следећег напада. У неким случајевима, у општем задовољавајућем стању, постоји осећај тежине у доњем делу стомака или осећај страног тела који притиска на анус.

Друго место у учесталости симптома тубалног абортуса заузима жалбе на откривање из гениталног тракта. Обично, крвави пражњење из вагине се појављује неколико сати након напада бола, због отпуштања децидуалне љуске као резултат пада нивоа сексуалних хормона. Главна карактеристика крвавог пражњења током тубалног абортуса је њихова упорна природа, на коју не може утицати никакво лијечење; крварење се не зауставља и после киретаже слузокоже материце. Количина изгубљене крви је безначајна, често оскудна; боја - тамно, може бити скоро црна или смеђа. У ретким случајевима, останак децидуалног ткива оставља крвљу.

Трећи симптом тубалног абортуса, што жена може указати, је кашњење у менструалном односу. У случају кашњења следеће месечне жене може сматрати да је трудна, што у великој мери олакшава дијагнозу. Међутим, овај симптом није одлучујући, јер крвави пражњење у вези са прекидом трудноће може почети или на дан очекиваног менструације и прикривати његово одсуство. Штавише, прекид трудноће може се десити у раним фазама, чак и пре могућег почетка наредног месеца.

Подаци објективног прегледа у великој мери зависе од времена њеног понашања. Ако се преглед пацијента деси током или одмах након напада боли, клиничка слика ће бити израженија. Ако након напада неколико дана прође, објективни подаци можда неће бити уверљиви. Сваки поновљени напад повећава обим карактеристичних објективних знакова, али не додаје здравље жени, па је ирационално направити рачун на дугом чекању.

У тренутку напада, пацијент је бледа кожа и мукозне мембране, умерена тахикардија на позадини нормалних или благо смањених слика крвног притиска. Стомак је мекан, не отечан, болан на палпацији у доњим дијеловима захваћене материце. Постоје и више или мање наглашени симптоми иритације перитонеума у одсуству напетости у мишићима абдоминалног зида. Тушкост перкусије није често откривена.

Ако након напада напусти неко време, пацијент се може осећати сасвим здрав, имати уобичајену боју, кожу и мукозну мембрану. Нема промена у кардиоваскуларном систему. Стомак је мекан, безболан на палпацији у свим деловима. Нема знакова иритације перитонеума. На прегледу вагине и грлића материце уз помоћ огледала се могу детектовати и попуштање цијанозом слузнице и крварење карактеристика цервикалног канала. У биманалној студији, очитна спољашња зигоматска жлезда се увећава, респективно, или мања од очекиваног трајања трудне материце. У врло раном завршетку трудноће матерница може имати нормалне величине. Неоспорни подаци који указују на промјене у додацима. Повреда тубуларне трудноће доводи до једностраног пораста додатака. Међутим, када унутрашња истрага често нађени проширени додаци са обе стране, што је последица присуства претходног запаљеног процеса. Форм форматион опипљив придаткового може да варира: колбасовиднои или ретортообразнои са прецизним контурама формирањем гематосалпинкса или неодређено облик без јасног оцртава формацију перитубал хематома. Ако је организован запушен хематом, онда је формирање аднека палпирано у једном конгломерату са матерницом. Без обзира на облик и величину формације, његова мобилност је прилично ограничена, а палпација је увек болна. Што је студија ближа времену напада, то је болније. Код тубалног абортуса, уз благо крварење, вагинални сводови могу остати високи. Повећан губитак крви доводи до изједначавања латералног или постериорног форникса. Ендинг унутрашње студије, потребно је да пажљиво али чврсто истисне материце у срцу: присуство чак и мале количине крви у простор рецтоутерине напетости Сацро-материце лигамената изазива оштар бол.

Тако, подаци објективног инспекције је толико разнолика да исправно тумачење од њих је веома тешко, чак иу поређењу са добро прикупљеним историји. Наравно, ако је пацијент комбинација сва три специфичне жалбе са тубал абортус (делаи месечном бола са одговарајућим зрачеће мраку разливања вагинални секрет) у присуству бола и симптома иритације перитонеума у доњем стомаку са нормалне телесне температуре, уз једнострано повећање додаци, онда је дијагноза тубалног абортуса постала очигледна. Међутим, таква слика болести се не посматра увек. Значајан број пацијената не представљају цео комплекс симптома јајовода абортуса, а симптоми представљање често лишени типичних симптома. У овом случају - прерушен у јајовода абортуса други гинеколошки и екстрагениталне болести: почетком раног побачаја мајке, јајника апоплексии. Акутна упала апендикса, инламација, поремећаја у исхрани фиброидозе субсероус кнотс, торзионе ноге јајника тумор, упала слепог црева.

Диференцијална дијагноза тубалног абортуса базирана је на карактеристикама клиничког тока ових болести и коришћењу додатних истраживачких метода.

Симптоми поновљеног спонтаног наступа материце састоје се од примедби о грчевима или повлачењу болова у доњем делу стомака, свијетлих крвавих изливања из вагине након кашњења у менструацији; одсутни знаци унутрашњег крварења; вањски грлић материце је ајар; материца одговара периоду кашњења менструалног периода. Степен анемије је адекватан спољном крварењу.

Симптоми апоплексије јајника и тубалног абортуса имају много заједничких особина и диференцијална дијагноза од њих је прилично компликована.

Водећи симптом акутне упале додиром материце, као и абнормалне ектопичне трудноће, је бол, али карактеристике болова нису исте. У запаљеном процесу, симптом болова постепено расте, праћен повећањем телесне температуре; нема знакова унутрашњег крварења. Повреда менструалног циклуса, која се често посматра у запаљеном процесу, може симулирати симптом крвавог пражњења у тубалном абортусу, али боја крви током инфламације обично има сјајни тон. Са вагиналним прегледом дефинише се нормална материца, додаци се често увећавају са обе стране, трезори су високи.

Узнемиравање у исхрани подземних фиброида материце прати симптом болова, који се јавља прилично оштро, али без знакова унутрашњег крварења. Диференцирају миому материце из перикардног хематома са сломљеном тубалном трудноћом. Прекидни хематом, заједно са цевчицом и матерницом, може представљати јединствени конгломерат, који има сличност са миомом утеруса. Међутим, границе миома су изражајније и његова мобилност се обично чува.

За окретање ногу тумора јајника карактерише оштар почетак: бол у десној или левој илеалној регији, мучнина, повраћање. Нема знакова унутрашњег крварења. Може доћи до симптома иритације перитонеума. Подаци. Интерни преглед је прилично специфичан: нормална величина утеруса, округла еластична конзистенција, болна формација у додацима, високи вагинални сводови, уобичајени тип вагиналног пражњења.

Са апендицитисом, појављује се бол у епигастичном региону, потом се спушта у десни илиак, уз повраћање, повећање телесне температуре. Нема симптома унутрашњег крварења. Крварење из вагине није. Мршавост, тензија мишића трбуха, симптоми иритације перитонеума у десном илиак региону. Код унутрашњег прегледа материца и додаци су непромењени. Веома карактеристична слика беле крви: леукоцитоза, неутрофилија са смицом формуле лево.

Трудна ектопична трудноћа, сломљена врстом унутрашњег руптура фетуса, може се десити под маскама не само ових болести. Понекад жене неуспешно третирају од стране терапеута о "холециститису" или одлазе у инфективну болницу са "колитисом" или се налазе у уролошкој служби са "уролитиазом". Што потврђује репутацију тубалног абортуса као једну од најслабијих болести.

Знаци трудноће:

• кашњење код мушкараца 1-4 недеље;
• узимање млечних жлезда;
• промена укуса, мирисних и других сензација, карактеристичних за трудноћу;
• симптоми ране гестозе (мучнина, повраћање);
• позитивне имунолошке реакције на трудноћу.

Повреда менструалног циклуса:

• Споттинг споттинг из гениталног тракта: након кашњења мјесечне, са почетком сљедећег мјесеца, прије почетка сљедећег мјесеца.

Синдром бола:

• једнострани грчеви или упорни бол у доњем делу стомака;
• изненадни интензивни бол у доњем делу стомака;
• перитонеални симптоми у доњем делу стомака различите тежине;
• Обрадити бол у ректуму, перинеуму, доњем леђењу.

Знаци интраабдоминалног крварења:

• тахикардија, снижавање крвног притиска;
• тупост ударног звука у косим пределима стомака;
• Позитивни симптом Куленкампфа (присуство знакова иритације перитонеума у одсуству локалних мишићних напетости у доњем делу стомака);
• симптом "ванка-встанка" (у хоризонталној позицији пацијент је позитиван двострани "френикус-симптом", у вертикалној позицији - вртоглавица, губитак свести);
• смањење хемоглобина, еритроцита, хематокрита.

Знаци поремећаја општег стања:

• слабост, вртоглавица, краткотрајни губитак свести;
• мучнина, једнофреквентно повраћање;
• надутост, једна течност.

Подаци о гинеколошким прегледима

1. Цијанотичко бојење слузнице мембране вагине и грлића материце.
2. Величина материце је мања од очекиваног трајања трудноће.
3. Једнострано повећање и бубрега додиром материце.
4. Висећи вагине.
5. "Доуглас Сцреам" - оштра болест у покретима грлића материце.
6. Позитивни симптом Промптов (бубрега у покрету грлића у комбинацији са безболним истраживањем прстију ректума).

[1], [2], [3]