Тактика припреме за трудноћу пацијената са малформацијама утеруса

Припрема жена са малформацијама утеруса за трудноћу треба обавити узимајући у обзир анамнезу и врсту малформације материце. Веома често жена има нормалну репродуктивну функцију и не сумња да је материца неразвијена. Према Симон С. И др. (1991), малтретирање утеруса је откривено током стерилизације код 3,2% жена са нормалном функцијом репродукције. Би детектован лапароскопија за стерилизацију несумњиве бицорнуате утерус података Стампе Соренсен С. (1988) у 1,2% болесника, интраутерини баријере - Тхе В, 2% плодних жена и превоја материце - 15,3% пацијената.

Поред развоја материце код пацијената са уобичајеним губитком трудноће, постоји НЛФ, истхмично-цервикална инсуфицијенција, хронични ендометритис.

Приликом припреме за трудноћу, неопходно је искључити присуство бактеријске и / или вирусне инфекције, хормонских поремећаја. Ако постоје неусаглашености у тестовима функционалне дијагностике, хормонски параметри искључују оштећење апарата ендометријског рецептора.

Припрема за трудноћу састоји се од резултата истраживања. Може се вршити антибактеријска, антивирусна, имуномолирајућа терапија. Нормализација ИИ фазе циклуса помоћу цикличне хормонске терапије у комбинацији са физиотерапијом (електрофореза Ца), мауффлекотерапијом.

У случају да конзервативни методи припреме за трудноћу и вођење трудноће не могу безбедно завршити трудноћу, онда је могуће препоручити хируршки третман малформације материце. Посебно добри резултати се примећују уклањањем интраутерине партиције у хистероскопији. Већина истраживача препоручује да после уклањања септума убаците спирални или Фолиефф катетер и распоредите цикличну хормонску терапију за 2-3 циклуса, затим уклоните спиралу и користите 2-3 циклуса цикличне хормонске терапије.

Код развојних малформација у облику двокрвне материце метропласта се препоручује методом Страссманн. Операција се састоји од дисекције утериних рогова, изреза горњег дела утериних рогова и формирања материце. После операције на материци спирала се убацује у шупљину у трајању од 3 месеца како би се спречило формирање синегије и спроводила циклична хормонска терапија. Ако је постоперативни период повољан, спирала се уклања након 3 месеца, а врши се контролна хистеросалпингографија. Након 6-7 месеци се процењују нивои хормона, функционални дијагностички тестови. Ако су сви параметри унутар нормалног опсега, онда је након 5-9 месеци дозвољена трудноћа.

Приликом процене значаја хируршког лечења и конзервативности, многи истраживачи су добили податке о томе да хируршки третман велике предоминантности даје. Тако, према студијама, групе жена са материце и бицорнуате преградом за исход утерус трудноће била повољна 52% и 53% жена пре операције и 58% и 65% после хируршког третмана у истих пацијената.

У одсуству ефекта конзервативне методе припреме и управљања трудноће код жена са материце аномалија треба разјаснити облик порока и пратеће промене архитектонике порока и стање суседних органа. За ове сврхе се може извршити сликање магнетном резонанцом (МРИ), током којег је одређен облик малформације у материци и, евентуално, истоветна патологија. После разјашњења клиничке ситуације у сваком случају, може се предложити реконструктивно-пластична операција. Употреба ендоскопског приступа омогућава пуно обављање ових операција, као и једнократну корекцију пратеће гинеколошке патологије (адхезије, ендометриотске жаришта, миома, итд.). Ефикасност реконструктивних и пластичних операција побољшана је коришћењем савремених метода, нарочито употребом хармоничног скалпела, који узрокује мању трауму ткива, потпуну поправку органа и смањење адхезије.

Реконструктивна пластична хирургија са интраутерином поделом се врши методом хистероскопије.

Хируршка интервенција у двострукој материци методом Страссманн, али лапароскопски приступ уз истовремену хистероскопију ултразвучни скалпел пружа минималну трауму ткива. У том погледу, даљи исход трудноће био је повољан код 84% жена.

Код малформација материце прекид трудноће у првом тромесечју се такође врло често јавља због неповољне имплантације, смањења васкуларизације, у случају инфериорне фазе ИИ циклуса. У овим терминима, трудноћа се ретко прекида због развојног дефекта материце, чешће због истовремених поремећаја - НЛФ-а, хроничног ендометритиса.

Када се припрема за трудноћу, препоручује се пацијентима са интраутериним синехејама уништити синехију у хистероскопији. Модерна метода уништавања синехије је ласерска операција. После операције, као и уклањањем септумовог материце, препоручљиво је убацити спиралу, водити цикличну хормонску терапију и физиотерапију.

На почетку трудноће, ови пацијенти се такође примењују као пацијенти са НЛФ-ом, инсхемично-цервикална инсуфицијенција.

Стога, након прегледа и припреме за трудноћу, трудноћа се може решити ако:

1. нормални параметри хемостазе;
2. нормални индикатори генералног теста крви;
3. 2-фазни циклус;
4. нема антитела ИгМ класе за херпес симплек вирус, цитомегаловирус;
5. у "Ц" ПЦР методи нема вируса;
6. нормални нивои проинфламаторних цитокина;
7. нормални индекси интерферонског статуса;
8. нормоциноза вагине;
9. индикатори спермограмми мужа унутар норме.