Тактика управљања са дефектном лутеалном фазом ван трудноће

Према тестовима функционалне дијагностике откривена је инфериорна лутеална фаза.

Инфекција, као узрок хроничног ендометритиса, у којој може бити инфериорна лутеална фаза, је искључена. Нема интраутериних синдијаја, али може доћи до хипотензије утеруса, гениталног инфантилизма и малформација материце без исхемијске-цервикалне инсуфицијенције. Карактеристике могу бити или не. Нема компатибилности за ХЛА систем. Не постоје аутоимуни поремећаји (лупус антикоагулант, анти-ХГ, итд.). Истовремено са непотпуном лутеалном фазом, садржај прогестерона у средини лутеалне фазе циклуса је смањен.

Да би се припремила за трудноћу, може се користити циклична хормонска терапија. Додељивање онли гестагеном припреме у ИИ фази циклуса неће бити довољна, јер смањена ниво прогестерона често узроковано ниским нивоима естрогена у фази И циклуса услед формирања неисправног фоликула. Тренутно, за цикличну хормонску терапију, препоручљиво је користити лек Фемостон. Фемостон - комбиновани двофазне формулација која садржи естрогену компоненту као мицронизед 17бета-естрадиол (2 мг) и као гестагениц компонента - Дидрогестероне (Дјуфастон) 10 мг. Дидрогестероне (Дјуфастон) нема андрогена акције и анаболички ефекат, пружа потпуну ендометријума секреторну активност, доприноси очувању повољног деловања естрогена на профила липида у крви, без негативних ефеката на метаболизам угљених хидрата. Фемостон се прописује за 1 таблет непрекидно током 28 дана циклуса. Лек због естроген компоненте контраиндикована током трудноће, али ако трудноће, онда је све у реду, јер је доза од 10 мг Дупхастон не нарушава процес овулације, а овај лек може да се користи током трудноће.

За разлику од многих хормоналних лекова, Фемостон не утиче на хемостазу и не изазива тромбофилне компликације.

У одсуству Фемостона или због високих трошкова, може се користити комбинована хормонска терапија са микрофоллином и прогестероном.

Употреба Дуфастона као моно лека за НЛФ (активна када се даје усмено, може се користити прије 20. Недеље трудноће), се примењује орално. Он је сигуран и добро се толерише јер је просторни изомер природног прогестерона.

Микрофоллин (етинилестрадиол) - синтетички препарат естроген (таблете садрже 50 мг) се примењује 5 дана циклуса при дози од 50 микрограма дневно. Од 15 до 18 дана циклус 1 таблета аддед микрофоллин прогестерон 10мг интрамускуларно (сол прогестерон олеосое 0,5% -. 2,0), а од 18 до 26 дана циклуса прогестерон само 10 мг дневно. Уместо ињекције прогестерона, можете користити дуфастон 10 мг 2 пута дневно истих дана или као 100 мг двапут дневно.

Утрошестан је лек потпуно идентичан природном прогестерону. Микронизовани облик обезбеђује максималну биорасположивост у оралним и интравагиналним апликацијама. У трудноћи, најчешће коришћени вагинални облик (1 капсула 2-3 пута дневно) због довољно високе апсорпције, примарног пролаза кроз ендометријум, високе ефикасности и једноставности употребе. Утрошестан, као и ендогени прогестерон, има способност да контролише ниво андрогена, што је од фундаменталне важности у сексуалној диференцијацији фетуса.

Она нема антигонадотропну активност, не утиче на профил липида, крвни притисак, метаболизам угљених хидрата; због израженог ефекта антиалдостерона не изазива задржавање течности у телу. Главни метаболити материце се не могу разликовати од метаболита ендогеног прогестерона.

Норколут сада да се припреме за примену трудноће је непримерено, што је мање активан у смислу секреторно трансформације утиче на хемостаза, изазивајући хиперкоагулабилност и склоност ка тромбозе, што негативно утиче на фетус ако концепција дошло до циклус лечења.

Циклична терапија је прописана за 2-3 циклуса под контролом ректалне температуре. Истовремено са хормонским препаратима, витамини за труднице и фолну киселину се прописују тако да је укупна доза фолне киселине 400 μг.

Са мањим манифестацијама ЛПИ и наизменичним циклусима са НОФ са нормалним циклуса може бити обучени да изврши естроген-прогестин лекова трудноће у уобичајеном схема за контрацепцију. Лечење је 2 циклуса. Током третмана, овулације је инхибирана, и укидање лека приметио рибаум ефекат, потпуна овулације јавља и пуно развој цорпус лутеум, који обезбеђује излучивања трансформацију ендометријума и његова припрема за имплантацију ембриона.

Ако се ИИ фаза циклуса не може нормализовати горенаведеним методама, последњих година стимулација овулације са клостилбихидом или кломифен цитратом успешно се користи за припрему за трудноћу.

Рационална основа за лечење недостатка фазе ИИ је обезбеђивање потпуне овулације, јер код већине жена инфериорност лутеалне фазе је последица недовољног сазревања фоликла.

Механизам стимулације овулације Кломифентситрат може се шематски приказати на следећи начин: кломифен цитрат такмичи са 17бета-естрадиола, блоцк руетестрогензависимие рецептора у хипоталамусу, која губи способност да одговоре на ендогеним естрогеном. Би негативне повратне механизма је побољшана синтеза и ослобађају у крвоток хипофизе гонадотропина (ЛХ и ФСХ) која даје стимулација фоликула сазревања и синтезе естрогена. Након достизања критичног нивоа естрогена у крви, према механизму позитивног повратних конекције даје сигнал за почетак цикличну овулације ЛХ врхунац. До тог времена он заврши блокирање акција кломифен цитрат естрогена рецепторе у хипоталамусу, а она опет одговара на ендогеног стероида сигнал.

Пацијенти са спонтаним поремећајима са НЛФ-ом ради стимулације овулације треба пажљиво третирати, јер већина њих има своју овулацију. Да се прибегне овој врсти терапије следи када се промени ановулација са НЛФ-ом. Лечење се прописује у дози од 50 мг од 5 дана циклуса, једном дневно током 5 дана. Нежељени ефекти са кломифен-цитратом су ретки и, уопште, приликом употребе великих доза. Најчешћа компликација је повећање јајника и формирање циста. Ретко се могу жалити на бол у доњем делу стомака, непријатне сензације у млечним жлездама, мучнина, главобоља. Након што је лек прекинут, све феномене обично пролазе брзо.

За правилно оцењивање ефикасности терапије, одређивање времена овулације, ау будућности и трудноћи, препоручљиво је контролисати природу базалне температуре. Да би се дијагностиковала најтежа компликација након стимулације овулације - хиперстимулације јајника - препоручљиво је извести ултразвук и одредити ниво естрогена.

Третман са кломифен-цитратом не треба обављати више од 3 узастопна циклуса, а доза се не препоручује за повећање. У одсуству овулаторног пика (заказан ректалне температуре) за 14-15 дан циклуса неки аутори препоручују на добром нивоу давања естрогена ассигн хорионски гонадотропин у дози 5-10 хиљада. ЕД. У одсуству овулације, хорионски гонадотропин се понавља у истој дози након 1-2 дана. У овим случајевима, хорионски хормон допуњује или замењује ЛХ ослобађање.

Са НЛФ-ом, али нормални ниво хормона (прогестерон и естрогени) у ИИ фази циклуса НЛФ најчешће је због оштећења рецепторског апарата ендометрија. Лечење НЛФ-а у овој ситуацији са хормоналним лековима је неефикасно. Врло добри резултати, према нашим запажањима, добијени су третманом са Ца-електрофорезом, почевши од петог дана циклуса, 15 процедура. Овај метод се може користити за 2 узастопна циклуса.

Добри резултати добијени су коришћењем електромагнетног поља снаге 0,1 мВ / цм и фреквенције 57 ГХз при 30 мин изложености за 10 дана прве фазе менструалног циклуса. Уочено је повећање нивоа прогестерона, нормализација антиоксидантне активности плазме и појављивање секреторне трансформације ендометрија.

Добри резултати су добијени коришћењем акупунктуре.