Тинејџерска тежина и доживотне кости: Шта показује израелска студија спроведена на 1,1 милион људи

Велика израелска студија објашњава зашто мршавост у доби од 16 до 19 година може довести до остеопорозе у доби од 40 до 60 година - и шта сада треба учинити поводом тога.

Остеопороза је када кост постане порозна и крхка. Особа може сломити зглоб, кук или пршљен буквално „из ведра неба“. Болест повлачи за собом бол, операције, губитак независности и огромне трошкове. Стога, питање „шта учинити да кости остану јаке“ није везано за старост, већ за улагање у младост.

Велика израелска студија бави се овим инвестицијама: 1.083.491 особа чија је висина и тежина мерена у доби од 16 до 19 година, а затим праћена деценијама како би се видело ко ће развити остеопорозу у одраслом добу. Поред тога, три четвртине учесника је такође имало „одраслу“ ознаку тежине - било је могуће видети путање: ко је остао мршав, ко се угојио до норме, ко је постао гојазан и ко је смршао.

Главни закључак је изузетно практичан: мршавост код тинејџера је снажан предиктор будуће остеопорозе, посебно ако мршавост потраје. Ако тинејџер „извуче“ из дефицита тежине на нормалну тежину, ризик значајно опада.

Позадина студије

Остеопороза се развија током деценија и у великој мери је одређена вршном коштаном масом коју особа достиже у детињству и адолесценцији. Што је нижи врхунац, већи је ризик од порозности костију и прелома у одраслом добу. Због тога се период од касног пубертета до раног одраслог доба сматра „критичним прозором“ за будуће здравље скелета. Упркос томе, постоји мало података који директно повезују индекс телесне масе (ИТМ) у адолесценцији и дугорочни ризик од остеопорозе у великој општој популацији; још мање њих разматра даље промене тежине на прагу одраслог доба.

Биолошки, веза између БМИ и коштаног ткива је јасна: механичко оптерећење и хормонско окружење стимулишу минерализацију код људи са већом телесном масом, док је дефицит масе повезан са мањом густином костију. Опсервационе студије код адолесцената показале су позитивну (понекад засићену) везу између БМИ и минералне густине костију, али код одраслих слика је сложенија: код жена, прекомерна тежина је често повезана са мањим ризиком од остеопорозе, док код мушкараца такав „заштитни“ ефекат можда није присутан; поред тога, гојазност повећава ризик од неких прелома и носи сопствене метаболичке ризике. С обзиром на хетерогене резултате, посебно је важно разумети где лежи ризик код мршавих људи и како се он мења са трендом тежине од адолесценције до одраслог доба.

Методолошки, већина великих кохорти мери БМИ у одраслом добу, што отежава разликовање доприноса раног (адолесцентног) БМИ од накнадних промена. Потребни су велики лонгитудинални скупови података у којима се телесна тежина објективно мери у узрасту од 16 до 19 година, а дијагнозе остеопорозе се бележе у поузданим регистрима много година касније, узимајући у обзир коваријате и основно здравствено стање. Управо је то празнина коју решава нови рад у JAMA Network Open: аутори су користили националну израелску базу података о лекарским прегледима адолесцената (способност за војну службу) и повезали је са регистром остеопорозе једног великог осигуравајућег система, додатно узимајући у обзир трендове БМИ током преласка у одрасло доба.

Овај дизајн нам омогућава да одговоримо на два фундаментална питања: (1) како је адолесцентски БМИ повезан са ризиком од остеопорозе деценијама касније, независно од социодемографских и здравствених фактора; и (2) шта се дешава са ризиком код оних који остану мршави у односу на оне који добију на нормалну тежину у раном одраслом добу. Поред тога, студија пружа прилику да се виде полне разлике и да се тестира да ли је наводна „заштита“ већег БМИ очувана код жена, а одсутна код мушкараца, када је полазна тачка управо адолесцентска тежина и њена накнадна динамика.

Како је проучавано

• Ко је био укључен. Сви Израелци који су прошли стандардни лекарски преглед пре службе (1967-2019). Основа је мерење висине/тежине, израчунавање БМИ, плус социодемографски подаци и општи „медицински пасош“.
• Како је израчуната остеопороза. Испуњен је било који од три критеријума: DXA Т-скор ≤ -2,5 (густина костију), карактеристичан остеопоротични прелом (пршљен, радијус, хумерус, кук) или ≥2 куповине антиостеопоротичних лекова.
• Ко је био искључен. Људи са болестима које саме по себи „испуштају“ кост (онкологија, тешки ендокрини поремећаји итд.) – како се не би помешали узрок и последицу.
• О путањама тежине. За 74% је пронађен „одрасли“ БМИ (у просеку, на 30-35 година), што нам омогућава да разумемо да ли је особа остала мршава, вратила се у нормалу или, напротив, постала гојазна.

Шта се десило?

1) Што је нижи БМИ између 16 и 19 година, већи је будући ризик од остеопорозе.

• Код жена са екстремном мршавошћу (<3. перцентил), ризик је био скоро 2 пута већи (HR ~1,88), док је код жена са прекомерном тежином био испод просека (HR ~0,83).
• Код мушкараца, мршавост је такође повећала ризик (HR ~1,82), али гојазност није пружила убедљиву заштиту (HR ~1,14, статистички безначајно).

2) Није важан само почетак, већ и пут ка одраслом добу

• Највећи ризик је међу онима који остану мршави у одраслом добу.
• Ако је тинејџер био мршав, али је до 30-40 година достигао нормалан БМИ, ризик се смањио, иако је остао виши од просека (код жена, ХР ~1,34).
• Ако су људи прешли са мршаве на гојазну тежину, ризик за жене се приближио референтној вредности (HR ~1,02).
• Губљење тежине у одраслом добу и улазак у дефицит масе повећали су ризик чак и за оне који су почели нормално.

Зашто кости „памте“ тинејџерску тежину

• „Врхунска коштана маса“ - Ваш коштани капитал

До 18-20 година добили смо ~90% нашег „коштаног капитала“, додајући још мало до краја друге деценије. Оно што се ојача у пубертету је оно од чега живимо. Ако током овог периода кости не добијају оптерећење и исхрану, оне се формирају тање и мање густе – дугорочни минус.

• Механички сигнал је главни „анаболик“ костију

Кост „воли“ телесну тежину, мишиће и ударна/снажна оптерећења (прескакање вијаче, скокови, убрзања у трчању, играње са лоптом, мртво дизање/чучњеви/искораци). Хронична мршавост = мало механичког стимулуса → мање формирања костију.

• Хормони пубертета

Недостатак енергије и дефицит тежине често одлажу пубертет (код девојчица - касна/ретка менструација, код дечака - одложени пубертет). Наиме, полни хормони „цементирају“ скелет у младости.

• Зашто „вишак килограма“ штити жене, а не мушкарце?

Код жена, масно ткиво повећава снабдевање естрогеном (укључујући ароматизацију), што подржава кости. Код мушкараца, гојазност, посебно висцерална, често је праћена ниским нивоом тестостерона (хипогонадизам) - ово штети костима и неутралише механичке предности масе. Отуда и разлике међу половима.

Важно: ово није аргумент да се „гојазност одржава због костију“. Укупна штета од гојазности (срце, крвни судови, метаболизам, ризици од рака) је много већа.

Шта сада да се ради са тим?

Ако тинејџер/млада одрасла особа има потхрањеност

• Циљ је нежно достићи здрав БМИ (а не „наставити са резом“ због спорта или естетике).
• Исхрана:
  • Протеини: 1,2-1,6 г/кг/дан;
  • Калцијум: адолесценти 1000-1300 мг/дан (млечни производи/алтернативе, лиснато зеленило, минералне воде, обогаћена храна);
  • Витамин Д - по региону и анализи (често је потребна суплементација);
  • Енергетска адекватност: немојте „живети на салати“.
• Оптерећења: 2-3 пута/недељно снаге + 2-3 пута/недељно удараца/скакања (прескакање вијаче 5-10 мин, игре са лоптом, спринтеви, степ аеробик).
• RED-S/ED скрининг: девојке имају циклус (аменореја/олиго), све имају опсесивну контролу калорија, тренирају „кроз умор“, недостатак енергије. Ако сумњате - обратите се лекару и нутриционисти.
• Када треба размислити о DXA: тешка/дуготрајна мршавост, преломи „изненада“, поремећаји циклуса, тежак енергетски недостатак.

Ако је тежина нормална

• Чувамо: протеине, калцијум/D, чврстоћу + ударна оптерећења.
• За спортове издржљивости (балет, гимнастика, трчање на дуге стазе) - пратити енергетски биланс и менструални циклус код девојчица.

Ако имате прекомерну тежину/гојазност

• Циљ је здрав распон БМИ, али губитак тежине треба да буде постепен, са нагласком на тренинг снаге и протеине како би се избегао губитак мишићне масе и густине костију.
• Мушкарци са абдоминалном гојазношћу и симптомима ниског тестостерона треба да разговарају о тестирању са својим лекаром.

Разбијање мини-митова

„Пијте млеко – и све ће бити у реду“
Калцијум је важан, али без протеина, витамина Д и вежбања, кост неће „апсорбовати“ тај ресурс. Увек је у питању комбинација фактора.

„Што сте мршавији, то су вам зглобови и кости здравији“
За кости, хронична мршавост је мана: мало механичког подражаја и често хормонски поремећаји.

„Ако гојазност понекад „штити“ кости, нека остане
.“ Не. Укупна штета од гојазности надмашује потенцијалну „корист за кости“. Циљ је здрав распон.

Зашто би родитељи, тренери и лекари требало да брину

Прозор могућности је пубертет и рана одрасла доб. Ако пропустимо ове године, више нећемо моћи да „изградимо** коштани капитал“ до идеала, можемо само успорити губитке. То значи да је превенција остеопорозе:

• причајте о исхрани без стида и морализовања;
• исправни планови тренинга у школама/секцијама (снага и скакање су обавезни);
• пажња на знаке РЕД-С и поремећаја у исхрани;
• уравнотежен приступ мршављењу у естетским/тешким спортовима.

А ако је већ 30-40?

Чак и ако сте били мршави као тинејџер, постизање нормалног БМИ плус тренинг снаге/скокова смањује ризик од сценарија „останите мршави“. Ако треба да смршате, урадите то полако, уз протеине и тренинг снаге, у супротном можете изгубити коштану масноћу заједно са масним наслагама.

Важна одрицања одговорности

Истраживање је огромно и високог квалитета, али:

• није било података о исхрани/физичкој активности/генетици/лековима;
• БМИ је груба метрика (не прави разлику између масти/мишића и расподеле масти);
• Може постојати „пристрасност у детекцији“: мршаве особе могу бити склоније упућивању на DXA.

Међутим, величина узорка, пажљиво филтрирање коморбидитета и анализа путања тежине чине налазе убедљивим.

Закључак

• Мршавост у тинејџерским годинама је стални сигнал будуће остеопорозе, посебно ако је дуготрајна.
• Достизање нормалне тежине у раном одраслом добу значајно побољшава прогнозу.
• Код жена, виши БМИ често подржава кости, али код мушкараца не постоји такво „осигурање“ - а гојазност доноси своје ризике.
• Најбоља стратегија је здрав БМИ, вежбе снаге + скакања и адекватна исхрана од 12-25 година (а затим - одржавање).

Извор: Симчони М, Ландау Р, Деразне Е, Пињас-Хамиел О, Наклех А, Голдштајн И, Цур АМ, Афек А, Чодик Г, Трипто-Школьник Л, Твиг Г. Индекс телесне масе адолесцената, путање тежине до одраслог доба и ризик од остеопорозе. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.