Туберкулоза и трудноћа

Релативно ретка узрок интраутерине оштећења плода је туберкулоза. Недавно су туберкулозу доктори сматрали друштвеним болестима везаним за слабљење људског тијела као резултат лоших животних, нутритивних и радних услова. Сматра се да је довољно подићи животни стандард становништва, а туберкулоза ће нестати сама по себи. Међутим, ово није у потпуности тачно. Најновије статистике показују да постоји тенденција повећања броја људи који су заражени туберкулозом микобактерија. Стога, туберкулоза треба посматрати као обична заразна болест, без нарушавања фактора његовог развоја: гомила, неухрањености, лоших стамбених услова итд.

Ефекат трудноће на туберкулозу

Ексербација туберкулозе се не развија у свим трудницама. Током трудноће, туберкулоза се ретко погоршава у фазама компактности и калцификације, али постоји оштро погоршање или прогресија у фазама активног процеса. Посебно су озбиљне епидемије код пацијената са фиброзно-кавернозним туберкулозом. Прва половина трудноће и постпартални период су најопаснија за погоршање туберкулозе. Избеглице у постпартум периоду су нарочито малигне по природи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Утицај туберкулозе током трудноће и порођаја

Нежељени ефекти се примећују код тешких, деструктивних или дисеминованих облика туберкулозе. На њега утичу интоксикација и недостатак кисеоника. Најчешће се јавља токсикоза прве и друге половине трудноће. Често се јавља претерана активност. У новорођенчадима, физиолошки губитак тежине је израженији и опоравак је спорији. Правовремена поставка специфичне терапије омогућава да се трудноћа доведе до сигурних испорука, како би се избегло погоршање постпарталног периода.

Туберкулоза, најчешће плућна, често прати трудноћу. Болест се може десити и пре почетка трудноће и током ње. За фетусе најопаснији су избијања хематогене туберкулозе (ексудативни плеуриси, милиарна туберкулоза, туберкулозни менингитис итд.). Опасност је такође формирање примарног комплекса туберкулозе током трудноће, нарочито због тога што је готово асимптоматски, а бактерија (бактерије у крви) са изговором.

Патоген - штап Кох - може продрети у плаценту и амниотске мембране на два начина: хематогено (крвоток) и контактом. У плаценту се развијају специфичне туперкупе туберкулозе (гранулома). Разарање плацентног ткива ствара услове за пенетрацију микобактерија у крв фетуса. Обично, преко пупчане вене, улазе у јетру, где се формира примарни комплекс. Међутим, чак и ако овај примарни комплекс није присутан у јетри фетуса, то не значи да фетус није инфициран матерничком туберкулозом.

Од примарног комплекса који се налази у јетри, патоген се шири по целом телу, али пре свега улази у плућа фетуса, где се јавља специфична запаљења.

Најчешће, труднице са туберкулозом немају трудноћу, често имају мртворођене; често су деца рођена хипотрофна. Ово је због опште интоксикације трудноће трудница, хипоксије и оштећења плаценте (његова инсуфицијенција се формира). Треба напоменути да већина новорођенчади нема знакова интраутерине инфекције.

Ако се појавила интраутерална инфекција и изазвао развој болести у фетусу, онда је клиничка слика за њега изузетно лоша. Најчешће (око 75%) је прематура. Сама болест се манифестује у 3-5 седмици живота. Дете постаје немирна, престаје да добију на тежини, изгледа да субфебриле повишена телесна температура, пролив, повраћање, повећање јетре и слезине, жутицу затим бојење коже. Диспнеја, цијаноза (цијаноза), кашаљ - то указује на развој пнеумоније. За дијагнозу, откривање микобактерија у желудачном садржају постаје кључно. Прогноза за такву децу је изузетно неповољна, јер се болест често завршава смртоносним (смрт). Пре свега, то је проузроковано касном дијагностиком, а самим тим и касним започетим третманом.

Одржавање дјетета од мајке са туберкулозом

Ако је трудна жена болесна са активном туберкулозом, без обзира на расподјелу МВ-а, извршавају се сљедеће активности:

• породиљско одељење је унапријед обавештено о присуству туберкулозе код жене која је страдала;
• Мајка се налази у посебној кутији;
• одмах након рођења детета изолован је од мајке;
• преноси дете на вештачко храњење;
• дијете је вакцинисано БЦГ;
• дијете је одвојено од мајке за вријеме формирања имунитета - не мање од 8 недјеља (дијете се отпушта код рођака или ставља под индикације у специјализованом одјељењу):
• Пре испуштања врши се истраживање будућег окружења детета;
• пре пражњења, дезинфикујте све просторије; О мајци је хоспитализована за лечење.

Ако је дете пре увођења БЦГ вакцине било у контакту са мајком (рођење детета изван здравствене установе итд.), Извршене су сљедеће активности:

• мајка је хоспитализована за лечење, дете је изоловано од мајке;
• вакцинација против туберкулозе се не спроводи;
• дијете добија курс хемопрофилакса у трајању од 3 мјесеца;
• после хемопрофилакса Мантоук реакција са 2 ТЕ;
• са негативном Мантоуксовом реакцијом са 2 ТЕ, спроводи се вакцинација са БЦГ-М;
• Након вакцинације, дете остане одвојено од мајке најмање 8 недеља.

Ако туберкулоза мајке није позната пре рођења, позната је ТБ лекару и идентификована је након уношења БЦГ вакцине на дијете, извршити сљедеће мјере:

• дете је одвојено од мајке;
• дијете се даје превентивни третман без обзира на вријеме увођења БЦГ вакцине;
• таква деца су под блиским надзором ТБ лекара као најугроженија група ризика за туберкулозу.

Превентивно одржавање туберкулозе код трудница

Превентивно одржавање туберкулозе код трудница се састоји у правилној и довољној храни. Такође је неопходно пазити на хипотермију и, што је најважније, не комуницирати са очигледно болесном туберкулозом и носиоцима туберкулозних бактерија.

Да би се спречила интраутерална инфекција фетуса код жена с туберкулозом током трудноће, извршена је специфична терапија против туберкулозе.