Управљање трудноћом и порођајима уз ужну карлицу

Проблем уске карлице остаје један од најхитнијег и истовремено најтежи у акушерству, упркос чињеници да је ово питање прошло одређену еволуцију.

Последњих година, због превентивног правца домаће медицине, смањен је број анатомски уских базена. У овом случају, готово никад не јављају уске пот са грубим соја и оштрим сужење - плоскорахитицхеские, кипхотиц. Мање обично почиње да се сусреће са обсхцхеобномерносусзхенние карлима, а степен сужења је мањи. Убрзање и повећање односа раста до телесне тежине жена допринели су развоју канала вишег капацитета. Тако, према савременим ауторима, на основу ултразвучним и рендген техникама, је показало да су просечни прави коњугати тренутно је 12 ± 0,8 цм и прави коњугат више од 13 цм је једино у сваког десетог жена и мање од 11 цм - у 6,1%.

Међутим, одсуство грубо деформисани басена, осим прелома лумбалном-сакрална кичме и карлице у репродуктивном добу, које су резултат тешке повреде током саобраћајних несрећа, али мора се рећи да је уска карлица и даље представља проблем, јер је Нови процеси уских конзерва појавили су се у процесу усаглашавања:

• попречно сужени;
• Асимилација или дуги базен по Кирцххофу;
• Карбина са смањењем директног пречника широког дела шупљине мале карлице.

У исто време, постојала је тенденција повећања учесталости ових облика уских конзерви.

Ове базена имају бруто анатомске промене, које су обично лако да се открије на спољашњем и унутрашњем студију тазомера и на друге начине. Њихов облик и структура различите опције конзерве стан, мушки тип, инфантилни, као што је изазван брзим растом модерних жена, односно, брзи раст у женском дужине скелета: .. Смањена попречног пресека димензија карлице истовремено формира узак, вертикално стоји крстима, уски стидне . Лук вертикално окренути илиац кост, тзв унакрсно нецкед карлица, итд Дакле, одређивање ових облика уске карлице тренутно немогуће без додатних метода објективних испитивања - употреба ултразвука ових методе истраживања, Кс-Раи пелвиметри и други. У исто време постоји пораст од рођења стопи од великог воћа, што је довело до повећања учесталости тзв клинички уским карлице.

Пре него што наставимо са оцењивањем уске карлице, неопходно је да се присетимо нормалног биомеханизма рада. Неопходно је узети у обзир конституисање жена. У женама астенијског типа превладава раст тела у дужини са уским торсом. Скелет је уски и лаган. Кичма често представља кифозу у пределу цервицо-торак, због чега се тело савија напред. Угао нагиба карлице је 44,8, лумбална лордоза је 4,3 цм, индекс маса је низак.

Женама хиперстеничног типа доминирају димензије тела у ширини. Скелет је широк и јак. Запажена је ојачана физиолошка лумбална лордоза, због чега се тело одваја постериорно. Угао нагиба карлице је 46,2 °, а лумбална лордоза је 4,7 цм.

Нормоштена врста устава, трудноћа и порођај настављају нормално.

Неопходно је обратити пажњу на облик Мицхаелис ромба. Дакле, са равном плетеницом, горња тачка дијаманта често се поклапа са базом горњег троугла. Код косне карлице, бочне тачке померања ромбова сходно томе, један виши, а други мањи.

Управљање радом са ужим карлице

И за управљање рада са уским карлице не зависи само и не толико на смањење његове величине (без ИИИ и ИВ степен апсолутног контракције у правом коњугат је 7-5 цм или мање) колико масе плода, односно његова глава, то конфигурабелности и довољна генеричка активност. Уз то је потреба да се максимално задржавање фетуса мембрана, због неиспуњења воде укључује горе наведене компликације и значајно утиче на резултате рођењу и за мајку и за фетус. Велика већина рада са И обсцхеравномерносузхенного степеном сужавања и равних конзерве (без могућих пратећих патолошких) завршава самостално рађање живог фулл-терм фетус у 75-85%, а чак 90%. Тренутно, међутим, због повећаног броја великих плодова често се манифестују клинички релативни несклад захтева вагинални оперативну испоруку - форцепс или вакуум екстрактор (првенствено викендом).

У сврху испоруке у више земаља и до сада, нудимо и примењујемо тазорасирујуће операције - субкутану симфизиотомију и пу биотомију, која се не користе у нашој земљи.

Када откривате апсолутну недоследност - испоруку царским резом. На ИИ степену сужавања могуће је самостално рађање, ако је глава мала, онда карличица може бити довољно функционална. У овим случајевима, посебно не треба дозволити претерано истезање и развој слабости рада. Одржавање порођаја са равно-равном карлице је изузетно важан задатак за доктора; њихова обично тешка, спонтана испорука је могућа у око половине случајева.

Доктор на пренаталну негу треба узети у обзир горе наведене карактеристике уским басена, њихову функционалност у односу на тежину плода и одмах примљен у породилиште. Да би то урадили, заједно са мерењем карлице и фетуса тежине, а неки користе и друге атрибуте карактеристичне функционалност - што је карактеристика ултразвук Гофмеиера-Муллер опрезни када су у примени. Није препоручљиво да примени метод Гофмеиера-Муллер користећи сличну функционалну теста (сигурније и физиолошку) у родах, пружајући материнства чвршћу обично 2-3 пута са значајним или потпуним обелодањивањем контракција материце током ждрела када се уведе у вагину руке лекара. Одсуство покрета главе, или, обратно, познато спуштање главе указује на другачији функционални капацитет карлице.

Други знак - Васту Хенцкел, према већини акушера, је веома важна, и требало би да буде да се договоре. Важно је имати на уму да је његова употреба је посебно значајно када се глава фиксна бар у малом сегменту улазу у сливу, вода се преселио и има добре труд. Треба имати у виду да је знак Васту Хенцкел врло откривања и то акушера могу користити више пута у динамици рада, почевши од стајања главу малог сегмент док се не достигне велики сегмент, а неће проћи ову прекретницу, након чега ће постати јасно да се превазиђу главни сужење карлице највеће величине. Пошто ова функција не дају убедљиву оријентацију са главом окренутом према улаз карлице или на улазу у карлице, више одговара да у таквим случајевима не говори о знаку, као што су, али о томе да ли је сплав главе изнад вагине или нису доступни. Међутим, према неким абнормалне главе уметање (хигх дирецт дистанце сагиталне шава - оцципито-сакралног положају - са цросс-нецкед карлице "; антеро-универзитетски Деклинација - на плоскорахитицхеском карлице; фациал презентације) сигн Васта не исправи оријентацију корелације између главе и карлице. Често се чини да је негативан, иако функционални баланс још није утврђен.

Акушер треба имати на уму да је клинички ток рада у различитим уским карлицу већи трајању него што је уобичајено, а то је што дуже, то је већи степен сужења карлице, јача клиничка неслагање је откривен између главе и карлице током порођаја. Ово је због неопходног времена да се развије механизам инхерентан за сваку врсту карлице. Такође је неопходно имати довољну генеричку активност и главну конфигурацију. Тешкоће у формирању главе и механизма рођења, трајање ових процеса доводи до замора брачне жене. Нарочито неповољна у том погледу је обсцхесузхенни раван басен са трајањем испоруке до 1-2 дана, са највише произведених у задњем-паријеталне неповољнији за промоцију главе уметања. Када су сужене карлица попречно и висок напред стоји сагиталних конац, што је повољно за овај вид карлице, глава често пролази кроз карлицу у предњем износу.

Имајте на уму да у овом тренутку међу уским басена Најчешћи цросс-уговорене карлице са смањењем директног величине најширег дела карлице шупљине. Подсећамо да се широки део шупљине мале карлице назива његовим дијелом, који се налази испод равнине улаза, тачније иза равнине улаза. Ово одељење заузима простор одредјену од фронта попречне линије дели на два једнака дела унутрашњу површину стидне симпхисис задњем - једињење ИИ линије и ИИИ сакралног пршљена, бочно - средњи дну зглобне чашице. Линија која повезује све наведене ентитете је круг који одговара равни широког дела мале карлице.

У овој равнини одређују се следеће димензије:

1. равно - од горње ивице ИИИ сакралног пршљена до средине унутрашње површине сложене артикулације, у норми је једнако 13 цм;
2. попречни између средњих тачака ацетабулума, 12,5 цм;
3. коси - од горње ивице великог Ишијатичног зареза са једне стране до жљеба оклузалних мишића супротне стране, једнаки су 13,5 цм.

Овдје треба поменути и концепт равнине уског дела шупљине мале карлице, што је од великог значаја за акушерство. Уски део шупљине мале карлице је простор који се налази између равнице њеног широког дела и излазне равни. Има следеће ограничавајуће тачке: испред - доња ивица пубичне симфизе, иза - врх мравље; са стране - крајеви ишијих фосија. Линија која повезује горње формације је круг који одговара равни уског дела мале карлице.

Овај авион има следеће димензије:

1. равно - од врха кичма до доње ивице пубичне симфизе, у норми је 11,5 цм;
2. попречна - линија која повезује Ишијатске сисе, та величина је 10,5 цм.

Кад је жена на послу уморна, она мора имати медицински сан. Придржавамо се дозираног одмора за спавање након 14-16 сати рада жене и соматично оптерећују жене касне токсикозе и раније, ако имају умор, посебно ноћу и вече. Дуратион спавања се дозира са 4,3 до 6 сати, у зависности опстетричке ситуације, посебно стање мембране дужина анхидрованог интервала, и присуство или одсуство повећања температуре тела током порођаја. Препоручљиво је користити антиспазмодике при порођају.

Често развој слабости рада узрокује потребу за примјеном родостимулације, што се сматра прихватљивим само ако нема знака превеликог доњег сегмента материце. Када се примењује коришћењем родостимулируиусцхих средства испоруке неопходно обратити пажњу на позадини родостимулиатсии на видело степен неслагања или када је граница високе стоји гроовес Сцхатз-Унтербергер на време да се заустави увођење окситотицхеских средстава. У другој фази рада примена Вербовог завоја је примјењива.

Опрезно материце инерције сам кад степен сужавања и басена без окситотицхеских средстава могу бити иницијално применити естрогена (у ваздуху) - глукоза-витамин-кречног млевеног паттерн, затим, након 1 / 2-1 сати обичном родостимулиатсии (рицинусовог уља 30 мл , енема, кинин 0,05 г 4-набора, може бити до 6-8 кинин прахове после 15 минута). Посебно строго треба да одлучи о активирању рада у мултипароус и мултипароус жене, с обзиром на проређивање доњем сегменту и претња је његов, и само у очигледном недостатку неслагања између главе и карлице мајке.

Неопходно је спречити хипоксију плода при порођају. Раније, конзервативни експектативни се стриктно сада замењено мање конзервативна, да би се избегла оштећења тела мајке да произведе живот и здраву новорођенче. Један од најнежнијих метода испоруке је царски рез. Посебно, ова операција је приказан у комбинацији анатомски уским карлицу са погрешном уметање главе, као и базенима, сужена у карличне шупљине излазу (кипхотиц и левак) са мањка, посебно велики и примипароус старији, у присуству ожиљак на материци.