Здравствене групе новорођенчади

Здравствена група новорођенчета се процењује на отпусту из породилишта.

• И-ст група - здрава дјеца од здравих мајки, гестоза од 1 половине трудноће.
• 2. Група:
  • Подгрупа "А" - деца мајке са уским карлице, деца са физиолошком нехомоторношћу, прематурност разреда И, токсична еритема, едематозни И степени синдром, степен И преосјетљивост.
  • "Б" група - компликују соматски историје мајке: хроничних респираторних обољења, ендоцринопатхиес, болести кардиоваскуларног система, алергијских обољења, болести мокраћног система. Компликују акушерска-гинеколошки анамнезе мајка акутних и хроничних обољења гениталних органа, испоруку карличног, екстракцијом вакуум, форцепс, царског реза. Хипогалакција код мајке. Милд асфиксија (Апгар скор 6-7), дете вишеструки трудноће, интраутерини застој раста детета, искривљен ИИ степен, деца лакше од 2000 г или 4000 г, вишеструке мале анатомске абнормалности (више од 4-5) прелазна грозница, патолошки губитак телесне тежине (више од 8%).
• Трећа група - Аспхикиа умереног до јаког, траума рођења, цепхалохематома, умбилицал веин катетеризација, прематуритет ИИИ степена, ембриофетопатии, хеморагични болести, фетална еритробластоза, интраутерине инфекције.
• Четврта и пета група здравља примењују се у присуству конгениталних малформација са знацима изразите декомпензације.

[1],

Испитивање диспанзера здравих новорођенчади

[2], [3],

Посматрање окружног педијатра

1. Група здравља:

• у првих 3 дана након отпуштања из породилишта:
• на 18-20. Дан живота;
• 28. И 30. Дана живота - посета поликлиника од стране детета, 2. Месеца живота здраво дете посети поликлинику 2 пута, а затим месечно.

2. Група здравља:

• у првих 3 дана након отпуштања из породилишта:
• 14. Дан живота:
• 21. Дан живота;
• 28. И 30. Дана живота - посета поликлиника од стране дјетета, у првом месецу живота здраво дете посјети поликлинику 2 пута и месечно.

3. Група здравља:

• првог дана након отпуштања из породилишта;
• Новорођенчад прегледа инспектор одељења;
• Сваких 5 дана током првог месеца живота децу прегледа педијатар. Надаље, посматрање се спроводи на основној болести заједно са уским специјалистима.
• Четврта и пета група се посматрају за главну болест у болници.

Клинички преглед и рехабилитација новорођенчади из различитих група ризика на педијатријској локацији

Ризичке групе новорођене деце (методолошке препоруке СССР-а из 1984. Године)

• 1. Група - новорођенчади са ризиком развоја ЦНС патологије.
• 2. Група - новорођенчади са ризиком од интраутерине инфекције.
• 3. Група - новорођенчади са ризиком од развоја трофичних поремећаја и ендокринопатија.
• 4. Група - новорођенчади са ризиком развоја конгениталних органа и система понекад.
• 5. Група - новорођенчади из групе социјалног ризика.

Постоје и додатне групе (према редоследу М3 РФ бр. 108 од 29.03.96 и методолошке препоруке града Иванова из 1988. Године.

• група ризика за глувоћу и глувошћу;
• ризична група за анемију;
• ризична група за развој синдрома изненадне смрти;
• ризична група за развој алергијских болести.

Испитивање диспанзера новорођенчади из различитих група ризика у педијатријској зони се врши на диференциран начин.

[4], [5], [6],

1. Група - новорођенчади са ризиком од развоја патологије централног нервног система

Фактори ризика:

• старост мајке је мања од 16 и више од 40 година;
• лоше навике и професионалне опасности од мајке;
• екстрагенитална патологија мајке;
• патологија трудноће и порођаја (токсикоза, претња прекида, спонтани сплав, полихидрамниос, вишеструка трудноћа у историји, продужена или брза достава);
• токсоплазмоза и друге заразне болести;
• маса дјетета је више од 4000 г;
• издржљивост, асфиксија, стигма.

План посматрања

• Инспекција окружног педијатра најмање 4 пута током првог месеца живота, а затим месечно.
• Испитивање уз учешће шефа одељења најкасније 3 месеца и обавезно је за сваку болест детета.
• Преглед од стране неуролога за месец дана, тада у сваком кварталу; хирург, окурист - према исказу.
• Строга контрола окружног педијатра, с циљем откривања пораста величине главе, дефиниције неуропсихолошког развоја.
• Профилактичка вакцинација по индивидуалном плану након одобрења неуропатолога.
• Када дође до године у одсуству промена са стране централног нервног система, дијете се уклања из регистра.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

2. Група - новорођенчади са ризиком од интраутерине инфекције

Фактори ризика:

• екстрагенитална патологија мајке;
• инфламаторне гинеколошке болести;
• патологија рада (дуги анхидридни интервал, плацентална патологија);
• пребачен у ИИИ тромесечје инфективне трудноће (рубела,
• токсоплазмоза, цитомегал, АРВИ) и бактеријске болести;
• прематура, интраутерина ретардација раста (ФАРМ).

План посматрања

• Инспекција окружног педијатра најмање 4 пута током првог месеца, а затим месечно; медицинска сестра - 2 пута недељно.
• Рани лабораторијски преглед на 1 и 3 месеца (крв, урина) и након сваке болести.
• Обавезно испитивање код шефа одељења најкасније 3 месеца и после сваке болести.
• Мере за превенцију, рану дијагнозу и лечење дисбиосис.
• У одсуству симптома интраутерине инфекције, дете се уклања из клинике у 3 месеца живота.

[15], [16], [17], [18], [19]

3. Група - новорођенчади са ризиком од развоја трофичних поремећаја и ендокринопатије

Фактори ризика:

• екстрагенитална патологија мајке (дијабетес, хипотироидизам,
• гојазност, хипертензија);
• пре абортуса;
• патологија трудноће (тешка токсикоза);
• порођај од четврте или више трудноће;
• велика рођена тежина, хипотрофија, незрелост, деца од близанаца;
• хипогалакија код мајке, рано вештачко храњење, синдром малабсорпције;
• деца са нестабилним столицама;
• лоше навике мајке (пушење).

План посматрања

• Инспекција окружног педијатра најмање 4 пута током првог месеца, а затим месечно.
• Начелник одјела испитује дијете најкасније од 3 мјесеца живота.
• Инспекција од стране ендокринолога најмање 2 пута током прве године живота (у првом тромесечју и 12 мјесеци).
• Борба за природно храњење до 1,5-2 године.
• Клинички преглед током прве године живота. У одсуству патологије, дете се уклања из регистра.

[20], [21], [22], [23]

4. Група - новорођенчади са ризиком развоја конгениталних малформација првих органа и система

Фактори ризика:

• присуство урођених малформација код супружника или њихових рођака;
• претходно рођење деце са конгениталним малформацијама;
• блоодбеаринг марриаге;
• старост мајке преко 35 година;
• професионална штетност родитеља;
• лоше навике родитеља;
• употреба лекова у првој половини трудноће;
• патологија трудноће (токсикоза прве половине трудноће вишеструка опасност од прекида, АРВИ у једном тромесечју трудноће;
• дијабетес мелитус код трудница;
• пренета рубела или контакт са пацијентом у првом тромесечју трудноће;
• спонтани абортус у анамнези;
• број стигме је већи од пет;
• акутно развијају полихидрамније.

План посматрања

• Истраживање окружног педијатра 4 пута током првог месеца живота, а затим месечно.
• Анализа урина у трајању од 1 месеца, тромесечно и након сваке болести.
• Консултације уских специјалиста (окулиста, кардиолога, генетичара) у раном периоду уз најмању сумњу на могућност патологије код детета.
• Повлачење из регистрације диспанзера у доби од 1 године у одсуству клиничких симптома болести.

[24], [25], [26], [27], [28],

5. Група - новорођенчади из групе социјалних ризика

Фактори ризика:

• незадовољавајући социјални и животни услови;
• непотпуне и велике породице;
• породице са лошом психолошком климом;
• студентске породице.

План посматрања

• Инспекција окружног педијатра 4 пута током првог месеца живота, затим месечно 1-2 пута.
• Контрола од стране окружне медицинске сестре за стварно место боравка детета.
• Учешће начелника одељења у превентивном надзору над дететом.
• Обавезна хоспитализација у случају болести.
• Раније регистровање у ДДУ (у првој години живота), пожељно са крушним радним временом.
• У неопходним случајевима - ускраћивање мајке родитељских права.

[29], [30], [31],

Група ризика слуха и глувоће

Фактори ризика:

• инфективне вирусне болести мајке током трудноће (инфекција рубела, грипа, цитомегаловирус или херпесвирус, токсоплазмоза); токсикоза трудноће;
• риболов;
• интраутерална повреда порођаја;
• Хипербилирубинемија (више од 200 μмол / л);
• хемолитичка болест новорођенчета;
• тежина рођења мање од 1500 г;
• прематурност;
• ототоксичне дроге које је мајка узимала током трудноће;
• гестацијска старост више од 40 недеља;
• наследне болести код мајке, праћене лезијом звучног анализатора.

План посматрања

• Новорођенчад из ове групе ризика посматра педијатар у сарадњи са оториноларингологом који га прегледа 1, 4, 6 и 12 месеци, и проводи тест звука.
• По препоруци оторхиноларинголога - импеданцометрија са акустичним рефлексом, консултација аудиолога.
• Пажљиво надгледање развоја аудиторног анализатора.
• Избегавајте постављање аминогликозида, ототоксичних лекова (фуросемид, кинин, капљице за уши, сфрадек, анауран, гаразон).
• Надзор до 18 година.

Ризична група за развој анемије

Фактори ризика:

• крварење утеро-плаценталног крвотока, плацентна инсуфицијенција (токсикоза, пријетња прекида, задржавање трудноће, хипоксија, погоршање соматских и заразних болести):
• фетоматерински и фетоплаценталне крварење;
• вишеструке трудноће;
• интраутерина мелена;
• прематурност;
• вишеструка плодност;
• дубок и продужени недостатак гвожђа у телу труднице;
• преурањена или касна лигација пупчане врпце;
• интрапартум хеморагагес;
• прематурност;
• велика деца;
• деца са аномалијама Устава;
• синдром малабсорпције, хроничних болести цревних ћелија.

План посматрања

• Педијатар до 3 месеца 2 пута месечно.
• Општа или уобичајена анализа крви у 3, 6. 12 месеци. У ранијем периоду индикације.
• Студија серумског гвожђа, укупни капацитет везивања жељеза серума (ОЗХСС).
• Електрокардиографија (ЕКГ).
• Консултације уских специјалиста (кардиолог, гастроентеролог) према индикацијама.
• Рано увођење прехрамбених адитива (сок, воћно пире, млевено месо).
• За вештачко храњење препоручују се прилагођене смеше које садрже гвожђе.
• Сврха ферротерапије након потврђивања недостатка гвожђа.
• Надзор до 1 године.
• Ризична група за развој синдрома изненадне смрти.

Фактори ризика:

• негативан однос мајке према детету;
• неповољни услови становања;
• породица са једним родитељем;
• нерегистровани брак;
• алкохолизам, пушење родитеља:
• низак образовни ниво породице;
• млада година мајке;
• прематура, рођење тежином мање од 2000 г;
• сибс;
• деца првих 3 месеца живота који су претрпели акутне болести;
• деца са интраутерином инфекцијом;
• деца са конгениталним малформацијама виталних органа.

План посматрања

• Када је пренаталан или примарни патронат новорођенчета, сазнајте све могуће адресе боравка дјетета.
• Посматрање педијатра најмање једном недељно током првог месеца живота, 1 пут за 2 седмице прије године.
• Болна деца млађа од 1 године се посматрају свакодневно до опоравка.
• Обавести директора педијатријског одјељења о дјеци из ове групе ризика.
• Консултације помоћника Медицинске академије.
• Санитарни и едукативни рад са породицом.
• Немојте ширити бебу како бисте спавали на стомаку.
• Не наносите чврсто замућење, немојте прегријати бебу.
• Не пушите у соби у којој је дете.
• Креветац би требао бити у истој соби као и родитељи.
• Очување природног храњења у првих 4 месеца живота.
• Динамично посматрање детета млађе од 1 године у облику епикризије на 3, 6, 9, 12 месеци и обезбедити историју прегледа за руководиоца педијатријског одјељења.

Ризичке групе за развој алергијских болести

Фактори ризика:

• истрошена алергијска породична историја;
• акутне заразне болести и погоршања хроничних болести током трудноће;
• пријем мајке током трудноће антибиотици, сулфонамиди, трансфузија крви;
• абортус трудноће;
• компликације трудноће (токсикоза, пријетња прекида);
• злоупотреба трудних обавезних алергена;
• опасне појаве током трудноће;
• дисбиоза црева и вагине код трудница;
• неухрањеност детета, рана прелазак на вештачко храњење;
• честа и нерационална употреба антибиотске терапије.

План посматрања

• Инспекцијски педијатар најмање 4 пута током првог месеца живота, а затим на декрету.
• Инспекција уских специјалиста (укључујући алергисту, имунологу, гастроентерологу) према индикацијама.
• Лабораторијски тестови на одредјеним датумима, укључујући анализу фецеса за дисбиозу.
• Хипоалергијска исхрана мајке и детета.
• Правовремена санација жаришта инфекције.
• Борба за природно храњење.
• Елиминација алергена домаћинства.
• Употреба антибактеријских лекова је строго према индикацијама
• Трајање опсервације до 2-3 године.

Стандард диспанзера (профилактичног) посматрања детета током прве године живота

Задаци педијатра на пренатални царе:

• Сакупљање и евалуација генеалошке историје.
• Сакупљање и процена података о биолошкој историји.
• Сакупљање и процена података о друштвеној историји.
• Идентификација ризичних група.
• Израда прогнозе стања здравља и развоја детета.
• Дефиниција ризичне оријентације.

Припрема препорука, укључујући следеће одељке:

• санитарни и хигијенски услови;
• режим;
• храњење и исхрана.

Задаци окружног педијатра на примарном патронату новорођенчета:

• Сакупљање и евалуација генеалошке историје.
• Сакупљање и процена података о биолошкој историји.
• Сакупљање и процена података о друштвеној историји.
• Идентификација ризичних група.
• Прогноза здравственог стања и развоја детета.
• Дефиниција ризичне оријентације.
• Процена информација за период који претходи инспекцији.
• Евалуација физичког развоја. 

Дијагноза и евалуација неуропсихичког развоја, укључујући:

• дијагноза неуропсихичког развоја;
• процена неуропсихичког развоја са дефиницијом варијанте развојне групе;
• идентификација ризичних група.

Евалуација отпора, укључујући:

• анализа учесталости, трајања и озбиљности акутних болести.

Дијагноза и процена функционалног стања тела, укључујући:

• идентификација жалби;
• инспекција органа и система:
• процена срчане фреквенције (ХР), фреквенције покрета дисања (БХД) и крвног притиска (БП);
• прикупљање информација и процена понашања детета;
• расподелу ризичних група за абнормалности понашања.

Закључак о здравственом стању, укључујући:

• ризична оријентација, група ризика;
• процена физичког развоја:
• евалуација неуропсихолошког развоја;
• процена отпорности;
• процена функционалног стања и понашања;
• адаптација прогноза;
• дијагноза, група здравља.

Препоруке, укључујући следеће одељке:

• санитарни и хигијенски услови;
• режим;
• храњење и исхрана;
• физичко васпитање и каљење;
• образовни утицај;
• препоруке о имунопрофилкацији заразних болести;
• препоруке за спречавање граничних услова и њихов напредак;
• лабораторијске и друге методе истраживања, укључујући аудиолошки преглед, ултразвук (укључујући ултразвук зглобова).

Инспекција од стране медицинских специјалиста

1 месец

• Неуролог.
• Дечји хирург.
• Трауматолог-ортопедиста.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.

2 месеца

• Неуролог.

3-4 месеца

• Оториноларинголог.

5-6 месеци

• Оториноларинголог.

7-9 месеци

• Дјечији зубар.
• Дечји хирург.

За 12 месеци

• Неуролог.
• Дечји хирург.
• Трауматолог-ортопедиста.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.
• Дјечији зубар.

Лабораторијске методе испитивања

1 месец

• Аудиолошки преглед.
• Ултразвук мозга.
• Ултразвук зглобова.

3 месеца

• Општи преглед крви, општи тест у урину.

12 месеци

• Општа анализа крви, опћа анализа урина, електрокардиограм.

На 2. Години живота окружног педијатар испитује дете на квартално, на крају године посматрања здравог детета прописује да комплетна крвна слика, анализа урина и преглед измета на цревна глиста јаја.

3 године живота Окружног педијатар испитује дете 1 на сваких шест месеци, на крају године посматрања здравог детета прописује да комплетна крвна слика, анализа урина и преглед измета на цревна глиста јаја.

Инспекција дете стручњаци потребни пре уласка у предшколске деце (ортопед, офталмолог, неуролог, стоматолог, говор, оториноларингологије, психолог).