Дојење

Мајчино млеко је најбољи избор за бебу. Америчка академија за педијатрију (АПА) препоручује да се беба храни искључиво мајчиним млеком најмање првих шест месеци живота, уз увођење комплементарне хране прилагођене узрасту између 6 месеци и 1 године старости. После 1 године, дојење се наставља колико год беба и мајка желе, мада би после 1 године дојење требало само да допуњује комплетну исхрану са довољно чврсте хране и течности.

Дојење је један од најважнијих фактора у адаптацији новорођенчета на нове услове ванматеричног живота.

Скоро свака жена је у стању да доји своје дете дуго времена. Али да бисте то урадили, потребно је да испуните одређене услове, а главни су:

• рано, односно у првих 30-60 минута након рођења, причвршћивање новорођенчета на дојку;
• често, активно сисање, које није одређено неким распоредом, већ само индивидуалним захтевима детета и степеном његове ситости;
• исправна техника храњења која обезбеђује ефикасно сисање;
• потпуно пражњење млечне жлезде и пријем млека од стране бебе;
• позитивно емоционално стање жене која доји.

Да би се осигурало успешно дојење, лекари би требало да почну рад на успостављању доминације лактације пре рођења тако што ће одојчету објаснити предности мајчиног млека (оптималан састав који одговара гастроинтестиналном тракту одојчета и обезбеђује све потребе за хранљивим материјама; оптималан когнитивни развој; заштита од инфекција, алергија, гојазности, Кронове болести и дијабетеса) и мајци [смањена плодност током лактације; бржи опоравак након порођаја (тј. инволуција материце, губитак тежине); заштита од остеопорозе, гојазности, рака јајника и рака дојке у пременопаузи].

Код првороткиња, лактација се у потпуности успоставља 72-96 сати након порођаја, код вишероткиња - у краћем временском периоду. У почетку се производи колострум, висококалорични, богат протеинима, жућкасте боје, са високим заштитним својствима због садржаја антитела, лимфоцита, макрофага, способних да стимулишу пролаз меконијума. Накнадно млеко садржи велику количину лактозе, која пружа лако доступан извор енергије који одговара ограниченим могућностима незрелог гастроинтестиналног тракта новорођенчета; садржи велике количине витамина Е, који може помоћи у спречавању развоја анемије повећањем животног века црвених крвних зрнаца, а такође је и важан антиоксиданс; има однос калцијума и фосфора од 2:1, што спречава развој хипокалцемијских напада; изазива повољне промене pH вредности столице и цревне флоре, чиме штити дете од бактеријске дијареје; преноси заштитна антитела са мајке на бебу. Мајчино млеко је такође извор -3 и -6 масних киселина. Сматра се да ове масне киселине и њихови полинезасићени деривати дугог ланца (LCPUFA), арахидонска киселина (ARA) и докозахексаенска киселина (DHA), пружају боље визуелне и когнитивне способности код дојене деце него код деце храњене формулом. Без обзира на исхрану мајке, мајчино млеко такође садржи холестерол и таурин, који су неопходни за развој мозга.

Ако је мајчина исхрана довољно разнолика, нису потребне дијете или витамински додаци ни за мајку ни за бебу ако је рођена доношењем, једини изузетак је витамин Д 200 ИЈ једном дневно почевши од другог месеца живота за сву искључиво дојену децу. Превремено рођена и тамнопута деца, као и деца са мало излагања сунцу (која живе у северним регионима), су у ризику. Одојчади млађој од 6 месеци није потребна додатна течност због ризика од хипонатремије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Предности дојења

Предности дојења су:

• Нижа смртност одојчади (чак и код становништва са ниским приходима).
• Стављање бебе на дојку помаже материци да се контрахује, што спречава постпорођајно крварење.
• Директан контакт између мајке и детета, очи у очи, успоставља интиман контакт између њих и доприноси даљем развоју мајчинског инстинкта, који је емоционални стимулус за мајку.
• Дојење је доказано искуство као општи стимуланс свих пет чула.
• Дојење је јефтино, а мајчино млеко је чисто.
• Штити од инфекције, јер млеко садржи IgA, макрофаге, лимфоците (носиоци интерферона) и лизозим. Мајчино млеко има киселу реакцију, што подстиче раст корисних лактобацила у цревима бебе. Гастроентеритис код детета храњеног мајчиним млеком је увек лакши, јер мајка може да пренесе антитела на дете млеком (долази до имунолошког дијалога између мајке и детета).
• Мајчино млеко садржи мање натријума, калијума и хлорида од других извора млека, што бубрезима олакшава успостављање хомеостазе.

Ако дође до дехидрације, ризик од фаталне хипернатремије је много мањи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори који отежавају почетак дојења

• У породилишту, мајка и новорођенче су ноћу у различитим собама,
• Урбанизација и њене последице - мајка мора да ради, али нема где да нахрани бебу на послу.
• Младе продавачице обучене као дадиље достављају храну новорођенчадима у домове.
• Утицај примера: Ако старије сестре не доје своју новорођенчад, млађим сестрама може бити теже да касније почну са дојењем.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Зашто би требало промовисати продужено дојење?

• Ово чини бебу срећном и помаже у повећању производње мајчиног млека.
• Ово смањује број проблема са млечном жлездом - упалу, оток, набреклост, развој апсцеса.

Имајте на уму: сан је много мање вероватно да ће бити прекинут ако беба дели исти кревет са мајком ноћу.

Десет принципа за успешно дојење

1. Важно је да се беба стави на дојку што је пре могуће. То треба урадити у порођајној сали. Рано дојење је важно и за бебу и за мајку;
2. Од самог почетка искључује се храњење флашицом и употреба цуцли. Не користите цуцлу, цуцлу или флашицу - то ће помоћи да се у будућности избегне дојење, обезбедиће довољну количину млека и стални контакт са бебом. Запамтите да што чешће мајка доји, то ће имати више млека;
3. Не ограничавајте трајање храњења и не одвајајте бебу од дојке пре него што је сама пусти. За бебу, боравак близу дојке није само исхрана, то је осећај сигурности, удобности и близине мајци;
4. Храните бебу ноћу. Беба брзо расте и не може дуго да издржи без храњења. Ноћно храњење стимулише производњу млека следећег дана;
5. Важно је да дете буде са мајком од самог почетка. Заједнички боравак има много предности, на пример:
   1. мајка брзо учи да реагује на дететове сигнале; ово помаже у успостављању јаких емоционалних и психолошких веза;
   2. беба се осећа заштићено;
   3. мајка храни бебу са више самопоуздања и може је ставити на дојку чим беба пожели (најмање 8-12 пута дневно);
   4. када су мајка и дете заједно, смањује се ризик од развоја заразних болести;
6. Положај бебе близу дојке је од великог значаја. То је кључ удобног, ефикасног храњења и, сходно томе, успешне лактације. Приликом давања дојке, држите бебу веома близу, са стомаком окренутим према вама. Ваша брадавица треба да буде у висини бебиног носа. Сачекајте да беба широко отвори уста и причврстите је тако да обухвати не само брадавицу, већ и већи део ареоле (подручје дојке око брадавице);
7. Ни под којим условима немојте давати детету воду, чај или друге производе док не напуни 6 месеци. Ово ће заштитити бебу од инфекција, алергија и цревних поремећаја и обезбедити детету адекватну исхрану;
8. не перите дојке пре и после храњења. Прекомерно прање сапуном исушује кожу брадавица, може довести до пуцања, а такође испире микрофлору која је корисна за бебу са мајчине коже;
9. Не измузавајте млеко осим ако није апсолутно неопходно. Измузавање је неопходно само у случајевима присилног раздвајања мајке и детета или када дете не може да сиса;
10. Да би беба одрастала здраво, како је природа наменила, СЗО препоручује дојење детета најмање две године, од чега првих шест месеци треба искључиво да буде мајчино млеко.

Контраиндикације за дојење

• Мајка је HBsAg позитивна.
• Мајка прима амиодарон.
• Мајка прима антиметаболите.
• Мајка прима опијате.

Требало би сматрати грешком препоручити мајкама зараженим ХИВ-ом да пређу на храњење формулом, јер ако је одојче избегло инфекцију у материци, мало је вероватно да ће се одојче заразити од мајке, а користи од дојења могу надмашити мали додатни ризик од инфекције.

Прочитајте цео чланак: Контраиндикације за дојење

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Техника дојења

Мајка може да заузме било који опуштен, удобан положај и треба да придржава дојку руком на начин који смањује трауму и да буде сигурна да је брадавица у висини средине бебиних уста.

У овом положају, брадавица стимулише рецепторе бебине доње усне, покреће се рефлекс претраживања и уста се широко отварају. Потребно је осигурати да бебине усне буду на удаљености од 2,5-4 цм од основе брадавице, чиме се максимално обухвата ареола уснама. Бебин језик затим притиска брадавицу на тврдо непце. Потребно је најмање 2 минута да се јави рефлекс протока млека.

Количина млека се повећава са растом детета, као и стимулацијом лактације током сисања. Трајање храњења обично одређује само дете. Неким женама је потребна пумпа за измузавање како би повећале или одржале лактацију; за већину жена, 90 минута измузавања дневно, подељено у 6-8 приступа, омогућава да се добије довољно млека за дете.

Беба треба да сиса на једној дојци док дојка не омекша и беба не успори или престане. Пре него што бебу скине са једне дојке и понуди другу, мајка може прстом прекинути сисање. У првих неколико дана након рођења, беба може да сиса само на једној дојци истовремено, у ком случају мајка треба да мења дојке при сваком храњењу. Ако беба заспи пре него што се усиса потребна количина млека, мајка може да извади бебу када се сисање успори, држи бебу усправно како би сав прогутани ваздух могао да изађе и понуди другу дојку. Овај начин храњења ће одржати бебу будном током храњења, а такође ће стимулисати производњу млека у обе дојке.

Мајке треба упозорити на предности храњења по потреби или сваких 1,5 до 3 сата (8 до 12 оброка дневно), са постепеним смањењем учесталости храњења током времена; неким одојчадима мањим од 2500 г могу бити потребна чешћа храњења како би се спречила хипогликемија. Новорођенчад ће можда требати будити за храњење у првих неколико дана. Обично је најбоље за одојче и породицу да успоставе рутину која омогућава одојчади да што више спава ноћу.

Мајке које раде ван куће могу измразавати млеко док су одсутне од бебе како би одржале залихе млека. Учесталост измразавања може да варира, али би требало да се приближно поклапа са бебиним распоредом. Измразено мајчино млеко треба одмах чувати у фрижидеру ако ће се употребити у року од 48 сати или замрзнути ако се дуже чува. Млеко које је било у фрижидеру дуже од 96 сати треба бацити због високог ризика од бактеријске контаминације. Замрзнуто млеко треба одмрзавати у топлој води; употреба микроталасне пећнице се не препоручује.

Ако до раног присађивања из неког разлога није дошло и прво храњење је одложено на неко време, лактација у овом случају такође може бити успешна и дугорочна. Потребно је заменити сисање детета раним редовним избацивањем колострума из млечних жлезда на сваких 3-3,5 сата. Чак и ако су млечне жлезде празне након порођаја, потребно је масирати брадавицу и ареолу, а затим пажљиво избацити капи колострума, редовно понављајући овај поступак. Количина млека ће се свакако повећати и биће довољна за дан храњења детета.

Учесталост стављања бебе на дојку може достићи 10-12 пута дневно. Како се количина млека повећава, учесталост храњења ће се смањивати на 7-9. Ноћна храњења су посебно важна за одржавање лактације.

Уз правилну технику храњења, трајање храњења не треба ограничавати. Након активног сисања једне дојке и њеног пражњења, беби треба понудити другу дојку. Следеће храњење треба започети од дојке која је последња храњена. Али важно је запамтити да коришћење две млечне жлезде за једно храњење може довести до тога да беба не добије „задње“, енергетски највредније млеко. Стога, ни у ком случају не треба брзо обележавати дојку током храњења. По правилу, 6.-14. дана уз овај режим храњења успоставља се довољна лактација, трајање сисања је у просеку 20-30 минута, а потреба за храњењем бебе из две дојке нестаје.

Данас је добро познато да храњење детета по строгом распореду, са ноћном паузом, коришћење флашице са цуцлом приликом дохрањивања формулом у периоду успостављања лактације, односно у првим данима након рођења, доводи до смањења производње млека и раног губитка лактације уопште.

Без обзира на положај у којем се храњење врши (седећи или лежећи), потребно је придржавати се следећих основних правила:

• глава и тело бебе треба да буду у линији;
• бебино лице треба да буде окренуто ка мајчиној дојци, нос треба да буде насупрот брадавице;
• тело бебе треба да буде притиснуто уз тело мајке (стомак уз стомак);
• Требало би да једном руком држите цело тело бебе одоздо.

Знаци правилног причвршћивања бебе на дојку:

• бебина брада додирује мајчину дојку;
• бебина уста су широко отворена;
• доња усна је изврнута наопачке;
• образи су заобљени;
• већи део ареоле није видљив (углавном њен доњи део);
• мајка не осећа бол чак ни при дужем сисању,
• Можете чути како беба гута млеко.

Знаци неправилног храњења детета:

• тело бебе није потпуно окренуто према мајци;
• брада не додирује груди;
• уста нису широко отворена, доња усна је увучена, образи су чак и удубљени;
• већи део доњег дела ареоле остаје ван бебиних уста;
• покрети усисавања су брзи и кратки, понекад се појављују звуци мљацкања;
• осећај бола у пределу брадавице.

Да бисте осигурали дугорочно и успешно дојење од првих дана након повратка кући из породилишта, потребно је да се придржавате следећих правила:

• храните бебу „по захтеву“, а не „по распореду“, односно, потребно је дати беби прилику да се храни колико год жели. У првим недељама живота то може бити 8-10, па чак и 12 пута дневно. Такво често храњење новорођенчета је физиолошко и доприноси доброј стимулацији ваше лактације. Постепено, обично у 3-4. недељи живота бебе, учесталост храњења се смањује и износи 6-7 пута дневно; 
• Не избегавајте ноћно храњење. Ако се беба пробуди ноћу и плаче, немојте јој давати воду или цуцлу, већ је дојите. Запамтите да се управо ноћу интензивно производи пролактин, који је одговоран за лактацију;
• Дојење треба да се одвија у мирној атмосфери. Добро расположење мајке, пријатна музика и удобност доприносе интензивној производњи млека и лаком ослобађању из млечне жлезде;
• трајање сваког храњења је обично 15-20 минута. Већина деце током овог времена исиса потребну количину млека и заспи. Ако вам ово не изазива никакве непријатне или болне сензације, онда је препоручљиво да не одвајате бебу од дојке и дате јој прилику да у потпуности задовољи свој рефлекс сисања;
• Здравом детету које прима довољне количине мајчиног млека није потребна додатна вода, инфузије или чај, чак ни у врућим данима, јер мајчино млеко садржи не само хранљиве материје, већ и воду која је детету потребна.

Искључиво дојење се сматра оптималним током првих 4-5 месеци (дете добија само мајчино млеко и никакву страну храну, чак ни воду), јер уз довољну лактацију и рационалну исхрану жене, мајчино млеко у потпуности задовољава физиолошке потребе детета током првих 5 месеци живота.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације дојења за бебу

Примарна компликација је недохрањеност, која може довести до дехидрације и хипербилирубинемије. Фактори ризика за недохрањеност укључују малу или превремено рођену децу, првороткиње, болести мајке, тежак порођај и хируршке интервенције током порођаја. Груба процена адекватности исхране може се дати бројем коришћених пелена; у узрасту од 5 дана, здраво новорођенче покваси најмање 6 пелена дневно и испрља 2-3 пелене дневно; мањи број пелена може указивати на хипохидратацију и недохрањеност. Још један параметар који указује на недохрањеност је тежина бебе; одложено добијање на тежини такође може указивати на неухрањеност. Константан немир пре 6 недеља старости, када се колике могу развити без обзира на глад или жеђ, такође може указивати на недохрањеност. Дехидратацију треба претпоставити када се интензитет плача и тургор коже смање; Поспаност и летаргија су озбиљни знаци дехидрације и захтевају хитно одређивање нивоа натријума због могућности развоја хипернатремије.

[ 19 ]

Компликације дојења са стране мајке

Најчешће мајчине компликације укључују набреклост дојки, пукотине брадавица, зачепљене млечне канале, маститис и немир.

Набреклост која се јавља рано у лактацији и траје 24-48 сати може се смањити раним, честим дојењем. Удобан грудњак за дојење који се носи 24 сата дневно, хладан облог на дојци након храњења и благи аналгетик (као што је ибупрофен) такође могу помоћи. Масажа и топли облог такође могу бити од помоћи. Измузавање мало млека пре храњења помоћи ће беби да се боље закачи за отечену ареолу. Измузавање додатног млека између храњења помоћи ће у смањењу набреклости; не морате измузати сво млеко, већ само довољно да ублажите нелагодност.

Да бисте лечили испуцале брадавице, проверите положај бебе током дојења; понекад бебе повлаче усну ка унутра и сисају је, што иритира брадавицу. Жена може да отпусти усну палцем. Након дојења, исцедите неколико капи млека и оставите их да се осуше на брадавици. Након дојења, хладан облог ће смањити натеченост и обезбедити додатну удобност.

Зачепљен млечни канал ће се код дојиље појавити као напето, благо болно подручје дојке, иако нема општих знакова болести. Кврге ће се појавити на различитим местима и безболне су. Наставак дојења ће осигурати да се дојка празни. Топли облози и масажа погођеног подручја могу помоћи у обнављању проходности. Жена такође може променити положај за храњење, јер се различити делови дојке боље празне у зависности од положаја бебе. Удобан грудњак може помоћи, док обични грудњаци са жичаним улошцима и стежућим бретелама могу допринети стагнацији млека у компримованим подручјима.

Маститис је прилично чест и манифестује се као болно, вруће, отечено, клинасто подручје млечне жлезде. Развија се на позадини набреклог уноса млечне жлезде и зачепљења канала; инфекција се може јавити секундарно, најчешће је узрокована сојевима Staphylococcus aureus отпорним на пеницилин, ређе - Streptococcus sp или Escherichia coli. Инфекција може изазвати грозницу (> 38,5°C), језу, стање слично грипу. Дијагноза се заснива на анамнези и клиничким подацима. Број ћелија (леукоцити > 106/ml) и култура мајчиног млека (бактерије > 103/ml) помоћи ће у разликовању инфективног од неинфективног маститиса. Ако су симптоми благи и трају мање од 24 сата, конзервативно лечење (пражњење дојке храњењем или измузавањем, компресе, аналгетици, потпорни грудњак, заштитни режим) може бити довољно. Ако нема побољшања након 12-24 сата или је процес веома активан, потребно је започети антибактеријску терапију лековима који су безбедни за дете и ефикасни против S. aureus (на пример, цефалексин 500 мг орално 4 пута дневно); трајање терапије је 10-14 дана. Компликације касног почетка терапије укључују рецидив и стварање апсцеса. Дојење се може наставити током лечења.

Мајчинска анксиозност, фрустрација и незадовољство могу се развити због недостатка искуства у дојењу, механичких потешкоћа током храњења, умора и тешкоћа у одређивању да ли је млека довољно, као и постпорођајних физиолошких промена. Ови фактори и емоције су најчешћи разлози зашто жене престају да доје. Рано праћење од стране педијатра или консултације са специјалистом за лактацију су ефикасне мере за спречавање превременог прекида дојења.

Један од одлучујућих фактора за успешну лактацију је обезбеђивање одговарајућег положаја бебе близу дојке и правилна техника дојења. Последице неправилног дојења могу бити:

• формирање пукотина на брадавицама, бол током храњења, појава страха од појаве бола, инхибиција рефлекса избацивања млека;
• неефикасно сисање бебе на дојци, и последично, незадовољство, губитак тежине;
• употреба млека и смањење његове производње као резултат недовољног пражњења дојке;
• развој недовољне производње млека, такозване хипохалактије;
• усисавање значајне количине ваздуха (аерофагија), што пуни желудац, истеже га и доводи до регургитације млека;
• пукотине брадавица и стагнација млека, што потом доводи до маститиса.

Да би храњење било пријатно и лако, потребно је да заузмете удобан положај (лежећи или седећи са ослонцем за леђа). Дете треба да буде у могућности да проучава мајчино лице, посебно њене очи. Најбоље је хранити дете голо, како би дете имало максималан контакт са мајчиним телом. Ако је беба чврсто повијана, онда је немогуће правилно је причврстити на дојку. Дете треба слободно да се креће током сисања, да показује своје емоције, реакције. Слободно повијање, без ограничавања покрета, доприноси правилном развоју мишићно-скелетног система, зглобова и формира потребу детета за мајчиним млеком ради обнављања енергије.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лекови и дојење

Дојиље треба да избегавају лекове кад год је то могуће. Ако је терапија лековима неопходна, избегавајте лекове и лекове који сузбијају лактацију (бромокриптин, леводопа), изаберите најбезбеднију алтернативу и узимајте је одмах након дојења или пре најдужег периода спавања бебе; ово је мање прикладно за новорођенчад која се често хране и чији распоред храњења још није успостављен. Нежељени ефекти већине лекова заснивају се на извештајима о случајевима или малим студијама. Неки лекови (нпр. ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорини, инсулин) су се показали безбедним у великим студијама, док се други сматрају безбедним само на основу одсуства извештаја о нежељеним ефектима. Лекови који се користе дуже време су генерално безбеднији од новијих лекова за које су информације ограничене због ограниченог искуства.

Одвикавање

Одвикавање од дојке се обично дешава обостраним договором мајке и детета у било ком узрасту старијем од 12 месеци. Чешће се одвикавање одвија постепено током неколико недеља или месеци, док се детету нуде нове врсте чврсте хране; неке бебе се одвикну одмах, без икаквих проблема, док друге настављају да доје 1-2 пута дневно до 18-24 месеца или чак и дуже.