15 ствари које „краду“ године живота: Нова студија открива одакле долазе глобалне разлике у дуговечности

Разлика у очекиваном животном веку између земаља је концентрација неједнакости у приходима, инфраструктури и приступу основној здравственој заштити. За потребе циља одрживог развоја 3 („здравље и благостање“) и програма универзалног здравственог осигурања, кључно питање је практично: који узроци смрти „једу“ године живота – и где ће повраћај инвестиције бити највећи?

Оно што је већ познато

Током протеклих 20–30 година, свет је постигао значајан напредак у контроли инфекција и смртности мајки и деце: вакцинација, лечење ХИВ-а/туберкулеза/маларије, перинатална нега, приступ чистој води и санитацији смањили су смртност у млађим узрастима. Истовремено, незаразне болести (НЗБ) су дошле у први план – пре свега атеросклероза, мождани удари, дијабетес, као и повреде у друмском саобраћају и самоубиства. Међутим, одређивање приоритета је често нејасно: дугачке листе узрока, различите метрике (ДАЛИ, стопе стандардизоване по старости), мало јасноће о томе колико година живота земља конкретно губи због сваког узрока.

Велика већина разлике у очекиваном животном веку између земаља објашњава се са само 15 приоритетних стања - осам заразних и мајчино-дететских болести (I-8) и седам незаразних болести и повреда (NCD-7). У већини региона, они заједно чине 80% или више „минуса“ у односу на живот у поређењу са стандардом - Канадом и Западном Европом. Током две деценије, свет је приметно надокнадио дистанцу у инфекцијама, али незаразне болести сада долазе у први план. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Шта је проучавано

Аутори су користили податке Светске здравствене организације (Global Health Estimates) и пројекције УН о укупној смртности (World Population Prospects) да би израчунали који узроци смрти и у којој старости скраћују живот људи у 165 земаља и 7 главних региона света. Стандард је био очекивани животни век у Западној Европи и Канади (82 године у 2019. години) - шта се може постићи високим животним стандардом и развијеном здравственом заштитом.

Истраживачи су „разложили“ разлику у односу на стандард по узроцима смрти користећи Полардову демографску методу – на тај начин можете видети колико година сваки фактор одузима.

Две корпе приоритета

I-8 (инфекције, мајчинство и детињство):

• неонатални узроци,
• акутне респираторне инфекције доњих дисајних путева,
• дијарејне болести,
• ХИВ/СИДА,
• туберкулоза,
• маларија,
• „дечје инфекције“ (велики кашаљ, дифтерија, мале богиње, тетанус),
• мајчински разлози.

НЗД-7 (Незаразне болести и повреде):

• атеросклеротске кардиоваскуларне болести (коронарна болест срца, итд.),
• хеморагични мождани удар,
• Некроналне болести које су уско повезане са инфекцијама (нпр. неки карциноми и цироза),
• Незаразне болести уско повезане са употребом дувана
• дијабетес,
• повреде у друмском саобраћају,
• самоубиство.

Главни резултати - где и шта скраћује живот

• У медијалној земљи (2019), I-8 + NCD-7 објашњавају 80% јаза (интерквартилни распон 71–88%).
• Подсахарска Африка: 21,6 година иза референтне вредности, од чега 11,4 године у I-8 и 5,0 година у NCD-7. Водећи узроци смрти су упала плућа, туберкулоза, ХИВ/СИДА, дијареја, неонатални узроци и… све више, атеросклероза.
• Индија: јаз од 11,5 година; NCD-7 је већ претекао број инфекција (6,35 наспрам 4,05 година). Велике „минусове“ дају атеросклероза, болести повезане са дуваном, хеморагични мождани удар и дијабетес; међу инфекцијама – дијареја, неонатални узроци, туберкулоза, упала плућа.
• Кина: формални јаз 4,3 године, али допринос НЦД-7 је 5,5 година (превазилази укупни јаз јер је Кина боља од референтне вредности из „других“ разлога). Главни „недостаци“: атеросклероза, хеморагични мождани удар, болести повезане са дуваном, НЦД повезане са инфекцијама.
• Централна и Источна Европа: јаз 7,6 година, од чега 5,9 година - NCD-7 (посебно атеросклероза).
• Блиски исток и Северна Африка: јаз од 7,7 година, од чега је 5,3 године НЦД-7.
• Латинска Америка и Кариби: јаз од 7 година; NCD-7 и насиље међу „осталим“ узроцима су истакнути.
• САД: јаз од 3,3 године; око половине су НЦД-7, а међу „осталима“ се истичу ментални поремећаји и зависности (укључујући опиоиде) и неуролошке болести код старијих особа.

Динамика за 2000–2019: велика победа над инфекцијама, нови фронт – хроничне болести

• У подсахарској Африци, допринос инфекција (I-8) јазу је опао са око 21,4 од 31,1 године (у 2000. години) на 11,4 од 21,6 година (у 2019. години). Ово је огроман напредак захваљујући вакцинацији, лечењу ХИВ-а/туберкулозе/маларије, перинаталној нези, води и санитацији.
• Индија је прошла кроз „епидемиолошку транзицију“: инфекције су замењене као главни извор губитака кардиоваскуларним и другим незаразним болестима.
• Кина је постигла смањење незаразних болести повезаних са дуваном и инфекцијама и хеморагичног можданог удара, али се допринос атеросклерозе повећао.
• До 2021. године, COVID-19 је проширио разлику у односу на референтну вредност за већину региона; сама референтна вредност је забележила пад очекиваног животног века од приближно 0,38 година због COVID-19.

Зашто је важно: мало ресурса - потребан је поглед

Студија показује да нема потребе „пуцати врапце топом“. Ако земља има мало новца за здравствену заштиту, неколико пакета мера ће дати максималан повраћај:

1) Срце и крвни судови (главни „минус“ скоро свуда)

• рано откривање и контрола хипертензије,
• статини и антитромботичка профилакса где је то индиковано,
• комбиноване таблете (полипилуле) ради лакшег примене,
• мере у вези са исхраном, физичком активношћу и престанком пушења.

2) Дијабетес

• превенција (укључујући порезе на заслађена пића),
• скрининг фактора ризика,
• приступ основним лековима и самопраћење.

3) Дуван

• акцизе, забране рекламирања и пушења у затвореном простору, небрендирана амбалажа,
• клиничка подршка за престанак употребе (замењивачка терапија, варениклин, итд.).

4) Мајчинство, неонатологија, „дечји“ узроци и инфекције

• перинатална нега, нега „кенгур“, приступ кисеонику и антибиотицима,
• ХИВ/ТБ/Маларија: Тестирање, рано лечење, превенција,
• вакцинација, чиста вода и санитација, исхрана.

5) Путеви и повреде

• брзина, сигурносни појасеви/дечја седишта/кациге, вожња у пијаном стању, инфраструктура.

6) Ментално здравље и зависности (релевантно за САД и делове Латинске Америке и Кариба)

• лечење поремећаја, програми за смањење штете, превенција предозирања,
• интеграција психијатрије у примарну здравствену заштиту.

7) Подаци

• Побољшана регистрација смртних случајева и узрока - ово чини јефтинијим и бржим прецизно усмеравање напора.

Нијансе и ограничења

• Периодична ЛЕ је „сензационалан снимак“. Недавне промене у ризику се не „одражавају“ одмах (на пример, смањење пушења ће дати резултате касније).
• Квалитет података варира: у земљама без потпуне регистрације морталитета користе се модели и вербалне аутопсије. Али налази су робусни у осетљивим анализама.
• Груписање незаразних болести „повезаних са дуваном“ или „инфекцијом“ је поједностављење: локално је слика сложенија (улога загађења ваздуха, исхране, алкохола итд.).
• У бројним земљама, допринос неких „других“ узрока (на пример, насиља или употребе дрога) може бити пресудан, иако они не доминирају глобалном сликом.

Шта ово значи за различите регионе?

• Подсахарска Африка: одржати замах у вези са инфекцијама и узроцима преноса мајке и детета, уз истовремено спровођење кардиометаболичких програма (хипертензија, шећер, липиди).
• Индија, Кина, Централна и источна Европа, Блиски исток, Латинска Америка и Каталошка Република: фокус на атеросклерозу, мождане ударе, дијабетес, строгу контролу дувана; у Латинској Америци и Каталошкој Републици такође насиље и безбедност.
• САД: Поред NCD-7, повећати негу зависности, заштиту менталног здравља и превенцију деменције; безбедност у саобраћају.

Резиме

Разлика у дуговечности између земаља није апстрактни „збир свега“. То је кратка листа веома специфичних узрока за које већ постоје јефтина и ефикасна решења. Фокусирајући се на ових 15 приоритета и њихове кључне факторе ризика, владе и донатори могу људима вратити године на најбржи могући начин.