Аргинин уместо флуорида? Паста за зубе са 8% аргинина смањује каријес код деце

Резултати двогодишње, двоструко слепе, рандомизоване студије на 6.000 школске деце (10–14 година) објављени су у часопису JDR Clinical & Translational Research: паста за зубе са 8% аргинина смањила је раст каријеса за 26% за DMFS и за 25% за DMFT у поређењу са контролном пастом са 0,32% натријум флуорида. Формула са 1,5% аргинина није се разликовала од флуоридне пасте (еквиваленција).

Позадина

Зашто уопште тражити алтернативе/суплементе флуориду?
Каријес остаје најчешћа незаразна орална болест код адолесцената широм света, са великим теретом у старосној групи од 10 до 14 година. Флуор остаје „златни стандард“ за превенцију, али неке породице и програми траже решења без флуорида (на основу преференција, доступности или индивидуалних индикација) — отуда и интересовање за средства која могу смањити каријес без флуорида.

Биологија: Зашто аргинин?
Нормално, неке оралне бактерије разграђују аргинин путем аргинин деиминазног пута (ADS) да би формирале амонијак, који повећава pH вредност плака и тиме спречава декалцификацију глеђи/дентина микробима који производе киселину. Аргинин делује као „пребиотик“ за аргинолитичке врсте и помера екосистем плака ка мање каријесогеној страни.

Шта је било познато пре тренутне рандомизоване контролисане студије (РКИ)?
База доказа за аргинин је дуго била фрагментирана: рани систематски преглед (2016) није пронашао довољно доказа који би подржали додавање аргинина у пасте за зубе ради превенције каријеса и позвао је на велике, независне РКИ. Паралелно, гомилају се подаци о комбинацијама (нпр. аргинин + флуорид/калцијум) и студијама микробиома, што показује повећање удела аргинолитичких бактерија уз употребу пасти за зубе које садрже аргинин. Недавни прегледи су већ приметили антикаријесни ефекат формула са 1,5% аргинина + флуорида.

Зашто је била потребна велика студија код школске деце?
Адолесценти узраста 10–14 година су група високог ризика: понашање и хигијена се мењају, шећери у исхрани се повећавају, а професионална превенција се често потцењује. Стога је тестирање аргинин паста без флуорида у овој кохорти са „тврдим“ крајњим тачкама (DMFS/DMFT) кључно за разумевање да ли такве формуле могу постати права алтернатива или додатак флуориду у јавном здравству.

Шта је фундаментално ново у тренутном раду?
Двогодишња, двоструко слепа, мултицентрична рандомизована контролисана студија на 6.000 деце, објављена у часопису JDR Clinical & Translational Research, директно је упоредила две пасте за зубе без флуорида са аргинином (8% и 1,5%) са контролном пастом за зубе са 0,32% NaF. Раније није постојала таква скала и дизајн посебно за аргинин без флуорида: студија показује супериорност аргинина са 8% у односу на пасту за зубе са флуоридом у смислу раста каријеса и еквиваленције са формулом од 1,5%, што затвара дугогодишњи захтев за великим, независним подацима.

Практична занимљивост за будућност
Ако се резултати потврде у другим популацијама и срединама, аргинин пасте (посебно 8%) могле би проширити превентивни сет алата — од индивидуалних препорука за породице које избегавају флуорид до програма јавног здравља у регионима са високим оптерећењем каријесом. Потребна су додатна истраживања о дугорочној безбедности, комбинацији са флуоридом/калцијумом, утицају на микробиом и исплативости.

Шта су урадили?

• Дизајн: Фаза III, двоструко слепо, РЦТ са 3 паралелне групе; праћење након 2 године, праћење након 6 и 12 месеци.
• Групе: пасте са 8% аргинина, 1,5% аргинина и 0,32% NaF (позитивна контрола). Учесници су имали ≥ 2 активне каријесне лезије на почетку.
• Примарни крајњи циљеви: повећање индекса DMFS и DMFT након 24 месеца; анализа маргине неинфериорности (0,2545).

Резултати

• 8% аргинина у односу на NaF:
  • ДМФС: -26,0% (разлика -0,16; 95% CI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (разлика -0,17; 95% CI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% аргинин у односу на NaF: нису пронађене разлике (еквиваленција DMFS/DMFT).
• Закључак аутора: у зависности од концентрације, пасте које садрже аргинин могу бити не лошије или боље од флуоридних паста код деце са активним каријесом.

Зашто је ово важно?

Флуорид је златни стандард за превенцију, али неке породице траже алтернативе без флуорида (медицинске индикације, лични преференцији). Подаци рандомизованих контролисаних студија показују да високе концентрације аргинина (8%) могу смањити раст каријеса више него типична формула за контролу флуорида, а 1,5% аргинина пружа заштиту једнаку флуориду. Ово отвара пут проширењу арсенала превентивних алата у јавном здравству.

Важна одрицања одговорности

• Студија је спроведена у Кини код деце са постојећим каријесом; генерализација резултата на друге популације и режиме оралне неге захтева тестирање.
• Ефекат зависи од концентрације аргинина: 8% је показало супериорност, 1,5% - само еквиваленцију флуориду. Резултате не треба генерализовати ни на какве „аргинин пасте“.
• Смернице за превенцију каријеса и даље се ослањају на флуорид; ажурирања препорука могу бити неопходна након прикупљања независних доказа и процене дугорочне безбедности.

Шта ово значи у пракси?

• За породице које избегавају флуорид из једног или другог разлога, опција са 8% аргинина делује обећавајуће (разговарајте са својим стоматологом).
• Без обзира на пасту за зубе, кључ је редовно прање зуба, ограничавање шећера и професионална превенција.

Извор: Јин, В. и др. (2025) Пасте за зубе са аргинином и превенција каријеса код деце: Рандомизовано клиничко испитивање. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.