Да ли медитеранска исхрана штити кичму? Одговор је да, за жене

Шпански тим је анализирао податке из трогодишњег рандомизованог испитивања, PREDIMED-Plus, у којем је учествовало 924 особе старости 55–75 година са метаболичким синдромом и прекомерном тежином/гојазношћу. Они који су се придржавали хипокалоричне верзије медитеранске исхране и повећали физичку активност били су у бољој позицији да очувају минералну густину костију (БМД) у лумбалној кичми у поређењу са групом која је добила само општи савет да „хране као Медитеранац“ без бројања калорија или циљева активности. Ефекат је био посебно приметан код жена. Истовремено, укупан минерални садржај костију (БМК) и удео људи са ниском БМД нису се значајно разликовали између група током 3 године. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Шта је тачно упоређено?

• Интервенција: Медитеранска исхрана са ~30% калоријског дефицита плус подршка физичкој активности (циљ ≥150 минута умерене/интензивне активности недељно: свакодневна шетња ~45 минута, 2 дана тренинга снаге, 3 дана вежби флексибилности/равнотеже) и бихевиорална мотивација.
• Контрола: медитеранска дијета по вољи - без ограничења калорија и без планираног „појачавања“ активности.
• Процене: BMD (DXA) на три тачке - лумбална кичма (L1-L4), кук, фемурни трохантер - на почетку, после 1 и 3 године; плус укупна BMC и статус „ниске BMD“ (остеопенија/остеопороза).

Ко је био укључен?

• 924 учесника (просечна старост 65,1 година), готово подједнако подељених између мушкараца и жена.
• Сви они имају метаболички синдром и прекомерну тежину.

Главни резултати

• Губитак тежине је био већи у интервентној групи: приближно -2,8 кг након 1 године и -2,2 кг након 3 године у односу на контролну групу, што је умерено, али стабилно смањење.
• Кости:
  • У лумбалној кичми, група са калоријским дефицитом + активношћу показала је боље одржавање БМД-а током 3 године (укупни ефекат је био гранично значајан у целом узорку; јасно значајан код жена).
  • Код мушкараца нису примећени значајни добици.
  • Нису пронађене разлике у укупној БМЦ и уделу људи са ниском БМД.
• У додатним анализама, жене су такође показале позитивне резултате у фемуру, али то нису главни сигнали, већ пратећи.

Зашто је ово важно?

Губитак тежине код старијих особа често је праћен губитком коштане масе – управо оно чега се плашимо због ризика од прелома. Овде је показано да ако смршате уз висококвалитетну исхрану (медитеранску) и редовно вежбање, можете ублажити „пропадање“ костне масе повезано са старењем, барем у лумбалној регији – а посебно код жена са метаболичким синдромом.

Шта може да вам иде у корист:

• Густина хранљивих материја у медитеранској исхрани (поврће, махунарке, интегралне житарице, риба, маслиново уље, ораси) са умереним калоријским дефицитом.
• Скелетно оптерећење: Ходање, тренинг снаге и вежбе равнотеже/флексибилности подржавају метаболизам костију и смањују ризик од падова.

Ограничења која су искрена

• Ово је секундарна анализа рандомизоване контролисане студије (кост није била примарна крајња тачка оригиналног протокола).
• DXA мерења су обављена само у 4 центра; неки подаци о врату бутне кости нису прикупљени (коришћен је „цео одељак бутне кости“).
• Контролне групе су такође пратиле здраву исхрану, тако да су разлике између група можда биле изглађене.
• Побољшање су показале првенствено жене; таква предност није забележена код мушкараца.
• Преломи и „тешки“ клинички исходи нису проучавани; говоримо о динамици БМД-а.

Шта ово значи за мене/моје пацијенте?

Ако ви или ваш пацијент имате 55–75 година, имате прекомерну тежину и метаболички синдром, циљ „губитка тежине без оштећења костију“ изгледа реалистично ако делујете на два фронта:

1. Калоријски дефицит у медитеранској исхрани
   • Основа тањира: поврће/зеленило (половина), интегралне житарице/махунарке, риба/морски плодови/живина, екстра девичанско маслиново уље; ораси у порцијама.
   • Протеини у сваком оброку, адекватна количина калцијума и витамина Д (из исхране; суплементи према упутству лекара).
   • Меки дефицит - смерница - 300...-500 kcal/дан, без „строгих“ дијета.
2. Редовна физичка активност (као у студији)
   • Ходање: ~45 мин/дан (или ≥150 мин/недељно укупно).
   • Снага: 2 пута недељно (ноге, леђа, трбушни мишићи; 8–10 вежби, 2–3 серије).
   • Равнотежа/флексибилност: 3 пута недељно (јога/таи чи/циљане рутине).

Као бонус, добићете и метаболичке користи: контролу шећера, крвног притиска, липида и тежине.

За кога је то посебно релевантно?

• За жене у постменопаузи са прекомерном тежином и знацима метаболичког синдрома.
• За оне који већ планирају да смршају и плаше се губитка свог „коштаног капитала“.

Када посетити лекара

Ако сте имали преломе са минималном траумом, имате остеопенију/остеопорозу према DXA, узимате глукокортикоиде/инхибиторе ароматазе/ИПП или имате хроничну болест црева/штитне жлезде, боље је да разговарате о стратегији са својим лекаром и евентуално укључите профилаксу лекова за остеопорозу.

Закључак

Губљење тежине у средњим годинама не мора бити тешко за кости. Када се калоријски дефицит постигне квалитетном медитеранском исхраном, уз редовно ходање, тренинг снаге и тренинг равнотеже, минерална кост (БМД) – барем у лумбалној регији – је боље очувана, посебно код жена. То није панацеја или замена за терапију остеопорозе, али је употребљива, реалистична основа за дугорочну здравствену стратегију.