Храна и имунитет: Како исхрана мења ток аутоимуних болести

Аутоимуне болести постају једна од „најтиших“ епидемија 21. века: погађају око 4% популације и чешће су код жена. Нови уреднички преглед у часопису Nutrients сумира резултате специјалног издања „Исхрана и аутоимуне болести“ и формулише једноставан закључак: исхрана није периферни фактор, већ пуноправни модул имуног система и интегритета цревне баријере. И управо са те позиције требало би да посматрамо превенцију, пратећу терапију и квалитет живота пацијената.

Позадина студије

Аутоимуне болести (АИД) - од тиреоидитиса и реуматских болести до инфламаторних болести црева и мултипле склерозе - све су распрострањеније, посебно код жена и у индустријализованим земљама. Механизам њиховог настанка је мултифакторски: генетска предиспозиција и епигенетика се надовезују на спољашње окидаче - инфекције, стрес, састав исхране, недостатак витамина Д, промене у микробиоти и интегритету баријерних ткива. „Западни“ начин исхране (вишак ултра-прерађене хране, шећера, засићених и ω-6 масти, соли; недостатак влакана, ω-3, полифенола и елемената у траговима) повезан је са дисбиозом, повећаном пропустљивошћу црева и померањем имуног одговора ка проинфламаторним осама (Th1/Th17), док исхрана богата влакнима и ω-3 повећава производњу масних киселина кратког ланца, подржава Т-регулаторе и „затегнутост“ епитела.

У том смислу, исхрана је престала да буде секундарна „позадина“ терапије. Она утиче на три контуре патогенезе одједном:

• Баријера (чврсти спојеви, слој слузи, пропустљивост);
• Микробиота (састав и метаболити као што су бутират, пропионат);
• Имуномодулација (равнотежа цитокина, Treg/Th17, урођени имунитет).

Код аутоимуних болести штитне жлезде, фино подешавање јодом и селеном је важно; код ИБД, корекција недостатака (гвожђе, витамин Д, протеини), искључивање појединачно изазивајућих намирница и подршка антиинфламаторном начину исхране; у неуроимунологији се проучава улога ω-3, полифенола, антиоксиданата и метаболичких путева (нпр. путем SCFA и активације Т-регулатора). Међутим, већина података је опсервациона: они одређују правац, али не замењују рандомизована испитивања са „чврстим“ исходима (ризик од појаве, учесталост егзацербација, потреба за хоспитализацијама/биолошким лековима).

Отуда потреба за консолидованим, интердисциплинарним погледом: шта се већ може препоручити као стандард неге (општи обрасци исхране попут медитеранских), где је потребна персонализација (статус антитела штитне жлезде, пол, БМИ, микробиота, недостаци, истовремени лекови) и који јефтини, безбедни нутрацеутици имају биолошку вероватноћу и захтевају тестирање у рандомизованим контролисаним студијама (РЦТ). Специјално издање часописа „ Nutrients “ (Нутриенти ) превазилази овај „јаз“ између биологије и праксе, прикупљајући клиничке и преклиничке сигнале како би се разговор о исхрани код АИД-а померио из области општих слогана у алгоритме погодне за свакодневну медицину.

Зашто је исхрана битна за имунитет, а не само за калорије

• Формира физичке баријере (кожу, цревну слузокожу) и утиче на „затегнутост“ чврстих епителних спојева.
• Поставља тон цревној микробиоти, која тренира и дисциплинује имуни систем.
• Модулира урођени и адаптивни одговор: од активности макрофага до равнотеже Т-регулатора и Th1/Th17.
• Веза је двосмерна: хронична упала мења апетит, апсорпцију и нутритивне потребе, што компликује лечење пацијената.

Уредници су сакупили шест изузетних радова, од клиничких запажања до преклиничке имунологије. Заједно, они чине „оквир“ за разговоре о исхрани: где већ имамо практичне подлоге и где постоје пажљиви савети који захтевају рандомизована контролисана испитивања.

Шест материјала за специјална издања - шта је приказано и зашто би требало да то знате

• Хашимотова болест и квалитет живота (попречна студија, 147 жена).
  Већина учесница је јела мање него идеално, али једноставна градација „ниског наспрам просечног квалитета исхране“ није објаснила разлике у нутритивном статусу и квалитету живота - умор, анксиозност и депресија су били повишени код многих. Закључак: потребне су интервенције и префињенији, „за Хашимотову болест специфичан“ алат за процену исхране.
• Медитеранска дијета (МД) - „двострука корист“ за реуматске и аутоимуне болести штитне жлезде (преглед).
  Антиоксиданси, омега-3, полифеноли и влакна смањују системску упалу и оксидативни стрес - управо оно што убрзава аутоимуност. МД - комплементарна стратегија основној терапији.
• Јод и аутоимунитет код кинеске деце/адолесцената након 20 година универзалне јодизације соли.
  Укупан статус јода је адекватан, али се и даље јављају аутоантитела штитне жлезде; идентификоване су подгрупе ризика (нпр. дечаци са ниским односом јода/креатинина имају већу вероватноћу да буду позитивни на TgAb; серонегативни имају ризик од субклиничког хипотиреоидизма са високим БМИ и јодом). Потребне су персонализоване стратегије јода које узимају у обзир статус антитела.
• Јерба мате и модел аутоимуног енцефаломијелитиса (мишји ЕАЕ).
  Напитак је ублажио симптоме, смањио инфилтрацију имуних ћелија у ЦНС и демијелинацију, а што је најважније, повећао је број и функцију Т-регулатора. Потенцијално јефтин имуномодулатор који вреди даљег проучавања.
• Исхрана и ризик од појаве мултипле склерозе (УК Биобанк).
  Заштитни сигнали од умерене конзумације масне рибе и… недељног алкохола; тренд у корист ДМ је и даље статистички „граничан“, али биолошки вероватан. Потребна је потврда великих размера и механистички детаљи.
• Сепса ван јединице интензивне неге - како исхрана може утицати на преживљавање.
  Преглед систематизује метаболичке поремећаје код сепсе, приступе процени нутритивног статуса и циљане суплементе (укључујући рад са микробиотом). Практични фокус је стандардизација начина исхране у редовним болницама, не само на јединици интензивне неге.

Шта се ово сада мења за пацијенте и лекаре?

• Интегришите исхрану у свој план управљања АИД-ом - барем на нивоу основних образаца (дијететна храна, влакна, риба, маслиново уље), а не појединачне „суперхране“.
• Штитна жлезда ≠ само хормони. Код аутоимуних болести штитне жлезде, препоручљиво је разговарати о исхрани, засићености антиоксидансима и индивидуалном јоду (укључујући и различите профиле антитела).
• Неуроимунитет и храна. На помолу су нутрицевтици са Treg модулацијом (пример: компоненте јерба матеа). Ово је још увек преклиничко истраживање, али правац је обећавајући.
• Коморбидитети и болничка пракса. Протоколи за управљање исхраном, од скрининга до циљаних суплемената, потребни су за сепсу ван јединице интензивне неге.

А сада, (корисна) кашичица скептицизма. Већина дијететских сигнала је опсервациона: они постављају хипотезе, али не замењују рандомизована контролисана испитивања. Чак и тамо где је слика убедљива (SD), питање „колико и колико дуго“ остаје отворено; исто важи и за дозе, облике и „циљеве“ за нутрацеутике. Али општа путања је јасна: исхрана је престала да буде „позадина“ и требало би да буде укључена у стандарде усмеравања заједно са лековима и праћењем.

Где би наука требало да иде?

• Велика рандомизована испитивања „начина исхране → клинички исходи“ у реуматологији, неуроимунологији и тиреоидитису.
• Персонализација помоћу биомаркера: статус антитела, полиморфизми метаболичких/сигналних путева, микробиота, маркери баријерне функције.
• Истраживање јефтиних, приступачних имуномодулатора (биљних матрица са полифенолима и Treg окидачима) - од дозирања до безбедности.

Закључак

Исхрана је контролисано „извртање“ имунитета. И иако нам још увек недостају идеална рандомизована контролисана испитивања (РЦТ), већ је разумно померити нагласак ка медитеранском обрасцу, прецизном раду са јодом и потрази за јефтиним, безбедним нутрацеутицима – посебно тамо где су могућности лекова ограничене.

Извор: Ругери РМ, Хрелија С, Барбалас МЦ Исхрана и аутоимуне болести. Нутриенти 2025;17(13):2176. Специјално издање „Исхрана и аутоимуне болести“. https://doi.org/10.3390/nu17132176