Хронични бол и психа: 4 од 10 људи има клиничку депресију или анксиозност

Највећи преглед до сада је показао да међу одраслима са хроничним болом, ~40% има клинички значајне симптоме депресије (39,3%) и анксиозности (40,2%). Ризици су посебно високи код жена, млађих људи и оних са такозваним ноципластичним болом (нпр. фибромијалгија). У поређењу са људима без хроничног бола, депресија и анксиозност су знатно чешће. Импликације за праксу су јасне: сва окружења за негу бола треба рутински да врше скрининг на симптоме менталног здравља и да обезбеде приступ лечењу. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Какво је ово истраживање?

• Тип: Систематски преглед и мета-анализа.
• Величина: 376 студија, 347.468 одраслих са хроничним болом из 50 земаља (искључујући хроничне главобоље - оне се анализирају одвојено).
• Како је израчунато: комбиновани су удели пацијената са клиничким симптомима (према валидираним скалама) и са дијагнозама према DSM-5; додатна поређења су направљена са клиничким и „здравим“ контролним групама.

Кључне бројке

• Депресивни симптоми: 39,3% (95% CI 37,3–41,1).
• Симптоми анксиозности: 40,2% (95% CI 38,0–42,4).
• Дијагнозе:
  • Велики депресивни поремећај (МДД): 36,7% (95% CI 29,0–45,1).
  • Генерализовани анксиозни поремећај (ГАП): 16,7% (95% CI 11,8–23,2).
  • Панични поремећај - 7,5%; перзистентни депресивни поремећај - 6,3%; социјална анксиозност - 2,2%.

Поређење са контролном групом. У групама без хроничног бола, депресија и анксиозност су биле значајно ређе (нпр. симптоматска депресија ~14%, анксиозност ~16%). Разлика је опстала и у поређењу са „клиничком“ контролном групом (особе са другим болестима).

Ко има посебно тешко време?

• Тип бола: максималан у условима са ноципластичним механизмом - када се бол одржава измењеном обрадом сигнала без очигледног оштећења ткива.
  • Фибромијалгија: депресија 54%, анксиозност 55,5%.
  • Синдром комплексног регионалног бола, темпоромандибуларни поремећаји - такође високи.
  • Артритис (остео-, реуматоидни, спондилоартритис) - најнижи резултати (на пример, код остеоартритиса, депресије ~29%, анксиозности ~18%).
• Пол и старост: Жене и млађи пацијенти имају већу вероватноћу да имају депресију/анксиозност.
• Трајање бола: дужи бол → чешћа анксиозност (таква веза није пронађена за депресију).

Зашто је то тако? Код ноципластичног бола, емоционални стрес, стресори и неповољна искуства су чвршће испреплетени са хронификацијом бола, а сензорне мреже и системи претње/антиципације бола функционишу другачије, што појачава и бол и анксиозно-депресивне симптоме.

Шта ово мења у пракси?

1) Скрининг по подразумеваним подешавањима.
У свим службама за лечење бола, од примарне здравствене заштите до специјалистичких центара, укључити кратке валидиране скале депресије и анксиозности (нпр. PHQ-9, GAD-7) као део стандардне рутине и понављати их током времена.

2) Немојте бити „избачени“ због психијатрије.
Људи са коморбидном депресијом/анксиозношћу често су искључени из програма за бол или клиничких испитивања – а они су ти којима је помоћ најпотребнија. Приступ специјализованој нези треба да буде једнак.

3) Тимски приступ.
Интердисциплинарни програми (лекар за бол/породични лекар + психолог/психијатар + физиотерапеут) остају златни стандард, али нису доступни свима. Минимум:

• упућивање на психотерапију са доказаном ефикасношћу за бол (КБТ, АЦТ, протоколи за бихевиорално спавање/активност);
• формати за дистанцу и кратки формати (онлајн КБТ, „мобилни“ модули) – ради проширења покривености;
• ако је потребно - фармакотерапија за депресију/анксиозност према смерницама, узимајући у обзир интеракције и ефекте на сан/бол.

4) Процените две анксиозности.
Стандардизоване скале опште анксиозности не обухватају увек феномене специфичне за бол (катастрофизација, кинезиофобија). Боље је проценити обе - то су различити терапијски циљеви.

За пацијента - шта се сада може учинити

• Замолите свог лекара за кратке упитнике о депресији и анксиозности; заједно пратите резултате.
• Разговарајте о реалистичном „пакету“: сан, активности одређеног темпа, обука за управљање болом, психотерапија и лекови ако су индиковани.
• Ако нисте примљени због психијатрије, то није нормално: затражите алтернативни пут или удаљени модул; потражите друго мишљење.

Важна одрицања одговорности

• Хетерогеност између студија је веома висока (I²≈99%): различите земље, скале, узорци.
• Квалитет радова је варирао (многи са непотпуним описима узорака и поступака).
• Дизајн није узрочно повезан: мета-анализа обухвата обим проблема и факторе, али не доказује „шта је било прво“.

Резиме

Хронични бол ретко је „само бол“. Око 40% одраслих пацијената такође има клиничку депресију или анксиозност – посебно жене, млади и људи са ноципластичним болом. Ако желимо да заиста смањимо терет хроничног бола, ментално здравље мора бити саставни део пута – од скрининга до приступачног лечења.