Инулин за реуматоидни артритис: Студија показује користи за упалу, активност болести и квалитет живота

Реуматоидни артритис (РА) је аутоимуна болест код које неки пацијенти имају дисбиозу цревне микробиоте. Пребиотици - дијететска влакна која „хране“ корисне бактерије - дуго се сматрају благим додатком основној терапији. Ново клиничко испитивање у часопису „Scientific Reports“ тестирало је да ли инулин (растворљиво пребиотско влакно) може утицати на инфламаторне маркере, клиничке манифестације РА и квалитет живота.

Позадина студије

Реуматоидни артритис (РА) је хронична аутоимуна упала зглобова, у чијем развоју све већу улогу игра цревно-имунолошки систем. Дисбиоза је више пута описана код пацијената са РА: промене у саставу микробиоте, повећана пропустљивост цревне баријере и повезани имуни сигнали који подстичу системску упалу и активност болести. Овај слој података је консолидован у неколико савремених прегледа последњих година: промене у микробним заједницама се откривају већ у преклиничким фазама, а интервенције које јачају баријеру и повећавају удео произвођача кратколанчаних масних киселина (SCFA) сматрају се обећавајућим додатком стандардној терапији.

Пребиотици – дијететска влакна која „хране“ корисне бактерије – имају посебно место у овој логици. Ферментација влакана у дебелом цреву производи кратколанцетне масне киселине (ацетат, пропионат, бутират), које смањују инфламаторне сигнале, подржавају регулаторне Т ћелије, утичу на равнотежу Th17/Treg и јачају епителну баријеру. Због тога се о дијететским влакнима и метаболитима микробиоте расправља као о благим имуномодулаторима код аутоимуних болести, укључујући реуматоидни артритис. Али донедавно, већина „позитивних“ података о пребиотицима у контексту реуматоидног артритиса долазила је из експеримената на животињама и малих пилот студија, а не из клиничких испитивања у пуном обиму.

Инулин је један од најпроучаванијих пребиотика (фруктан из цикорије, јерусалимске артичоке итд.). У моделима артритиса, померио је микробиоту на „бифидну страну“, повећао производњу бутирата и ослабио упалу, али код људи са реуматоидним артритисом практично није било убедљивих рандомизованих података. Заправо, аутори новог рада у часопису „ Scientific Reports“ примећују: клинички докази о користима суплементације изолованим инулином код реуматоидног артритиса још нису објављени; ефекат је описан углавном код мишева. То је празнина коју њихова рандомизована, троструко слепа студија затвара.

Дакле, клиничка логика је једноставна: ако је реуматоидни артритис повезан са поремећајима у микробиоти и баријерној функцији, а кратколанцетне масне киселине, а посебно бутират, показују имунорегулаторна својства, онда пребиотска подршка (посебно инулином) може постати адјувантна стратегија основној терапији - са циљем смањења системске упале и активности болести и побољшања благостања. Ново испитивање тестира ову хипотезу код пацијената, а не на моделима, и стога је важно за процену стварне клиничке вредности пребиотика код реуматоидног артритиса.

Дизајн: Ко, колико и како

Ово је била рандомизована, троструко слепа, паралелна студија у трајању од 8 недеља. 60 одраслих са активним реуматоидним артритисом (DAS-28 > 3,2) је распоређено у групе које су примале инулин 10 г/дан или плацебо (малтодекстрин) поред својих уобичајених лекова. Врста инулина је била високо ефикасни, високо полимеризовани инулин (Frutafit® TEX). Учесницима је подсетник да узимају лек и замољено је да не мењају своју исхрану/активност; записи су прикупљени и укључени у анализу. Студија је регистрована код IRCT-а (IRCT20230506058098N1). Нису пријављени нежељени ефекти.

Шта је мерено?

• Упала: Ц-реактивни протеин (CRP), брзина седиментације еритроцита (ESR).
• Клинички: број отечених и болних зглобова, јутарња укоченост (ВАС), снага стиска (манжета за крвни притисак), бол (ВАС), активност болести DAS-28.
• Квалитет живота/функција: HAQ упитник.

Главни резултати (након прилагођавања за основне вредности и исхрану)

Обе групе су се побољшале на неколико показатеља до 8. недеље (време и ефекти лечења), али је инулин показао супериорност у односу на плацебо на бројним критичним показатељима:

• CRP: значајно смањење између група у корист инулина (p = 0,02 након свих коваријабли).
• СЕ: смањена унутар групе која је примала инулин, али разлика између група постала је незначајна након урачунавања енергије и укупних влакана (п = 0,13).
• Број болних и отечених зглобова: веће смањење са инулином (значајно након прилагођавања).
• DAS-28: смањен у обе групе, али више код инулина (након корекција p = 0,02).
• HAQ (функција/квалитет живота) и јутарња укоченост: значајно су се побољшали само у групи која је примала инулин; разлика између група је била значајна.
• Снага стиска: повећана само са инулином; значајна разлика између група (p=0,02 након коваријабли).
• Бол (ВАС): није пронађена значајна предност у односу на плацебо (након свих прилагођавања p = 0,11).

Закључак: системска упала (CRP), активност болести (DAS-28), функционални статус (HAQ), јутарња укоченост и снага стиска значајно су се побољшали код оних који су узимали инулин; бол и седиментација еритроцита - без јасне користи између група.

Како то може да функционише

Инулин и сродни фруктани су ферментабилна влакна која повећавају удео бифидобактерија и лактобацила, а њихови метаболити (кратколанчане масне киселине) подржавају цревну баријеру и модулирају имуни одговор. Ефекат се обично очекује при дозама од 5-10 г/дан, а толеранција до 20 г/дан у клиничким студијама је добра. Овде је изабрано 10 г/дан током 8 недеља - довољан период за умерено „померање“ у микробиоти уз минималне гастроинтестиналне нежељене ефекте.

Шта ово значи за праксу?

• Инулин - не уместо DMARD-ова, већ заједно са њима. Студија је спроведена на позадини стандардне терапије; пребиотик се сматра додатком лечењу, а не заменом за њега.
• Потенцијално корисно за: пацијенте са активним реуматоидним артритисом, за које су важни CRP, DAS-28, јутарња укоченост и функција (HAQ, снага стиска). Не треба очекивати посебан ефекат на бол.
• Који је режим коришћен: 10 г инулина дневно, 8 недеља, нису пријављени нежељени ефекти у овој студији. Технички, то је дијететски суплемент; изаберите са својим лекаром на основу толеранције и опште исхране.

Ограничења - Важно је разумети пре него што се донесу закључци

Ово је испитивање у једном центру, n=60, трајање 8 недеља. Постојале су мале разлике у основној исхрани између група (нпр. селен и угљени хидрати), што су аутори узели у обзир статистички; неки резултати (СЕ) су „изгубили“ значај након потпуног прилагођавања. Студија није директно мерила микробиоту - механизам ефекта остаје хипотетички. Потребне су дуже и веће рандомизоване контролисане студије са профилисањем микробиома и стратификацијом по третману.

Референца: Где инулин „живи“ у храни?

Фруктани типа инулина налазе се у цикорији и јерусалимској артичоки, а налазе се и у белом луку, црном луку, шпаргли, артичокама, бананама, пшеници и соји; то су намирнице које се најчешће помињу у препорукама за исхрану као „храњење“ корисних бактерија. Клинички протоколи користе пречишћене прашкасте облике да би прецизно одредили дозу.

Закључак

Инулин (10 г/дан, 8 недеља) код пацијената са активним РА је смањио ЦРП и активност болести, побољшао функцију и јутарњу укоченост, али није био супериорнији у односу на плацебо за бол и седиментацију еритроцита када се строго прилагоди. Ово је опрезан, али охрабрујући аргумент за пребиотике као адјувансе стандардној терапији РА - прилагођено величини и трајању студије.

Извор: Табатабаејан А. и др. Суплементација инулином побољшава неке инфламаторне индикаторе, клиничке исходе и квалитет живота код пацијената са реуматоидним артритисом. Научни извештаји (21. август 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3