Изложеност издувним гасовима у детињству повезана је са инсулинском резистенцијом у 24. години живота

Инсулинска резистенција је кључни прекурсор дијабетеса типа 2 и кардиоваскуларних компликација. Током последње две деценије, све чешће се открива код адолесцената и младих одраслих. Традиционално, фокус превенције је био на исхрани, телесној тежини и физичкој активности. Међутим, све више доказа указује да градски ваздух, посебно загађивачи из саобраћаја (TRAP), независно доприносе развоју метаболичких поремећаја од детињства.

Зашто емисије и NOx?

Азотни оксиди (NO и NO₂, заједнички NOx) су карактеристичан маркер друмског саобраћаја. Они су у корелацији са другим компонентама издувних гасова (ултрафине честице, органска и нитрозирајућа једињења) и користе се за процену близине извора емисија. Биолошки, NOx и повезане нечистоће покрећу системску упалу ниског нивоа и оксидативни стрес, нарушавају функцију ендотела, митохондрија и масног ткива, повећавају липотоксичност јетре и отпорност ткива на инсулин. Рана, интраутерина и изложеност у детињству поклапају се са критичним периодима развоја метаболичког и имуног система, чинећи их потенцијално посебно рањивим.

Оно што је већ било познато

• Деца која живе ближе аутопутевима или у подручјима са високим TRAP оптерећењем имају већу вероватноћу да буду гојазна и да имају виши ИТМ до школског узраста.
• У адолесценцији, загађење ваздуха је било повезано са повећаним HOMA-IR, абнормалним липидним профилима и вишим нивоима HbA1c.
• Неколико студија је показало да је повезаност TRAP → дијабетес/инсулинска резистенција делимично посредована абдоминалном масноћом и укупном телесном тежином — али тачне пропорције посредовања и временски редослед остају нејасни.

У калифорнијској лонгитудиналној студији спроведеној на 282 особе праћене од трудноће њихових мајки до 24. године, већа изложеност издувним оксидима азота (NOx) у детињству била је повезана са повећаном инсулинском резистенцијом у одраслом добу. Скоро 42% ове повезаности било је посредовано путањом телесне тежине: виши БМИ у 13. години и брже добијање на тежини након тога. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Зашто је ово важно?

• Инсулинска резистенција је претеча дијабетеса типа 2. Постаје „млађа“ и све се више јавља код тинејџера и младих одраслих.
• Загађивачи у транспорту (TRAP: мешавина гасова и честица из издувних гасова возила) повезани су са ризиком од дијабетеса, али није јасно да ли је ризик посредован директним ефектима на метаболизам или повећањем телесне тежине.
• Нова студија је прва која заиста раздваја временске периоде: прво загађење ваздуха (од трудноће до 13. године), затим путање БМИ (13–24 године), и тек онда метаболичке анализе у 24. години.

Како је то истраживано?

• Кохорта: Meta-Air2 подскуп из познате Студије о здрављу деце (Јужна Калифорнија). Учесници су регрутовани у вртићу/првом разреду, а затим су редовно праћени.
• Изложеност: за свако дете, просечна концентрација NOx из саобраћаја у близини куће реконструисана је месечно (модел CALINE4) од трудноће до 13 година; поред тога, израчуната је густина саобраћаја у радијусу од 300 м.
• Телесна тежина: објективна мерења у 13, 15 и 24 години → на основу којих су конструисани:
  • БМИ са 13 година (почетна тачка),
  • стопа раста БМИ од 13 до 24 године.
• Метаболички резултати (са 24 године):
  • HOMA-IR (индекс глукозе и инсулинске резистенције на гладно),
  • ХбА1ц (гликовани хемоглобин).
• Статистика: Модел секвенцијалног медијатора (PROCESS, модел 6) прилагођен за старост, пол, расу/етничку припадност, пушење, образовање родитеља, породичну историју дијабетеса.

Кључни резултати (бројеви једноставним језиком)

• Свака стандардна девијација од +1 у изложености NOx у детињству (≈18,7 ppb) повезана је са:
  • +0,71 у односу на БМИ са 13 година (95% CI: 0,29–1,13),
  • +0,55 у односу на HOMA-IR након 24 године (95% CI: 0,23–0,87).
• Медијација преко тежине: БМИ у доби од 13 година + убрзани раст БМИ од 13 до 24 године објаснио је 41,8% укупне повезаности NOx → инсулинске резистенције (β индиректни пут 0,23; 95% bootstrap CI 0,01–0,52).
• Слични, мада скромнији, сигнали су добијени за HbA1c: +0,08 процентних поена HbA1c по повећању NOx од 1-SD.
• Поређење екстремних квартила изложености NOx у детињству:
  • БМИ са 13 година: 21,9 наспрам 20,0,
  • БМИ са 24 године: 28,4 наспрам 25,1,
  • HOMA-IR: 2,8 наспрам 1,4,
  • HbA1c: 5,5% наспрам 5,2%.
    Разлике су остале значајне након прилагођавања.
• Што се тиче пола, посредничка улога БМИ била је статистички значајна код девојчица; код дечака је тренд био сличан, али је снага можда била недовољна.

Шта ово значи (и зашто би то могло бити)

• Издувни гасови из детињства → виши БМИ → инсулинска резистенција. Упала услед удисања TRAP-а може променити функционисање масног ткива и јетре, померити метаболизам липида и угљених хидрата, повећати висцералне масти - све то погоршава одговор ћелија на инсулин.
• Истовремено, очувана је и директна компонента (≈58% укупне везе) која не пролази кроз телесну масу: на пример, ефекат на митохондрије, ендотел, системску упалу.

Ограничења

• Опсервациони дизајн: ово су асоцијације, а не доказана узрочност.
• Величина узорка (n=282) ограничава прецизну анализу подгрупа.
• Кохорта: Урбана Јужна Калифорнија; потребно је потврдити генерализацију на друге регионе.
• Није било довољно међуподатака између 15 и 24 године за потпуно клизни модел медијатора.

Практични закључци - шта се сада може учинити

За породице и школе

• Ако је могуће, бирајте руте и време за шетње/путовање до школе даље од аутопутева (чак и +100–200 м значајно смањује TRAP).
• Вентилација - мудро: отворите прозоре када је саобраћај минималан; држите их затворене током шпица, посебно у приземљима близу пута.
• Унутрашњи филтери (HEPA/угљени): Смањују честице и неке гасове у затвореном простору.
• Режим, исхрана, кретање: независна „сигурносна мрежа“ — довољна активност, поврће/воће/цело зрно, минимално заслађених напитака; редован сан. Ове мере смањују ризик од повећања телесне тежине — а управо кроз тежину пролази значајан део пута до инсулинске резистенције.

За градове и политику

• Зелени тампон-зоне, заштита од буке, „животне траке“ између аутопутева и школа/вртића.
• Чист транспорт (електрични/хибридни, јавни превоз, инфраструктура за бициклизам и пешачење) и зоне са ниском емисијом.
• Распоред: не постављати дечје објекте у прве редове до аутопутева.

За лекаре и здравствене службе

• У подручјима са високим TRAP-ом, појачати скрининг тежине/метаболизма код адолесцената: пратити путање БМИ и по потреби спроводити ране бихејвиоралне интервенције.
• У породичним разговорима директно разговарајте о улози окружења: ово смањује стигму и повећава ефикасност помоћи.

Закључци

Рад додаје важну карику у ланац „издувни гасови → метаболички ризик“: издувни гасови из детињства повећавају БМИ већ у 13. години живота, а затим убрзано добијање на тежини помаже у „преношењу“ ризика од инсулинске резистенције у нашим двадесетим годинама. Дакле, заштита деце од загађења у саобраћају и одржавање здраве телесне тежине нису два супротстављена приоритета, већ две половине истог решења.