„Када вас стомак спречава да спавате“: NHANES анализа показује везу између гастроинтестиналних болести и поремећаја спавања

Проблеми са спавањем и гастроинтестинални (ГИ) поремећаји су два огромна „невидљива“ терета: они нарушавају квалитет живота, повећавају хроничну упалу и гурају људе ка коморбидитетима. У новој студији у BMC Gastroenterology, истраживачи су користили национално репрезентативне податке из САД (NHANES) и питали: да ли постоји доследна статистичка веза између ГИ проблема и проблема са спавањем – и у којој мери је ова веза посредована депресијом? Одговор је био да: људи са скорашњим ГИ поремећајем су били склонији да пријаве „проблеме са спавањем“, „поремећаје спавања“ које је дијагностиковао лекар и нешто краће трајање сна, а неке од ових веза су се заиста провукле кроз депресивне симптоме.

Позадина студије

Поремећаји спавања и гастроинтестиналне тегобе су два изузетно честа „невидљива“ терета која смањују квалитет живота и повезана су са повећаним ризиком од хроничних болести. Све је више доказа који указују на то да постоји двосмерна веза између њих: упала, висцерална преосетљивост, циркадијални поремећаји и оса микробиота-црева-мозак могу истовремено утицати и на гастроинтестинални тракт и на сан. Недавна прегледна литература истиче допринос дисбиозе афективним симптомима и регулацији сна путем цитокина, неуротрансмитерских система и метаболита микробиоте, што везу црева ↔ спавања чини биолошки вероватном.

Посебан део слагалице је депресија. Она често коегзистира и са функционалним гастроинтестиналним поремећајима и са несаницом, а опсервационе студије све више показују да депресивни симптоми могу бити посредна карика у везама између соматских тегоба и сна (до „ланчаних“ медијација кроз соматске симптоме). Стога, проверавање који део везе „гастроинтестинални проблеми ↔ поремећаји спавања“ иде кроз депресију није академска вежба, већ корак ка прецизнијим клиничким тактикама.

Поуздана процена таквих повезаности захтева велики, репрезентативни узорак са стандардизованим питањима о спавању. Национално истраживање о здрављу и исхрани САД (NHANES) је вредно за ово: почев од циклуса 2005–2006, увело је SLQ модул са стандардизованим питањима о трајању сна и да ли је лекар рекао учеснику да има „проблеме са спавањем“ или „поремећаје спавања“. Ове формулације се широко користе у епидемиолошким студијама као валидни показатељи исхода спавања, иако остају самопријављене мере без полисомнографије. Што се тиче гастроинтестиналног тракта, NHANES укључује једноставно, али репродуктивно питање о недавној епизоди „болести желуца или црева (повраћање/дијареја)“, широког, али корисног индикатора недавног оптерећења гастроинтестиналног тракта на нивоу популације.

Коначно, исхрана је уобичајени модификовани фактор за гастроинтестинални тракт, микробиоту и сан, тако да је правилно евидентирање исхране неопходно. У ту сврху, NHANES анализе све више користе DI-GM, нови „индекс исхране за микробиоту“ који одражава степен „пријатељства“ исхране према микробној заједници (везе са разноликошћу микробиоте и метаболитима су потврђене). Чак и након прилагођавања за DI-GM и традиционални HEI-2015, везе између епизода гастроинтестиналног тракта и проблема са спавањем могу да постоје, што наглашава да поред исхране делују и други механизми - упала, ментално здравље и фактори понашања.

Ко, како и шта је мерен

Аутори су анализирали NHANES 2005-2014: од 50.965 учесника, након стандардних искључења (недостајући кључни подаци, онкопатологија итд.), коначни узорак је обухватио 10.626 одраслих. Присуство гастроинтестиналних болести утврђено је једноставним питањем у упитнику: „Да ли сте у протеклих 30 дана имали желудачну или цревну болест са повраћањем или дијарејом?“ - одговор „да“ класификовао је особу као гастроинтестиналну. Сан је описан помоћу три индикатора: самопроцена просечног трајања сна радним данима; одговори „Да ли вам је лекар рекао да имате проблема са спавањем?“ и „Да ли вам је лекар рекао да имате поремећај спавања?“ Депресија је процењена валидираном PHQ-9 скалом; праг од ≥10 поена је тумачен као клинички значајан. Модели су доследно узимали у обзир десетине коваријабли (старост, пол, образовање и приход, БМИ, пушење/алкохол, хипертензија, дијабетес, физичка активност, квалитет исхране HEI-2015, „индекс корисности исхране за микробиоту“ DI-GM, срчане коморбидитете итд.).

Кључни резултати

Након потпуног прилагођавања за збуњујуће факторе, људи са гастроинтестиналном епизодом имали су 70% веће шансе за „проблеме са спавањем“ (прилагођени OR = 1,70; 95% CI: 1,41-2,05) и 80% веће шансе за дијагностикован поремећај спавања (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34-2,41). Њихово просечно трајање сна било је краће за око 0,15 сати по ноћи (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Ове асоцијације су се одржале у свим подгрупама: непушачи, они без хипертензије и дијабетеса, као и они са коронарном болешћу срца, па чак и они са „пријатељскијом микробиотом“ према DI-GM индексу.

Улога депресије као „моста“

Аутори су затим тестирали посредничку улогу депресије. Испоставило се да она објашњава ~21% укупне повезаности између ГИ и „проблема са спавањем“; ~19% за „поремећај спавања“; и ~27% за скраћивање сна. То јест, депресија је важан, али не и једини, посредник осе „црева ↔ сан“. Резултати су били поуздани у бутстреп тестове и анализе осетљивости.

Зашто црева „ометају“ сан (и обрнуто)

Аутори разматрају неколико биолошких и бихевиоралних механизама. Прво, инфламаторни цитокини (TNF-α, IL-1, IL-6), повишени код многих гастроинтестиналних стања, сами по себи нарушавају архитектуру сна. Друго, оса микробиота-црева-мозак: дисбиоза и метаболити микробиоте утичу на циркадијалне ритмове, серотонергичку трансмисију и реакције на стрес, утичући и на сан и на расположење. Треће, бол и висцерална преосетљивост одржавају зачарани круг: бол → анксиозност и депресивни симптоми → фрагментација сна → повећан бол/нелагодност. Коначно, фактори понашања (нередовни оброци, кофеин, ниска физичка активност) додају „буку“, коју су аутори покушали да статистички објасне.

Које практичне лекције се могу научити одмах?

Студија је попречног пресека и не доказује узрочност, али подстиче интегрисано управљање пацијентима.

• За клиничаре: Ако пацијент са гастроинтестиналним тегобама има лош сан, проверите да ли има депресивних симптома (PHQ-9/аналогни) и размотрите паралелне интервенције: психоедукацију, CBT-I (когнитивно-бихејвиоралну терапију за несаницу), управљање стресом, нутритивне интервенције и, ако је индиковано, фармакотерапију.
• За пацијенте: знаци „гастроинтестиналних тегоба“ у последњих неколико недеља + „лош сан“ - разлог да се оба проблема размотре на прегледу, уместо да се лечи само једно. Разумна хигијена спавања, редовна исхрана/вежбање и управљање расположењем су разумни први кораци.
• За здравствену политику: програми за спавање и ментално здравље требало би да буду повезани са гастро-рутама - ово може бити ефикасније од одвојених приступа.

Важни детаљи методологије

- У NHANES-у, „гастроинтестинална болест“ је дефинисана као самопријављивање гастроинтестиналних болести у последњих 30 дана са повраћањем/дијарејом - у суштини „широка мрежа“ која укључује и акутне инфективне епизоде и погоршања функционалних поремећаја. Ово није клиничка дијагноза синдрома иритабилног црева/гербијске рефлуксне болести/ибд-а, а аутори експлицитно приписују овај приступ ограничењима.
- „Поремећаји спавања“ су такође дефинисани самопријављивањем „рекао лекар“, без валидације полисомнографијом; апнеја у сну није могла бити одвојено процењена због ограничења података. Ово би могло или потценити или преценити прецизне процене.
- Студија је попречног пресека, тако да се смер стрелице (гастроинтестинални црево → сан или сан → гастроинтестинални црево) не може одредити; аутори наглашавају могућност двосмерне петље.

Шта је HEI-2015 и DI-GM - и какве везе има микробиота са тим?

Да би се прецизније објаснио начин исхране, модели су укључивали HEI-2015, индекс усклађености са Америчким дијететским смерницама, и DI-GM, нови „индекс исхране за цревну микробиоту“ који сумира конзумацију група хране повезаних у литератури са повољним/неповољним профилом микробиоте. DI-GM је валидиран у NHANES-у и корелира са маркерима микробне разноликости; сада се широко тестира у епидемиологији. Важно је напоменути да је чак и са вишим DI-GM, асоцијација GI ↔ поремећај спавања остала, што сугерише да „добра“ исхрана сама по себи можда није довољна да заштити од проблема са спавањем код гастроинтестиналних стања.

Ограничења и шта је следеће

Поред већ поменутих тачака (самостално пријављивање, немогућност закључивања о узрочности, недовољно пријављени фактори као што су хронични бол или таблете за спавање), аутори истичу ризик од погрешне класификације и резидуалног збуњивања. Логичан следећи корак биле би лонгитудиналне кохорте и интервентне студије: на пример, да би се тестирало да ли комбинована корекција гастроинтестиналних симптома и депресије смањује ризик од хроничне несанице; и да ли стратегије „хроно-исхране“ и исхрана оријентисана на микробиом делују као адјувант.

Главна ствар у три поена

• Код одраслих Американаца, гастроинтестиналне епизоде су повезане са већом учесталошћу проблема и поремећаја спавања и нешто краћим сном; део повезаности (~20-27%) је посредован депресијом.
• Ефекти су конзистентни у свим подгрупама и осетљивим анализама, али је дизајн попречног пресека, а гастроинтестинална стања и поремећаји спавања дефинисани су самопроценом/извештајем клиничара.
• Исхрана (HEI-2015, DI-GM) је важна, али не поништава везу између гастроинтестиналног тракта и сна; оптималан приступ је интегрисани (гастроинтестинални тракт + ментално здравље + фактори понашања током спавања).

Извор студије: Је С., Суи Л., Зенг X. и др. Повезаност између гастроинтестиналних поремећаја и проблема повезаних са спавањем: посреднички ефекат депресије. BMC Gastroenterology, 19. август 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8