Мета-анализа показује предности умереног губитка тежине пре вантелесне оплодње

Научници из Оксфорда прикупили су 12 рандомизованих студија (N=1.921) и открили да програми за мршављење пре вантелесне оплодње код жена са БМИ ≥ 27 повећавају укупну стопу трудноћа, углавном због спонтаног (не-вантелесног) зачећа. Утицај на живорођенчад и на трудноће постигнуте посебно захваљујући вантелесној оплодњи био је неизвестан. То јест, неки парови којима је прописана вантелесна оплодња затрудне природним путем након губитка тежине — и чак ни не настављају са процедуром. Рад је објављен 11. августа 2025. године у часопису Annals of Internal Medicine.

Позадина студије

• Зашто уопште разговарају о тежини пре вантелесне оплодње? Прекомерна тежина и гојазност могу ометати природну овулацију, погоршати квалитет јајних ћелија и „спремност“ ендометријума и повећати ризик од трудноће. Стога се пацијентима са БМИ ≥27–30 често саветује да прво смршају — али колико то заправо побољшава шансе, посебно за живо рођење, дуго је предмет расправе.
• Где је била главна разлика? Било је много малих, различитих студија: различите дијете, различите „дозе“ активности, понекад су додавали лекове или програме са веома ниским садржајем калорија. Резултати су били помешани: негде су видели користи, негде нису. Поред тога, различите студије су израчунале различите исходе: природна трудноћа, трудноћа након вантелесне оплодње, општа трудноћа, живорођенче. Било је тешко упоредити „јабуке са јабукама“.
• Важна практична нијанса је тајминг. За неке жене, „добитак“ од губитка тежине може доћи са „ценом чекања“: плодност опада са годинама, а пауза због губитка тежине није увек оправдана. Потребни су подаци да би се разумела равнотежа користи и ризика пре почетка протокола.
• Кога се ово пре свега тиче? Жене са поремећајима овулације (нпр. синдром полицистичних јајника) чешће реагују на умерен губитак тежине, понекад саме затрудне чак и пре вантелесне оплодње. Али није јасно да ли се овај ефекат може пренети на све и да ли доводи до повећања успеха саме вантелесне оплодње.
• Нове реалности контроле телесне тежине. Појавили су се ефикасни лекови за мршављење (ГЛП-1 агонисти, итд.), али се не могу комбиновати са планирањем трудноће; потребни су протоколи „испирања“ и процене безбедности. Стога је посебно важно разумети шта програми здравог начина живота пружају и како они утичу на исходе вантелесне оплодње.
• Зашто је мета-анализа рандомизованих контролисаних студија важна? Она комбинује рандомизоване податке и помаже у одговору на три практична питања:
  1. Да ли губитак тежине повећава шансе за природну трудноћу (пре вантелесне оплодње)?
  2. да ли повећава ефикасност IVF протокола као таквог,
  3. Да ли се мења најважнија ствар - живорођење?
• Здравствени контекст. У многим земљама, приступ вантелесној оплодњи је ограничен праговима БМИ. Разумевање шта тачно и колико помаже губитак тежине је важно и за клиничке одлуке и за политику приступа: кога треба одложити за интервенције везане за тежину, а ко треба да уштеди време и пређе на протокол.

Шта је тачно анализирано

• 12 рандомизованих контролисаних студија, 1980–2025, учеснице су биле жене старије од 18 година са БМИ ≥ 27, које су тражиле вантелесну оплодњу/ИЦСИ.
• Интервенције: дијете са ниским уносом енергије, програми физичке активности + исхрана, у неким студијама - фармакотерапија на позадини промена начина живота.
• Исходи: природна трудноћа, трудноћа након лечења (ИВФ), укупна трудноћа (обе комбиновано), живорођенче, губитак трудноће. Закључак: Више природних трудноћа, неизвестан ефекат на живорођенче и на „ИВФ трудноће“, нема знакова повећаног губитка.

Зашто је то тако?

Прекомерна тежина утиче на овулацију и хормонску регулацију. Код неких пацијенткиња, чак и умерен губитак тежине (често око неколико килограма у студијама) може да обнови спонтану плодност, а потреба за вантелесном оплодњом нестаје. Али ако се вантелесна оплодња ипак спроведе, повећање успеха због поступка још увек није очигледно.

Колико су налази поуздани?

• Преглед је рандомизовано испитивање рецензирано од стране стручњака, али многа су мала и мешовита, комбинујући различите приступе мршављењу и групе пацијената. Стога аутори и независни стручњаци позивају на опрез при тумачењу резултата и разјашњавању који програми најбоље функционишу.
• Ипак, општи закључак је стабилан: генерално, број трудноћа расте, првенствено због природног зачећа пре вантелесне оплодње.

Шта ово значи у пракси?

• Ако имате БМИ ≥ 27 и размишљате о вантелесној оплодњи (ИОФ), структурирани програм мршављења (под надзором лекара/нутриционисте) може повећати ваше шансе - можда довољно да постигнете трудноћу без ИОФ-а.
• Одлука о одлагању вантелесне оплодње због губитка тежине је индивидуална. За неке парове, време је кључно (старост, резерва јајника), а „добитак“ од губитка тежине можда неће надмашити ризике одлагања. Разговарајте о свом временском хоризонту са репродуктивним специјалистом. (Стручњаци такође подсећају: ГЛП-1 лекови се не користе током планирања/трудноће - ово се тиче само дизајна будућих студија.)

Шта остаје нејасно (и где даље копати)

• Живорођење и „успех вантелесне оплодње“: Потребна су велика испитивања која ће одвојено процењивати ефекте различитих интервенција (нпр. потпуно нискоенергетске дијете) на ове исходе.
• Коме више помаже: ановулаторни облици неплодности (на пример, код PCOS) вероватно имају више користи, али постоји мало података посебно о вантелесној оплодњи и живорођенима.
• Једнакост приступа: У неким земљама, високи прагови БМИ ограничавају приступ вантелесној оплодњи; висококвалитетни, безбедни програми за мршављење могли би проширити приступ уз смањење ризика од трудноће.

Закључак

Мудро је размотрити медицински потпомогнути губитак тежине пре вантелесне оплодње: ово може побољшати шансе – понекад до те мере да трудноћа наступи без процедуре. Али је прерано очекивати „магично“ повећање успеха саме вантелесне оплодње: овде су докази неизвесни и зависе од врсте интервенције и профила пацијента.

Извор: Михалопулу М. и др. Утицај губитка тежине пре вантелесне оплодње на репродуктивне исходе код жена са гојазношћу: Систематски преглед и мета-анализа. Annals of Internal Medicine, 11. август 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.