Мултицентрично клиничко испитивање потврђује безбедност дубоке опште анестезије

Општа анестезија омогућава милионима пацијената сваке године да се подвргну операцијама које спашавају живот, док остају без свести и без болова. Међутим, ова медицинска метода, која се користи већ 176 година, укључује употребу моћних лекова који изазивају забринутост због њиховог дејства на мозак, посебно када се користе у великим дозама.

Нови налази, објављени у Јоурнал оф тхе Америцан Медицал Ассоциатион (ЈАМА)), потврђују претходна истраживања, указујући да анестезија није више штетна за мозак када је већа дозе него мале дозе, према истраживачима.

Нова студија представља резултате мултидисциплинарног клиничког испитивања које укључује више од 1.000 старијих пацијената који су подвргнути операцији срца у четири канадске болнице. Истраживачи из ових болница, у сарадњи са колегама са Медицинског факултета Универзитета Вашингтон у Сент Луису, открили су да количина анестезије која се користи током операције није утицала на ризик од постоперативног делиријума, стања које може допринети дугорочном паду когнитивних способности.

„Забринутост да је општа анестезија штетна за мозак и да узрокује рано и дуготрајно постоперативно когнитивно оштећење један је од главних разлога зашто старији људи избегавају или одлажу процедуре за квалитет живота“, рекао је др Мицхаел С Авидан, професор анестезиологије и председник одељења за анестезиологију на Универзитету у Вашингтону.

„Наша нова студија додаје друге убедљиве доказе да високе дозе опште анестезије нису токсичне за мозак. Уклањање погрешног и уобичајеног веровања да општа анестезија изазива когнитивно оштећење имаће значајан друштвени утицај у помагању старијим особама да донесу паметне одлуке о неопходним операцијама, што ће им помоћи да одрже здравији живот."

Доза примењене анестезије је традиционално била пажљиво израчуната равнотежа између премало и превише. Давање недовољне дозе доводи пацијенте у опасност од интрапроцедуралне свести. Упркос напретку у анестетичкој нези, око један од 1.000 људи и даље доживљава ненамерно буђење током операције, неспособни да се крећу или изразе свој бол или стрес. То може довести до патње и доживотне емоционалне трауме.

„Добра вест је да се претећа компликација интрапроцедуралне свести може поузданије спречити“, рекао је Авидан, виши аутор студије.

„Анестезиолози сада могу са сигурношћу да дају довољну дозу опште анестезије, обезбеђујући безбедан ниво несвести, без страха да ће оштетити мозак својих пацијената. Пракса опште анестезије мора да се промени на основу прикупљања охрабрујућих доказа."

Претходна мала истраживања су сугерисала да превише анестезије може бити узрок постоперативног делиријума, неуролошког проблема који укључује конфузију, измењену пажњу, параноју, губитак памћења, халуцинације и заблуде, између осталих симптома. Ова честа постоперативна компликација, која погађа око 25% старијих пацијената након великих операција, може бити узрок забринутости за пацијенте и њихове породице. Обично је привремена, али је повезана са дужим боравцима на одељењу интензивне неге и у болници, другим медицинским компликацијама, трајним когнитивним падом и повећаним ризиком од смрти.

Да би проучили ефекте смањења анестезије на постоперативни делиријум, Авидан и колеге су претходно спровели слично клиничко испитивање које је укључивало више од 1.200 старијих хируршких пацијената у Барнс-јеврејској болници у Сент Луису.

Истраживачи су користили електроенцефалограм (ЕЕГ) за праћење електричне активности мозга пацијената током великих операција и прилагођавали нивое анестезије како би спречили супресију мождане активности, што се сматра знаком превеликог нивоа анестезије. Открили су да смањење примене анестезије није спречило постоперативни делиријум.

Да би проширио резултате свог клиничког испитивања у једној болници, Авидан је сарађивао са Алаином Десцхампсом, МД, професором анестезиологије на Университе де Монтреал у Монтреалу, и тимом канадских клиничких истраживача како би спровели мултидисциплинарно испитивање које укључује пацијенте на четири канадске болнице — Монтреал, Кингстон, Винипег и Торонто.

Ово рандомизовано клиничко испитивање укључило је 1.140 пацијената који су били подвргнути операцији срца, што је високоризична процедура са високом стопом постоперативних компликација. Приближно половина пацијената је добила анестезију засновану на можданој активности, док је друга група пацијената примила конвенционални третман без ЕЕГ праћења.

Прва група је добила скоро 20% мање анестезије од друге групе и такође је имала 66% мање времена са потиснутом електричном активношћу у мозгу, али у обе групе, 18% пацијената је доживело делиријум у првих пет дана након операције. Штавише, дужина боравка у болници, учесталост медицинских компликација и ризик од смрти до годину дана након операције нису се разликовали између пацијената у две студијске групе.

Међутим, скоро 60% више пацијената у групи која је примила нижу дозу анестезије искусило је нежељене покрете током операције, што би могло негативно да утиче на ток операције.

„Сматрало се да дубока општа анестезија прекомерно потискује електричну активност у мозгу и изазива постоперативни делиријум“, рекао је Авидан.

„Заједно, наша два клиничка испитивања која су укључивала скоро 2.400 високоризичних старијих хируршких пацијената у пет болница у САД и Канади разоткривају забринутост да веће дозе опште анестезије носе неуротоксични ризик. Делиријум је вероватно узрокован другим факторима осим опште анестезије, као што су бол и упала повезана са операцијом.

„Будућа истраживања би требало да истраже друге начине за спречавање постоперативног делиријума. Али сада можемо са сигурношћу да уверимо наше пацијенте да могу очекивати да ће бити без свести, непокретни и без болова током хируршких захвата без бриге да ће им општа анестезија оштетити мозак."