„Појас и памћење“: Како исхрана и сало на стомаку преуређују мозак до 70. године

Старење мозга почиње много пре клинички приметних оштећења памћења и пажње. Хипокампус, кључно место за формирање епизодног памћења, и проводна мрежа беле масе, која олакшава ефикасну размену информација између кортикалних и субкортикалних региона, сматрају се најосетљивијим на ефекте повезане са старењем и метаболичке ефекте. Микроструктурне промене у трактовима беле масе (нпр. смањена FA и повећана MD/RD мерено дифузионо-тензорском MRI) повезане су са васкуларним повредама, упалом, демијелинацијом и нарушеним интегритетом аксона. fMRI у стању мировања одражава „кохерентност“ учешћа хипокампуса у дистрибуираним мрежама памћења и визуелно-асоцијативним круговима.

Сматра се да фактори начина живота средњих година одређују путању когнитивног старења. Два од њих, квалитет исхране и абдоминална гојазност, биолошки су вероватни да утичу на мозак на различите начине:

• Исхрана богата поврћем, воћем, интегралним житарицама, рибом, орашастим плодовима, а ограничена шећерима, транс мастима и прерађеним месом, повезана је са бољим кардиоваскуларним и метаболичким профилом, мањом хроничном упалом и оксидативним стресом. Ови системски ефекти потенцијално подржавају перфузију, метаболизам и неуропластичност, што се може одразити на интегритет белих можданих путева и функционалну интеграцију хипокампуса. Индекс AHEI-2010, валидирана интегрална мера таквог „квалитета исхране“, широко се користи у епидемиологији.
• Абдоминална гојазност, процењена односом струка и кукова (WHR) или односом висине и висине (WHtR), боље одражава вишак висцералне масти него БМИ. Висцерално масно ткиво је метаболички активно: повећава инсулинску резистенцију, дислипидемију, проинфламаторне каскаде и ендотелну дисфункцију. Ови механизми су повезани са оштећењем микроциркулације, хиперинтензитетом беле мождине и деградацијом микроструктуре тракта, што заузврат нарушава радну меморију и извршне функције.

Упркос растућем броју радова, литература има неколико празнина:

1. постоји мало лонгитудиналних студија које су више пута мериле исхрану и антропометрију у средњим годинама, а затим их корелирале са мултимодалним мерењима мозга (DTI и fMRI у стању мировања) и когнитивним тестовима у старости;
2. путање промена (побољшање/погоршање исхране, динамика WHR-а) се ретко процењују, иако могу бити најинформативније; (3) нема довољно доказа о томе да ли индекси беле материје делују као медијатори који повезују метаболичке факторе ризика са когнитивним исходима.

Кохорта Вајтхол II, дугорочна лонгитудинална студија у Великој Британији, првобитно регрутована од стране државних службеника, пружа јединствену прилику да се ови недостаци попуне: поновљена мерења исхране (путем AHEI-2010) и WHR-а током деценија средњег живота, праћена МРИ (DTI и fMRI у стању мировања) и стандардизовани когнитивни тестови око 70. године. Ово омогућава:

1. да се тестира да ли су унос хране и побољшања квалитета у средњим годинама повезани са кохерентнијом повезаношћу хипокампуса и здравијом микроструктуром беле масе у старости;
2. да се процени да ли је виши WHR у средњим годинама повезан са дифузним променама белог тракта и лошијим когнитивним исходима;
3. да се тестира хипотеза да бела материја делимично посредује у вези абдоминалне гојазности са когнитивном функцијом.

Дакле, студија се заснива на концепту „интервентног прозора“ од 45–70 година, када модификовани фактори – исхрана и расподела масти – могу програмирати структурну и функционалну архитектуру мозга и, као последица тога, дугорочну когнитивну путању.

У лонгитудиналном пројекту Вајтхол II у Великој Британији, људи који су се боље хранили у средњим годинама имали су кохерентнији хипокампус (чвориште меморије у мозгу) и здравије трактове беле масе у 70. години. А они који су имали већи однос струка и кукова (WHR) у средњим годинама – мера абдоминалне масти – касније су показали лошију радну меморију и извршне функције. Део овог ефекта био је последица промена у белој маси (микроструктура можданих веза). Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Шта је проучавано

• Ко: Учесници подстудије Whitehall II Imaging (углавном запослени у државној служби Велике Британије).
  • Кохорта исхране: 512 особа (просечна старост ~48 на почетку; ~70 на МРИ).
  • Кохорта односа струка и кукова (WHR): 664 особе.
  • Мушкарци ~80%, просечан БМИ око 26.
• Када: Исхрана је процењена 3 пута током 11 година (од ~48 до ~60 година), WHR - 5 пута током 21 године (од ~48 до ~68). МРИ и когнитивни тестови - око 70 година.
• Како је мерено:
  • Квалитет исхране: индекс AHEI-2010 (више поврћа, воћа, интегралних житарица, рибе/орашастих плодова; мање шећера, транс масти и прерађеног меса).
  • Абдоминална масноћа: WHR (струк/кукови).
  • Мозак:
    • функционална повезаност хипокампуса (фМРИ у стању мировања),
    • микроструктура беле масе (DTI: FA - „уређење влакана“, више - боље; MD/RD/AD - дифузија, више - горе).
  • Когниција: радна меморија, извршне функције, вербална течност, епизодна меморија.

Главни резултати

Исхрана → хипокампус и бела материја

• Најбоља исхрана у средњим годинама и њено побољшање током времена повезани су са:
  • већа повезаност хипокампуса са окципиталним и церебеларним подручјима (кластери за леви хипокампус укупно ~9.176 mm³; P < 0,05),
  • здравија микроструктура беле масе: виша FA и нижа MD/AD у више трактова (укључујући горњи уздужни фасцикулус, оптичко зрачење, фронталне трактове).
  • Анализа поврата инвестиције (ROI) показала је везу између побољшања исхране и Алцхајмерове болести (AD) у форниксу, кључном меморијском тракту (прилагођено P = 0,02).
• У просеку, АХЕИ се није много променио у групи, али су индивидуална побољшања била у корелацији са квалитетнијим начинима исхране – важан сигнал да чак и скромна надоградња исхране има смисла.

Абдоминална маст → бела материја и когниција

• Виши WHR у средњим годинама повезан је са лабавијом микроструктуром беле масе у 70. години живота:
  • виши од MD и RD (захваћено је до 26% и 23% укупног оквира беле масе; P ≤0,001/0,05),
  • испод FA (око 4,9% скелета; P < 0,05), посебно у цингулуму и доњем лонгитудиналном фасцикулусу (ILF) — трактовима кључним за памћење и пажњу.
• Исти висок WHR је био повезан са лошијим исходима за:
  • радна меморија (распон цифара),
  • извршне функције (прављење стаза, кодирање цифара),
  • епизодно памћење и семантичка флуентност.
• Део повезаности WHR → лошији резултати на тесту био је преко беле материје: глобалне мере FA/RD/MD посредовале су у ефекту (мали, али значајан удео).

Зашто је ово важно?

• Период интервенције је „тих истих 48–70 година“. И квалитет исхране и централна гојазност током ових година утичу на повезаност хипокампуса и интегритет белих трактова, а самим тим и на сутрашње способности управљања памћењем и пажњом.
• Не само „тежина“ – већ и „где“ тежина. Обим струка/кукова је информативнији од БМИ за ризике од мозга: „вишак“ на стомаку је повезан са ширим променама у путевима проводљивости.

Шта ово значи у пракси?

Ако имате 45–70 година:

• Исхрана за раст мозга:
  • пола тањира - поврће и воће, интегралне житарице дневно, махунарке 3-5 пута недељно, риба 1-2 пута недељно, ораси - у порцијама;
  • Смањите унос заслађених пића, ултра-прерађених грицкалица, прерађеног меса; кувајте „маслинасто-медитерански“.
• Држите свој „појас“ под контролом: фокусирајте се на WHtR ~0,5 (струк/висина) као једноставан кућни маркер; за WHR, пратите динамику најмање једном у 6–12 месеци.
• Кретање + сан + стрес: аеробна активност 150-300 мин/недељно, 2 тренинга снаге, хигијена спавања и управљање стресом - „појачивачи“ можданих структура.

У лекарској ординацији:

• Додајте WHR/WHtR свом уобичајеном БМИ; за гојазност типа „јабука“, активније разговарајте о исхрани и активности.
• Код пацијената средњих година са високим WHR-ом, праг за когнитивни скрининг и контролу фактора ризика (крвни притисак, липиди, глукоза) је низак.

Важна одрицања одговорности

• Ово је опсервациона студија: она показује повезаност, а не узрочност.
• Исхрана - према упитнику о фреквенцији (постоје грешке).
• Узорак је претежно мушки и бели Британци - генерализација на друге групе захтева потврду.
• Асоцијације са функционалном повезаношћу хипокампуса биле су локалне и мале - захтевале су репликацију.

Закључак

Једите боље — „жице“ меморије су јаче; што је шири струк — то је лошије „управљање кабловима“ у мозгу. Подаци са студије Вајтхол II указују на то да има смисла улагати у квалитет исхране и смањење абдоминалне масти управо у средњим годинама — тада до 70+ година постоји већа шанса за очување интегритета беле масе и јасноће ума.