Рутинске вакцине би могле бити кључне у борби против резистенције на антибиотике

Како се обухват вакцинације међу малом децом повећавао, употреба антибиотика је нагло опала, показујући како имунизација може тихо преобликовати борбу против резистенције на лекове.

Увод

Употреба антибиотика је широко распрострањена и често медицински непотребна, што доприноси појави и расту антимикробне резистенције (АМР). Ово представља невиђену претњу јавном здрављу која прети да врати свет у еру пре антибиотика.

Током периода студије, уложени су интензивни напори да се подстакне правилна употреба антибиотика. Издате су клиничке смернице за лечење отитиса медија, синуситиса, упале плућа и инфекција грла, које дефинишу када прописати антибиотике, које лекове користити у различитим ситуацијама и улогу будног чекања.

Бројне мере су покренуте за борбу против АМР, укључујући „Основне елементе програма управљања антибиотицима у болницама“ и „Национални акциони план за борбу против бактерија отпорних на антибиотике“ (CDC).

Програми имунизације спречавају неколико уобичајених заразних болести код деце, за које се често прописују антибиотици. Разлози за ову употребу укључују тешкоћу у разликовању бактеријских од вирусних респираторних инфекција код мале деце и профилактичку употребу антибиотика како би се спречило брзо и опасно погоршање стања ове рањиве групе.

Претходне студије указују да пнеумококне и грип вакцине смањују употребу антибиотика код деце. Међутим, ове студије су се углавном фокусирале на појединачне вакцине, игноришући синергијске користи програма имунизације усмерених на више патогена.

Тренутна студија је покушала да попуни ову празнину коришћењем 20 година података о захтевима за процену стварног утицаја вакцинације на употребу антибиотика код деце млађе од пет година. Међутим, аутори напомињу да еколошки дизајн студије не дозвољава узрочне закључке.

О студији

Студија је користила базу података о комерцијалним потраживањима и сусретима Merative® MarketScan за прикупљање података о покривености за четири уобичајене дечје вакцине: пнеумококну коњуговану вакцину, вакцину против Haemophilus influenzae типа b, вакцину против дифтерије, тетануса и великог кашља и вакцину против грипа. Подаци су такође обухватали прописане антибиотике и респираторне инфекције лечене антибиотицима код деце млађе од пет година током целог периода студије.

На основу годишњих процена вакцинације, деца су класификована као она која су примила све четири вакцине, 1 до 3 вакцине или ниједну.

Резултати истраживања

Трендови вакцинације

Студија је показала да је 32,5% од 6,7 милиона деце млађе од пет година примило све четири вакцине 2004. године. До 2019. године та бројка је порасла на 67%, при чему је само 2,5% деце остало невакцинисано.

Употреба антибиотика

Антибиотици широког спектра чинили су око половине свих рецепата током већег дела периода студије. Пеницилини су чинили 50% до 61%, док су цефалоспорини и макролиди чинили 30% до 45%.

Укупно гледано, број рецепата за антибиотике се преполовио током овог периода, са 1,9 на 1,0 по особи годишње, а највећи пад је забележен у периодима 2003–2007. и 2010–2013. године.

Макролидни антибиотици су смањени за 73%, антибиотици широког спектра за 57%, а пеницилини за 44%.

Ови резултати су у складу са претходним студијама које су показале, на пример, смањење прописаних антибиотика за 6% након повећања покривености вакцинацијом против грипа за 10%. Макролиди су показали највеће смањење јер су често прописивани за респираторне инфекције, посебно код пацијената са алергијама на пеницилин.

Респираторне инфекције

Најчешћа респираторна инфекција лечена антибиотицима био је отитис медија. Вирусне респираторне инфекције чиниле су 30% до 38%, а инфекције грла 11% до 15%.

Током периода истраживања, број респираторних инфекција лечених антибиотицима опао је за више од трећине, са 2,4 на 1,6 епизода по особи годишње између 2000. и 2019. године. Синуситис је опао за 65%, а инфекције грла за 40%.

Стабилне стопе инфекција уринарног тракта

Стопе инфекција уринарног тракта (ИМТ) лечених антибиотицима остале су релативно стабилне током целог периода студије, осим скромног пада од 5%–24% примећеног у периоду 2016–2019.

Закључци и последице

Спор пад употребе антибиотика од 2000. године поклопио се са повећањем обухвата вакцинацијом до 2011. године. Најзначајнији пад употребе антибиотика за вирусне инфекције догодио се након увођења вакцине против грипа у рутински распоред имунизације деце 2004. године. Ово истиче улогу профилактичке употребе антибиотика за грип, најчешћу вирусну респираторну инфекцију.

Након тога, главни пад је био последица програма за управљање антибиотицима, јер су стопе вакцинације остале стабилне до 2017. године. Мала повећања обухвата вакцинацијом и текући програми за управљање антибиотицима били су повезани са оштријим падом употребе антибиотика.

Стога су повећана покривеност вакцинацијом и напори у управљању антибиотицима заједнички допринели овом тренду. Остали фактори укључују побољшану дијагностику, приступ контролисаној нези за децу и растући социоекономски ниво становништва, што утиче на приступ лековима и ризик од инфекција.

Повећана употреба електронских здравствених картона такође би могла помоћи у праћењу медицинске историје и праксе прописивања антибиотика, пружајући аутоматизоване препоруке.

Закључак

Ови резултати указују на драматичан пад употребе антибиотика међу малом децом у Сједињеним Државама, што се поклапа са повећањем обухвата вакцинацијом. Стога, програми имунизације имају значајан утицај на јавно здравље изван болести које се могу спречити вакцином.

Али аутори упозоравају да студија не може доказати да је само вакцинација изазвала смањење употребе антибиотика. Будуће студије требало би да укључе податке о деци осигураној и неосигураној преко Медикејда, која имају мање шансе да буду вакцинисана, и да испитају ефекте различитих комбинација вакцина.

„Ови налази истичу потенцијалне политичке импликације интегрисања програма вакцинације у напоре за управљање антибиотицима како би се смањила непотребна употреба антибиотика, што ће у крајњој линији подржати напоре јавног здравља у борби против резистенције на антибиотике“, закључила је студија.