Селен и штитна жлезда: зашто је овај микроелемент важан чак и пре рођења — и како га не претеривати

У прегледу „Nutrients“ (Нутриенти), италијански педијатри и нутриционисти су саставили главне чињенице о селену, микроелементу без којег штитна жлезда не може нормално да функционише. Аутори показују да је селен кључан од феталног периода до адолесценције: део је ензима који активирају хормоне штитне жлезде (Т4 → Т3) и штите ткиво од оксидативног стреса. Недостатак је повезан са ризиком од развојних поремећаја и хормонских поремећаја метаболизма, а вишак са токсичним ефектима. Закључак: потцењујемо улогу селена у пренаталној и детињству и потребне су нам јасне, безбедне стратегије - од исхране за будуће мајке до скрининга за ризичне групе.

Позадина

• Штитна жлезда не зависи само од јода, већ и од селена. Селен је део дејодиназа (DIO1/2/3) - селенопротеина који активирају и инактивирају хормоне штитне жлезде (Т4 ↔ Т3) и тако одржавају локалну и системску хормонску равнотежу. Такође је потребан за антиоксидативну заштиту ткива жлезде (глутатион пероксидаза, тиоредоксин редуктаза).
• Периоди повећане рањивости укључују трудноћу, рани живот и адолесценцију. Током трудноће, статус селена код мајке је често смањен, а недостатак је повезан са ризиком од постпорођајног тиреоидитиса; у неким рандомизованим контролисаним испитивањима, суплементација је смањила инфламаторну активност и учесталост хипотиреоидизма након порођаја, иако актуелни прегледи истичу ограничену и хетерогену природу доказа.
• Недостатак селена је потцењен у педијатријској ендокринологији. Према прегледу, ризик од смањеног статуса је већи код превремено рођених беба, деце са малапсорпцијом/рестриктивним дијетама и оних са исхраном богатом ултра-прерађеном храном; међутим, селен је важан за нормалан развој штитне жлезде од фетуса до адолесценције.
• Географија исхране је важна. Садржај селена у храни у великој мери зависи од земљишта и ланца исхране: у „сиромашним“ регионима, недостатак је чешћи; у „богатим“ регионима, прекомерни додатци могу довести до вишка.
• Постоји „горња граница безбедности“. EFSA (2023) је поставила UL од 255 μг/дан за одрасле (укључујући труднице/дојиље); за децу се UL изводи пропорционално телесној тежини. Хронични вишак (селеноза) се манифестује посебно губитком косе и ломљивим ноктима, као и гастроинтестиналним симптомима и неуролошким тегобама. Ово истиче однос у облику слова U „премало/превише“.
• Практични закључак из базе доказа: Предност се даје исхрани (риба/морски плодови, јаја, месо, млечни производи, интегралне житарице) и циљаном праћењу статуса у ризичним групама; рутинска суплементација високим дозама током трудноће без индикација се не препоручује.

Каква је ово врста посла?

Ово је наративни преглед (не клиничко испитивање). Тим је систематски прегледао литературу и идентификовао 68 публикација за детаљну анализу како би описао улогу селена у развоју и функцији штитне жлезде од фетуса до адолесценције, и размотрио недостатак, изворе, биорасположивост и безбедне дозе. Аутори позивају на укључивање статуса селена у акушерске и педијатријске смернице.

Зашто је штитној жлезди потребан селен?

• Хормонски прекидач. Селен је кључан за рад дејодиназа (DIO1/2/3): ови селенопротеини претварају релативно „пасивни“ тироксин (Т4) у активни тријодотиронин (Т3) и, обрнуто, инактивирају вишак хормона. Без адекватног селена, равнотежа Т4/Т3 пати.
• Антиоксидативна заштита жлезде. Други ензими зависни од селена - глутатион пероксидаза и тиоредоксин редуктаза - неутралишу пероксиде који се неизбежно формирају током синтезе хормона, штитећи ткиво штитне жлезде од оштећења.
• Трудноћа и рани живот. Током трудноће, потреба за селеном се повећава, док ниво селена код мајке често опада (хемодилуција, повећан утрошак на фетус). Адекватан унос је повезан са мањим ризиком од постпорођајног тиреоидитиса и стабилнијим аутоантителима; током дојења, на ниво селена у млеку утиче, на пример, конзумирање рибе.

Где најчешће недостаје?

• Географија. Садржај селена у храни у великој мери зависи од земљишта/мора: у одређеним регионима света (делови Кине, Африке) недостатак је проблем јавног здравља.
• Деца са рестриктивним дијетама/болестима и. Ризик од смањеног статуса селена је већи код фенилкетонурије (ограничења протеина), ИБД (малабсорпција), код превремено рођене деце на парентералној исхрани и у дијетама са високим уделом ултра-прерађене хране (нижа густина микронутријената).
• Начини исхране: У студијама спроведеним у детињству, ултра-прерађена храна је била повезана са већим ризиком од неадекватног уноса селена.

Колико је потребно: смернице и приближне норме

Европске и међународне власти користе различите приступе: EFSA користи биомаркере (селенопротеин P, GPx активност), WHO користи нивое који спречавају недостатак у различитим земљама. Национални стандарди се разликују. На пример, у Италији (LARN), препоручени нивои за децу су:
1-3 године - 15 μг/дан; 4-6 - 25 μг; 7-10 - 40 μг; 11-14 - 50 μг; 15-17 - 55 μг/дан (ниво за одрасле). Ове бројке илуструју повећање потреба повезано са узрастом; у вашој земљи, пратите локалне препоруке.

Такође је важно знати горњу границу безбедности: EFSA је 2023. године поставила горњу границу безбедности од 255 μг/дан за одрасле (укључујући труднице/дојиље). Прекорачења су чешћа код људи који редовно узимају суплементе у високим дозама или злоупотребљавају бразилске орахе. Рани знак предозирања је губитак косе/ломљиви нокти. За децу се горња граница безбедности израчунава на основу телесне тежине (алометријски).

Извори и биорасположивост

• Прво храна. Селен долази из морских плодова, рибе, јаја, меса, интегралних житарица, млечних производа; концентрације варирају у зависности од региона. Органски облици (нпр. селено-метионин, „квасац обогаћен селеном“) се генерално боље апсорбују/задржавају од неорганских облика (селенат/селенит).
• Шта утиче на апсорпцију. Биорасположивост зависи од хемијског облика и матрице хране; пратећи витамини А/Д/Е, довољна количина протеина и масти такође играју улогу.

Шта радити у пракси (трудноћа → тинејџери)

• Трудноћа. Пратите стање мајке, посебно у трећем тромесечју када се стварају феталне резерве и ниво селена код мајке природно опада. Неколико студија је предложило граничне нивое селена у серуму у другом и трећем тромесечју (циљне вредности ~0,90 и 0,78 μmol/L), испод којих је ризик од нежељених исхода већи. Разговарајте о локалној пракси и циљним вредностима са својим лекаром.
• Дојење: Редовна риба у мајчиној исхрани (узимајући у обзир препоруке за живу за труднице/дојиље) као природан начин за подршку селена у млеку.
• Деца и адолесценти. Предност се даје редовној исхрани са довољно протеина и интегралним житарицама; минимизирамо удео ултра-прерађених производа. Посебна пажња се посвећује деци са рестриктивним дијетама и хроничним гастроинтестиналним болестима; питање суплемената се решава индивидуално са педијатром.

Пазите: Више не значи боље

Преглед истиче проблем у облику слова U: недостатак је штетан, али вишак је опасан. EFSA директно наводи да се безбедна граница може прекорачити збиром: хране + дијететских суплемената (+ бразилских ораха). Стога је стратегија аутора едукација, исхрана, циљани скрининг ризичних група; суплементи - према индикацијама, уз разумевање горњих нивоа.

Ограничења гледања

Ово је резиме доказа (много опсервационих података, мање рандомизованих контролисаних студија код деце). Аутори не пружају универзални „рецепт за суплементе“; они пружају оквир за политику и клиничку праксу и истичу потребу за рандомизованим испитивањима код трудница и деце.

Извор: Калкатера В. и др. Здравље штитне жлезде и селен: критична улога адекватног уноса од феталног развоја до адолесценције. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362