„Срце под притиском града“: Бука, смог, врућина и „вечне хемикалије“ ударају у бродове не један по један, већ заједно

У часопису „Cardiovascular Research“ објављен је велики стручни преглед: научници су саставили како градска бука, фина прашина (PM₂.₅/ултрафине честице), топлотни таласи и постојани загађивачи (пестициди, тешки метали, PFAS) истовремено повећавају ризик од срчаног и можданог удара. Главна теза је да ови фактори ретко делују сами; када се преклапају, штета по срце се повећава јер се њихови биомеханизми укрштају: оксидативни стрес, упала (NOX-2), ендотелна дисфункција, поремећај сна и циркадијални ритмови. Аутори предлажу да се на здравље гледа кроз призму експозома - збира свих утицаја на животну средину током живота - и реструктурирања, превенције и урбаног планирања.

Позадина

• Кардиоваскуларне болести (КВБ) остају убица број 1, а утицај на животну средину је потцењен. Чак и пре клиничке појаве „традиционалних“ фактора ризика, бука, загађење ваздуха, топлота и упорне хемикалије врше притисак на крвне судове. Међународна група кардиолога наглашава да ови стресори често делују истовремено и да се њихови ефекти међусобно појачавају кроз заједничке механизме: оксидативни стрес (NOX-2), упала, ендотелна дисфункција и поремећај сна/циркадијалног ритма. То је логика експозома.
• PM2.5: стандарди су пооштрени, али скоро сви живе изнад циљаних нивоа. Године 2021, СЗО је снизила циљ PM2.5 на 5 µg/m³ (годишњи просек), препознајући допринос фине прашине коронарној болести срца и можданом удару; међутим, ≈99% светске популације прелази овај ниво. ЕУ се креће ка строжим ограничењима (PM2.5 - до 10 µg/m³ до 2030. године).
• Бука као срчани стресор: смернице СЗО. За дуготрајно излагање буци са пута, СЗО препоручује ≤53 dB Lden и ≤45 dB Lnight; прекорачење овога је повезано са хипертензијом, коронарном болешћу срца и поремећајем сна. Градска бука појачава ефекат прашине, што је класичан пример нагомилавања стресора.
• Топлота и „урбана топлотна острва“. Топлотни таласи повећавају морталитет од кардиоваскуларних болести (мета-анализе показују двоцифрено повећање), а ризик је већи у градовима због ефекта топлотног острва и рањивости старијих/хроничних особа. Механизми: дехидрација, тахикардија, вазоконстрикција, тромбогенеза. Климатски трендови чине проблем системским.
• ПФАС и друге „заувек“ заостале хемикалије: дуготрајан траг у липидима и крвном притиску. Према консензусним проценама и прегледима, изложеност ПФАС-у повезана је са повишеним холестеролом, хипертензијом и маркерима васкуларног ризика; мешавина ПФАС-а има адитивни ефекат. То је важна компонента „хемијског“ експозома, заједно са металима и пестицидима.
• Политички контекст и практичне импликације. Нове смернице СЗО о квалитету ваздуха и буке и ажурирани стандарди ЕУ подстичу мере „двоструке користи“: смањење саобраћаја/брзине, зелене површине, „тихе“ тротоаре, хлађење насеља, контролу ПФАС-а у води – све то истовремено смањује неколико фактора ризика. Преглед позива на укључивање експозома у стратификацију кардиоваскуларног ризика и циљање рањивих група (старијих особа, становника бучних/врућих насеља).

Шта је тачно пронађено и зашто је то важно?

• Бука у саобраћају активира хормоне стреса, ремети сан, повећава крвни притисак и „загрева“ васкуларну упалу. Прашина у ваздуху продире дубоко у плућа, а ултрафине честице чак и у крв – оне покрећу оксидативни стрес и оштећују ендотел, убрзавајући атеросклерозу. Топлота је посебно опасна за старије особе и пацијенте са постојећим болестима; у градовима ефекат погоршава „топлотно острво“. Упорни загађивачи (пестициди, метали, ПФАС) акумулирају се у земљишту, води и храни, повећавају упалу и кваре васкуларну функцију – ово је дугорочни допринос ризику.
• Додавање фактора = појачавање штете. Бука може појачати ефекте загађивача ваздуха, а топлота може „катализовати“ токсична оштећења од хемикалија. Комбиновани механизми (NOX-2, упала, ендотелна дисфункција, поремећај сна) објашњавају зашто је „коктел“ изложености већи од збира делова – мултимодалног експозома.

Ко је стајао иза посла?

Међународни тим кардиолога и научника заштите животне средине: Томас Минцел, Андреас Дајбер, Марин Кунтић (Мајнц), Јос Леливелд (Макс Планк/Кипар) и колеге из Копенхагена, Минхена, Барселоне, Единбурга и Бостона. Ово је стручна изјава/преглед који обједињује различите доказе у „мапу терена“ за клиничаре и градске власти. Објављено 12. августа 2025. године.

Шта да се ради поводом овога - не само лекар, већ и град

• Доносиоци политика и градови: строги прописи о буци и PM₂.₅/UCH, „зелени коридори“, декомпресија асфалта, тише површине путева и ограничења ноћног саобраћаја/авионова; контрола PFAS-а и других „трајних“ хемикалија у води и земљишту. Ово смањује неколико фактора ризика одједном.
• За здравствени систем: укључити изложеност у процену ризика (бука, ваздух, топлота, хемикалије) и усмерити превенцију на рањиве групе - старије особе, срчане болеснике, становнике „врућих“ подручја и саобраћајних чворишта.
• За сваку особу (док инфраструктура сустиже): заштитити сан (апсорпција буке у спаваћој соби), проветрити током „чистих“ сати, користити преносиве филтере/средства за праћење ваздуха, пити воду из славине кроз сертификоване филтере (за ПФАС/метале), избегавати прегревање (сенка, вода, постепена адаптација на топлоту). Ово не замењује политику, али смањује изложеност овде и сада. (Ови кораци следе из механизама описаних у прегледу.)

Зашто веровати

Материјал је рецензирани преглед у водећем часопису Европског кардиолошког друштва; кључни налази су у складу са независним саопштењима за штампу Универзитетске болнице Мајнц и извештајима научних медија (MedicalXpress).

Извор: Минцел Т., Кунтић М., Леливелд Ј., Дајбер А. и др. Свеобухватни преглед/стручна изјава о факторима ризика из животне средине за кардиоваскуларне болести, Кардиоваскуларна истраживања, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119