Живот сам повећава ризик од самоубиства код депресије и анксиозности

У националној кохорти од 3,76 милиона одраслих у Јужној Кореји, живот сам је био повезан са повећаним ризиком од самоубиства. Али када су се томе додали депресија и/или анксиозност, ризик се експоненцијално повећао. Најрањивија група били су мушкарци и одрасли средњих година (40–64 године) који живе сами и са депресијом или анксиозношћу. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Позадина

Самоубиство остаје водећи узрок преране смрти широм света, а Јужна Кореја већ годинама има највише стопе међу земљама ОЕЦД-а. Истовремено, структура животних услова се брзо мења: удео самачких домаћинстава у Кореји достигао је трећину становништва, што повећава интересовање за утицај живота у самоћи на здравље. Важно је разликовати три повезана, али не и идентична феномена: живот у самоћи (стварни начин живота), друштвену изолацију (мањак веза и контаката) и доживљену усамљеност (субјективни осећај). Живот у самоћи сам по себи није једнак изолацији, али често доводи до ње и повезан је са лошијим физичким и менталним здравственим исходима.

Депресија и анксиозни поремећаји су добро документовани фактори ризика за суицидално понашање. Такође постоје докази да живот у самоћи повећава ризик од самоубиства и укупну смртност. Међутим, ова два слоја ризика су обично проучавана одвојено: студије о „животу у самоћи“ често не узимају у обзир активне менталне поремећаје, а студије о депресији/анксиозности ретко укључују контекст становања. Као резултат тога, њихов комбиновани допринос и могућа синергија остали су нејасни: да ли живот у самоћи повећава ризик од самоубиства код људи са депресијом/анксиозношћу изван комбинованог ефекта сваког фактора?

Додатни разлози за фокусирање на Кореју су социокултурни услови (стигма менталних поремећаја, високо академско и радно оптерећење, крхкост породичне подршке у урбаним срединама) који могу смањити тражење помоћи и повећати рањивост људи који живе сами са симптомима. Рањиве групе су такође хетерогене: према подацима из различитих земаља, мушкарци и особе средњих година су чешће у зони високог ризика, што захтева верификацију на великим репрезентативним низовима.

Стога је потребна велика популациона студија са дугорочним праћењем, јасном дефиницијом статуса „живи сам“ (стабилан, не привремен), регистрацијом депресије/анксиозности и праћењем исхода „смрт самоубиством“. Ово омогућава (1) квантификовање појединачних и заједничких ефеката живота сам и менталних поремећаја, (2) тестирање робусности резултата након узимања у обзир демографских, бихејвиоралних и соматских болести и (3) идентификацију група са највећим ризиком за циљану превенцију.

Зашто је ово проучавано?

Живот у самоћи није исто што и изолација или усамљеност, али често доводи до њих. А живот у самоћи постаје све чешћи: у Јужној Кореји, удео самачких домаћинстава достигао је 34,5%. Истовремено, депресија и анксиозност су водећи фактори ризика од самоубиства. До сада се ретко посматрало како се ова два слоја ризика комбинују: свакодневни (како живимо) и клинички (шта је са нашим менталним здрављем).

Ко је и како проучаван

• Дизајн: Национална кохорта из Националне службе здравственог осигурања Кореје.
• Почетак: особе ≥20 година које су прошле обавезни преглед 2009. године.
• Праћење: до 2021. године (просечно ~11 година).
• Резултат: смрт самоубиством (према националном регистру узрока смрти).
• Изложбе:
  • Живи сам (регистрован сам, стабилан ≥5 година).
  • Депресија и анксиозност (на основу медицинских кодова за претходну годину).
• Величина узорка: 3.764.279 особа (просечна старост 47,2 године; 55,8% мушкараца).
  • Депресија - 3,0%; анксиозност - 6,2%; живот сам - 8,5%.

Коксови модели су сукцесивно прилагођени полу и старости, приходима и навикама, медицинским стањима и коморбидним менталним поремећајима како би се одвојио „сигнал“ од „шума“.

Кључне бројке

У поређењу са људима који нису живели сами и нису имали депресију/анксиозност:

• Живот сам + депресија и анксиозност истовремено:
  AHR 6,58 (95% CI 4,86–8,92) – ово је приближно +558% ризика.
• Живот сам + депресија (без анксиозности):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — око +290%.
• Живот сам + анксиозност (без депресије):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — око +90%.
• Живи сам, али без депресије и анксиозности:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Чак и међу онима који нису живели сами, присуство поремећаја је било опасно:
депресија - AHR 2,98, анксиозност - AHR 1,64; и комбинација депресије и анксиозности - AHR 3,83.

Ко је посебно угрожен?

У подгрупама слика је постала израженија:

• Мушкарци који живе сами са депресијом: AHR 4,32.
• 40–64 године, живи сам са депресијом: AHR 6,02.
• Код анксиозности постоји исти тренд: виша код мушкараца и код особа старости 40–64 године.

Ово је у складу са тиме да су мушкарци склонији коришћењу смртоноснијих метода и ређе траже помоћ, као и да је усамљеност у средњим годинама чешће повезана са распадом везе, губитком и стресом у каријери.

Зашто се ово дешава (вероватни механизми)

• Друштвено: Мање „сигурносне мреже“ у виду свакодневне подршке, веће шансе да криза прође незапажено. Стигма око менталног здравља у Кореји додатно спречава тражење помоћи.
• Психолошки, живот у самоћи повећава изолацију и осећај безнађа - кључне предикторе суицидалног понашања.
• Биолошки, хронични стрес и изолација повезани су са дисрегулацијом и упалом хипоталамус-хипофизно-адреналне осе, што је повезано са депресијом, анксиозношћу и ризиком од самоубиства.

Шта ово значи за праксу и политику?

• Скрининг треба да буде „двоструки“. За пацијенте са депресијом/анксиозношћу, питања о животу у самоћи и нивоу социјалне подршке су једнако важна као и питања о симптомима.
• Видљив маркер. За разлику од субјективне усамљености, чињеница да се живи сам је лако уочљива карактеристика за лекаре, послодавце и социјалне службе.
• Тачкасте мере:
  • проактивни контакти (честе провере) са онима који живе сами и имају дијагнозу;
  • брзи путеви за помоћ (кризне линије, мобилни тимови, телепсихијатрија);
  • програми „социјалног рецепта“: клубови по интересовањима, волонтирање, групне обуке, где се рањивим особама помаже да изграде мрежу подршке;
  • у компанијама - обука менаџера да препознају упозоравајуће знаке и развијени начини за добијање помоћи;
  • на нивоу града - центри заједнице „на пешачкој удаљености“, где не морате да „закажете преглед код лекара“ да бисте ушли у топао друштвени простор.

Важна одрицања одговорности

• Студија је опсервациона — показује повезаност, а не чврсту узрочност.
• Самостални живот је одређен матичним регистрима; динамика статуса током година не може се у потпуности пратити.
• Дијагнозе депресије и анксиозности према медицинским кодовима: стигма може потценити стварну преваленцију.
• Резултати су добијени у корејском контексту (култура, здравствени систем) - преносивост на друге земље захтева проверу.

Закључак

Живот у самоћи је независан и лако препознатљив „појачавач“ ризика од самоубиства код људи са депресијом и анксиозношћу. Мушкарци и особе средњих година су најрањивији. Овде се не ради о томе да је „крив начин живота“, већ о чињеници да је клинички ризик допуњен друштвеним ризиком – и управо то се може посебно угасити: раним откривањем, блиском подршком и стварањем „јастука социјалне сигурности“.