Обавештавање и управљање сексуалним партнерима са СПД

У скоро свим случајевима, треба испитати партнера пацијената са СПД. Ако је вероватноћа дијагнозе СТД који се може излечити, одговарајуће антибиотике треба прописати чак иу одсуству клиничких знака инфекције и док се не добију лабораторијски резултати. У многим државама, локална или федерална здравствена одељења могу помоћи у идентификовању партнера пацијената са одређеним СПД, посебно ХИВ-ом, сифилисом, гонореју и кламидијом.

Здравствени радници који би требало да утиче пацијената са полно преносивим болестима, које би требало да информишу своје сексуалне партнере о могућој инфекцији, укључујући и оне који немају симптоме, а саветује ове партнере на Клинику за испитивање. Ова врста детекције партнера познатих као "партнер приметити пацијента" у ситуацијама када примете да пацијент не може бити ефикасна или није могуће., Особље клиничких услуга треба да обавести сексуалне партнере на пацијента или путем "обавештења од договора" или обавештења од стране медицинске сестре службе. " Обавјештење путем договора "је начин идентификације партнера, у којем се пацијент слаже да обавијести своје партнере у одређеном временском периоду. Ј временском периоду, користе услугу заштите, тј. Е. Партнери именовани инфицирани пацијенти су идентификовани и консултовао запосленима у институцијама здравствене заштите.

Јачина ланца преноса је кључна за контролу СТД. Даљи пренос и реинфекцију оздрављивих СТД-а могу се спречити ако је могуће идентификовати сексуалне партнере за дијагнозу, лечење, вакцинацију и савјетовање. Када доктор шаље инфициране пацијенте локалним или федералним службама за здравље, обучено особље може да их интервјуише како би сазнало имена и локације свих сексуалних партнера. Свако одељење за јавно здравље скрива укључивање пацијената у идентификацију партнера. Стога, имајући у виду повјерљивост информација које им пружају, многи пацијенти преферирају да обавештавање о партнерима треба да врше здравствени службеници. Међутим, здравствени службеници не могу увек пружити одговарајућу превенцију да контактирају особе свих пацијената са СПД. У ситуацијама у којима је број партнера, имена која не могу бити познати за пацијенте, значајно, на пример, међу онима који пружају сексуалне услуге у замену за дрогу, активно откривање сексуално преносивих болести код особа са високим ризиком, може бити ефикасније да прекине даље пренос него активности које су спровели лекари за идентификацију партнера. Препоруке за управљање сексуалним партнерима и препоруке за идентификацију партнера за специфичне СПД су укључене у релевантне одељке овог приручника.

Регистровање СТД и повјерљивост

Прецизна идентификација и благовремено извештавање о случајевима СТД су део успјешне контроле морбидитета. Извјештавање је важно за процјену трендова у морбидитету, додјељивање потребних средстава и помоћ локалним здравственим службама за идентификацију сексуалних партнера који могу бити заражени. О СПД / ХИВ, као и случајевима АИДС-а, мора се пријавити у складу са локалним захтјевима.

Сифилис, гонореја и АИДС су регистроване болести у свакој држави. Цхламидиа инфекција је регистрована у већини држава. Списак других СТД-ова који су предмет регистрације, укључујући асимптоматску ХИВ инфекцију, варира од државе до државе, а лекари треба да буду упознати са локалним захтевима за извештавање. Извештавање може бити базирано на клиничким и / или лабораторијским подацима. Здравствени радници који нису упознати са локалним прописима о регистрацији болести требају тражити савјете од локалних здравствених одјељења или провјеравати са контролним програмом СТД у тој држави.

Извештаји случајева СПД и ХИВ инфекције се спроводе у строгој поверљивости и у већини случајева пацијенти су заштићени законом од присиљавања да позову позив. У будућности, прије почетка СТД случаја, повјереници програма требају се консултовати са медицинским радником који ће посматрати пацијента како би потврдили дијагнозу и лијечили пацијента.

Труднице

Интраутерин или перинатални пренос СТД-а може довести до смрти или тешке патолошке фетуса. Неопходно је затражити трудницу и њене сексуалне партнере о СТД-има и саветовати их о могућности развијања инфекције код новорођенчета.

Препоручени тестови скрининга

• Серолошки тест за сифилис треба дати свим трудницама приликом прве посете током трудноће. У популацијама у којима нема могућности за потпуну пренаталну опсервацију, брзо тестирање плазме-море (РПР) и третман жена (ако су резултати теста позитивни) треба обавити у тренутку откривања трудноће. За пацијенте из група са високим ризиком, скрининг треба поновити у трећем тромесечју и пре испоруке. У неким државама, све жене морају бити прегледане пре испоруке. Ниједан новорођенче се не може извести из болнице ако серолошки тест за сифилис није извршен код мајке најмање једном током трудноће и, пожељно, још једном у време испоруке. Све жене које су рођене са мртвом фетусом морају се испитати за сифилис.
• Серолошки тест за површински антиген (ХБсАг) вируса хепатитиса Б (ХБВ) треба дати свим трудницама приликом прве посете током трудноће. Жене са негативним резултатом на ХБсАг-у који су под великим ризиком од ХБВ инфекције (тј. Корисници дрога УНВ, пацијенти са СТД) треба поново испитати за ХБсАг на каснију трудноћу.
• Тест за Неиссериа гоноррфиоеае треба да се обави на првој посети током трудноће женама у ризику или женама које живе у подручјима са високом преваленцијом Н. Гоноррхоеае. Поновљени тест се треба извести у трећем тромесечју трудноће за оне жене које су и даље у опасности.
• Тест за Цхламидиа трацхоматис треба да се врши у трећем триместру трудноће код жена са повећаним ризиком (испод 25 година старости са новим, или више од једног партнера) како би се спречило после порођаја компликације на матерњем и хламидиоза у новорођенче. Скрининг у првом тромесечју трудноће може спречити развој негативних ефеката инфекције Хламидије током трудноће. Међутим, докази негативних ефеката инфекције Хламидије током трудноће су минимални. Ако се скрининг одвија само у првом тромесечју трудноће, пре испоруке постоји дуг период, током којег се може десити инфекција.
• Тестирање на ХИВ инфекцију треба понудити свим трудницама приликом прве посете.
• Скрининг за бактеријске вагинозе (БВ) у почетку другог тромесечја може се вршити у асимптоматских жена у високом ризику од превременог порођаја (са историјом од превременог порођаја).
• У првој посети требало би да се изврши размаз папистра (Пап), уколико не постоји одговарајући запис у историји болести прошле године.

Остала питања

Друге проблеме везане за СТД, које треба размотрити:

• У вођењу трудница са примарним генитални херпес, хепатитис Б, примарне цитомегаловирус (ЦМВ) инфекције, стрептококног инфекција групе Б, и жене са сифилисом који су алергични на пеницилин, можда ћете морати да се пробију до консултант за њихово лечење.
• Неопходно је доставити податке о трудницама које тестирају ХБсАг, локалних здравствених служби и / или органа државне јавног здравства, како би се осигурало да се ови случајеви регистровани у систему случајева хепатитиса и њихово новорођенче ће се спроводити одговарајуће превентивне мере. Поред тога, људи који су били у блиском контакту са ХБсАг-позитивном женом требали би бити вакцинисани.
• У одсуству лезија током трећег тромесечја трудноће, тестови рутинских културе за откривање херпес симплек вируса (ХСВ) нису назначени код жена са историјом понављајућег гениталног херпеса. Међутим, изолација ХСВ од таквих жена током порођаја може указивати на тактику управљања новорођенчетом. "Превентивни" царски рез се не назначава за жене без активних гениталних лезија током трудноће.
• Присуство гениталних брадавица није индикација за царски рез.

За детаљнију дискусију о овим питањима, као и питања везана за инфекције које нису сексуално преносиве, погледајте Приручник о перинаталном надзору [6].

НАПОМЕНА: За упутства о скрининг труднице спадају: Водич Цлиницал превентивне услуге, Смернице за перинаталне бриге, Америцан Цоллеге оф акушера и гинеколога (Рефлек) Технички билтен: гоноррхоеае и Цхламидиал инфекције, Препоруке за превенцију и управљање Цхламидиа трацхоматис инфекција и хепатитиса u Вирус: свеобухватну стратегију за елиминисање пренос у Унатед Статес кроз Универсал Цхилдхоод vakcinacije: preporuka имунизације пракси Саветодавног одбора (Ацип). Ови извори не дају увек исте препоруке. Гуиде то Цлиницал превентивних услуга препоручује скрининг пацијената под ризиком за хламидију, али је назначио да оптимална временски интервали, кроз које ова истраживања треба изведена - треба одредити. Дакле, Смернице за перинаталне бриге препоручује скрининг за кламидија за жене из ризичних група да спроведе у првих позива и поновите тестирање у трећем триместру трудноће. Пројекција трудница за полно преносивих болести препоручује се на основу озбиљности ових болести и могућност компликација, преваленција у популацији, трошкови медицинских / правна разматрања (укључујући државним законима) и других фактора. Препоруке скрининг садржане у овом приручнику су опширнији (на пример, препоручује се да се испита више жена на више полно преносивих болести него у другим приручницима) и у поређењу са другим смерницама које доноси ЦДЦ. Лекари би требало да изабере скрининг стратегију у складу са карактеристикама становништва и његовог окружења, вођени откривање циљева на ППБ и њиховог лечења.

Теенс

Медицински радници који пружају помоћ адолесцентима са СПД треба да имају у виду неке карактеристике ових појединаца.

Стопа инциденце код већине СТД међу адолесцентима је највећа код популације; На примјер, инциденција гонореје је највиша код дјевојчица узраста од 15-19. Клиничке студије показале су да је преваленција хламидијских инфекција и, евентуално, инфекција изазваног хуманим вирусом папилома вируса (ХПВ) такође највећа код адолесцената. Осим тога, подаци епидемиолошког надзора показују да је 9% адолесцената са хепатитисом Б или да имају секс са људима који имају хроничну инфекцију или имају више сексуалних партнера или су углавном хомосексуални контакти. Имплементацијом националне стратегије за заустављање ширења ХБВ у Сједињеним Државама, АЦИП препоручује вакцинацију свих адолесцената са вакцином против хепатитиса Б.

Адолесценти са највећим ризиком од СПД-а укључују геј мушкарце, сексуално активне хетеросексуалце, клијенте СТД клинике и кориснике дрога-УНВ. Најмлађи (испод 15 година), сексуално активни адолесценти, посебно су у опасности од инфекције. Велики ризик од СПД инфекције код адолесцената је због чињенице да често имају незаштићени секс, биолошки су више подложни инфекцији и проналазе многе препреке за тражење медицинске помоћи.

Здравствени радници који треба узети у обзир ове факторе и ризик од општег недостатка знања и разумевања последица полно преносивих болести и адолесцената пружи смернице о примарној превенцији у циљу стварања код младих здрав сексуално понашање и спрече инсталацију образаца понашања који могу нарушити сексуално здравље. Уз мало изузетака, сви тинејџери у Сједињеним Државама имају право да пристају на поверљиву дијагнозу и лечење СТД. Медицинска помоћ у овим условима може се пружити без сагласности родитеља или чак без њиховог обавјештавања. Штавише, у већини држава, адолесценти се могу сложити са савјетовањем и тестирањем за ХИВ. Право на сагласност адолесцената на вакцинацију варира у зависности од државе. Неке државе вјерују да за вакцинацију, као и за лечење СТД-а, родитељска сагласност није потребна. Здравствени радници морају схватити важност повјерљивости за адолесценте и уложити све напоре како би га осигурали у лијечењу СТД-а код адолесцената.

Стил и садржај саветовања, као и здравствено васпитање треба прилагодити адолесцентима. Дискусија треба да буде у складу са нивоом развоја пацијента и да буде усмерена на идентификовање ризичног понашања, као што је употреба дрога или промискуитетни сексуални однос. Тактично понашање лекара и детаљна историја анамнезе посебно су важни за адолесценте који можда не схватају да њихово понашање укључује факторе ризика. Медицинска помоћ и саветовање треба да буду добронамерно и без осуде.

Деца

Третман деце са СПД захтева тесну интеракцију између клиничара, лабораторија и организација за заштиту деце. Студије, ако су неопходне, треба обавити без одлагања. Неке болести, као што су гонореја, сифилис и кламидија, ако се стичу после неонаталног периода, у скоро 100% случајева указују на сексуални контакт. За друге болести, као што су ХПВ инфекција и вагинитис, веза са сексуалним контактом није толико очигледна (види сексуално насиље и СПД).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],