Скрининг за рак грлића материце код жена које иду у СТД клинике или имају историју СТД

Жене са историјом СТД-а имају повећан ризик од развоја карцинома грлића материце, а жене које долазе у клинике СТД могу имати карактеристике које се могу класификовати као још већи ризик. Истраживања су показала распрострањеност ове болести су жене похађају СТД клинике, преканцерозне лезије се јављају у приближно пет или више пута чешће него жене похађају клинике планирања породице.

Размазати он онкотситологииу Папаницолаоу (Папа ћелије) је ефикасан и релативно јефтина тест сцреенинг фор инвазивног карцинома грлића материце, сквамозних интраепителне лезије (СИЛ) * и преканцерозних цервикалних лезија. Смјернице за скрининг Америчког колеџа акушерских и гинеколога и Америчког удружења за карцином препоручују годишњу студију о размножавању папира у сексуално активним женама. Иако су ове смернице наводи да у неким ситуацијама, Папа тест може да се ређе испитати код жена који су се лечили у СТД клиникама, или имају историју сексуално преносивих болести, скрининг треба да се уради сваке године, зато што припадају високом ризику од развоја рака грлића материце. Осим тога, извештаји СТД клиникама сугеришу да многе жене не разумеју сврху и значај проучавања Папа размаза, а многе жене које су одржане Интравагинални истраживање верују да брисеви узимају од њих, али у стварности то није учињено.

* Године 1998, у "Бетхесда Систем за регистрацију цитолошком дијагнозе цервикалне абнормалности и вагину" су уведене термс сквамозних интраепителне лезије (СИЛ) ниекодифферентсированние и веома разликују. Термин "ниекодифферентсированние ПИП" означава ћелијске промене повезане са ХПВ-ом и са нискоградусних дисплазија / цервикална интраепителијална неоплазија 1 (ЦИН И). Термин "високо диференциран ПИП" односи се на умерену дисплазију / ЦИН ИИ, тешку дисплазију / ЦИН-ИИИ, карцинома ин ситу / ЦИН ИИИ.

Препоруке

Током вагиналног прегледа за скрининг СТД, лекар би требало да пита пацијента о резултатима најновијег теста Пап теста и са њом расправља о следећим информацијама:

• Сврха Папа истражује истраживање и њихов значај, 
• Да ли је у току клинике, 
• Свакодневна потреба за проучавањем Пап смеара, и 
• Координате доктора или клинике у којима се може извршити Пап смеар, и могућност праћења (ако Пап оглед није узет на овом испитивању). 

Ако у последњих 12 месеци није проучаван Пап смеар, добивање папилазе треба да буде део рутинског интра-вагиналног прегледа. Здравствени радници треба имати у виду да је, након интравагиналну истраживања, многе жене верују да је Папа тест су примљени, иако је у стварности то није учињено, а самим тим могу пријавити недавно Пап Маек. Због тога, у СТД клиника Пап брис треба увек бити изведена у запремини рутинског клиничког испитивања жена које имају историју не постоји евиденција о пријему нормалног резултат ове анализе у протеклих 12 месеци (внутриклиницхескаиа рачун или су добијени од централизованог система).

Препоручљиво је да жена добије меморандум са информацијама о значају истраживања Пап смеар-а и подацима о томе да је Пап огледао узет током посете клиници. Ако је могуће, копију формулара са резултатима Пап смеара треба послати пацијенту.

Надгледање

Клиничари и здравствени радници који се баве прегледом папа имају дозволу да користе цитопатолошке лабораторије које бележе резултате у складу са Бетхесда системском класификацијом. Ако резултати Папа брисева указују на присуство болести, помогне таквим пацијентима би требало да обезбеде у складу са препорукама Смернице за управљање пацијената са абнормалних резултата грлића материце онкотситологицхеского студија (Привремени Смернице за управљање Абнормал цервикалне цитологију), објавила група стручњака из Натионал Цанцер Институте, чији је резиме дат у наставку. У идентификовању Папаниколау тест знаке добро диференцираног ПИП, треба да води колпоскопија проучи доњи репродуктивни тракт, и ако постоје индикације биопсија. Ако Пап брис открио је слабо диференцирани ПДП равне или атипичне ћелије неодређеног значаја (АПКНЗ), следеће запажање може се обавити без колпоскопијом ако објекат није могуће пратити пацијента или у случају када колпоскопија студија може погоршати процес. Уопштено говорећи, понављане Пап размере се препоручују сваких 4-6 месеци током 2 године све док се не добију три узастопна негативна резултата. Ако као резултат узастопног студијама Папа брисева открила упорну Патхологи, Колпоскопија и биопсија показује виђење и слабо диференцирани АПИ, а ако има АПКНЗ. Код жена са дијагнозом да квалификује као АПКНЗ повезан са тешком упалом, поновљено Папа тест обавља након 2-3 месеца, а затим Сваке 4-6 месеци за 2 године, док не добије три узастопна негативна резултата. Ако се идентификује специфична инфекција, поновљени прегледи треба да се изводе након одговарајућег лечења. У свим наредним случајевима праћења, приликом извођења Пап смеар теста, резултати не би требало да буду само негативни, већ и лабораторију треба да их тумаче као "задовољавајуће".

С обзиром да је клиничка студија пацијената са патолошким ПАЛ-удараца са колпоскопија и биопсија су изван способности многих јавних болница, укључујући већину СТД клиникама, у већини случајева, жене које су пронашли високо диференциран ПИП, или трајно идентификован ниског ПДП, или АПКНЗ ће потребно је упутити на друге клинике за колпоскопију и биопсију. Клиника и здравствених услуга, обављање скрининга Папаниколау тест, али не пружају одговарајућу колпоскопским опсервацију у патолошким Папа брисева треба да организује рад у правцу пацијената у друге објекте који могу да: 1) како би се осигурала исправну процену и третман пацијената, и 2) извештај о резултатима ове шаљући га клиничару или другом здравственом раднику. Клиника и здравствених услуга које спроводе праћење болесника са обављање више наврата Папаниколау тест треба да развију протоколе идентификују жене које су изгубиле своје почетне смернице за поновно појављивање, и користите их рутински. Папа тест, тип и локација установе у којој је усмерено пацијент, треба да буду јасно забележен у историји. Препоручује се да се развију локалне методе колпоскопија и биопсија, нарочито тамо где постоји могућност да се испита пацијенте у друге установе, а не постоји гаранција у вођењу праћења.

Друге запажања о управљању пацијентима

Остали коментари на Пап смеарс укључују:

• Пап смеар није ефикасан тест скрининга за СТД-ове;
• Ако жена има менструацију, узимање папазине треба да буде одложено, а жена саветујемо да дође до Пап смеара у првој прилици;
• Присуство муцопурулентног пражњења може искривити резултат Пап смеса. Међутим, ако нема гаранције да ће се жена вратити за контролу надгледања, потребно је узети Пап смеар након уклањања секрета помоћу памучног бриса у усијаној бази.
• Женама са спољашњим гениталним брадавицама није потребан чешћи преглед одјељка од папира него жене које немају брадавице (осим у посебним случајевима).
• У клиникама СТД-а или у другим институцијама где се узима материјал за сетву или друге методе испитивања СТД-а, Пап смеар треба узети последње.
• Женама са претходном хистеректомијом није потребна годишња анализа Папа, чак и ако је операција изведена за рак грлића материце или прекомерне лезије. У овом случају, женама треба савјетовати да траже накнадну негу доктора који их води у одређеном временском периоду.
• Здравствени радници који су добили основну преквалификацију да сакупљају папилазе и клинике користећи једноставне мере које гарантују квалитет ове студије, добијају мање незадовољавајуће папазе.
• Док тестирање ХПВ тип-специфичан циљ да идентификује пацијенте са високим и ниским ризиком од развоја рака грлића материце, може бити клинички значајна у будућности, у овом тренутку Ова студија је вредност није дефинисан за клиничку праксу, па се не препоручује понашање студије.

Посебне напомене

Трудноћа

У трудницама, тест папаграма требало би да буде део рутинског пренаталног прегледа. Да би добили Пап размере, труднице могу користити четку, мада се мора водити рачуна да се не уништи слузокоже.

ХИВ инфекција

Недавне студије су показале повећање преваленце ПДП код жена инфицираних ХИВ-ом, а многи стручњаци верују да ХИВ може допринети дегенерације преканцерозних лезија до инвазивног рака грлића материце. Следеће препоруке за скрининг помоћу Папа тест у инфицираних ХИВ-ом жена, посебно, на основу стручне савете о лечењу и праћењу за жене оболеле од рака грлића материце и ХИВ-а, а у складу са препорукама наведеним у другим приручницима УСПХС.

Након прикупљања комплетну историју претходне болести грлића материце, жена са ХИВ-ом треба да добије комплетан гинеколошки преглед, укључујући мале карлице испита и Папа ћелије као део лекарског прегледа. Папа тест треба узети 2 пута у првој години након дијагнозе ХИВ инфекције и са нормалним резултатима - 1 једном годишње у наредним годинама. Ако Пап брис открио абнормалности треба урадити имајући таквим пацијентима у складу са Смјерницама за управљање пацијената са абнормалних резултата грлића материце онкотситологицхеского студија (Привремени Смернице за управљање Абнормал цервикалне цитологију Жене са цитолошком дијагнозом добро диференциране ПИП или карцином сквамозних ћелија треба да буде колпоскопија. Истраживање и биопсија. ХИВ инфекција није индикација за колпоскопија код жена са нормалним Папаниколау тест.

[1], [2],