Дермални еквивалент. Историја и резултати клиничких испитивања

Крајем осамдесетих година развијен је течни облик говеђег колагена на Универзитету Станфорд, који се на телесној температури претворио у меку еластичну супстрату. Лек је регистрован и одобрен за употребу у неколико европских земаља као имплантабилни лек који се зове Зидерм Цоллаген Имплантант. Овај лек је био први имплант. Касније су се појавили други агенси за контуре пластике, као што су рестилан, перлин, фармакрилни гел, артекол, биополимерни гел и други. Ови лекови су почели да се користе не само за моделирање контура и корекцију старосних промена на кожи, већ и за лечење, односно, за изједначавање олакшања ожиљака. Сви су убризгани у дно руба.

Трагање за бољи третман хипотропхиц ожиљака нас је довела до идеје користе за ту сврху је вештачки створена колегу коже - "коже еквивалент" (ДЕ), који такође користи течни колаген. Варијанте вештачких замена коже је много, али идеја од укупног броја - да се створе структурне компоненте дерма сличних ткива коже, која неће бити одбијена у случају трансплантације и имали добру подлогу за клијање својих компоненти дерма и епидерма. Познато је да су основне структурне компоненте дермида ћелијски, влакнасти елементи и интерстицијска супстанца. Влакни елементи су углавном колаген и еластинска влакна, интерстицијска супстанца - гликопротеини, протеогликани и гликозаминогликани. Главни функционални целуларни елемент дермис је фибробласт, целуларна популација фибробласта је извор скоро свих структурних компоненти дермиса. Стога, приликом стварања "замјене за кожу", већина научника користи колагенски субстрат помешан са фибробластима и гликозаминогликаном. Горе у једном или другом виду слоја кератиноцита се примењује за стварање полнослоинои кожу и брже обнављање одрживост пресађеног еквивалент коже, која је олакшана бројни кератиноцита луче факторе раста. Једну од првих варијанти "животног еквивалента коже" су 1983. Године предложили Е. Белл и коаутори. Фибробласт коже су мешани са колагеном, плазма и растним медијумом, што је довело до стварања гела на површини од којих су узгајани кератиноцити. Све ово се култивисало 1 до 2 недеље у вилроу, након чега се дермални еквивалент сматрало зрелим и био је одрживо ткиво у облику прозирне еластичне масе. Аутори су предложили да се структура целог слоја коже пренесе на ране површине опечених пацијената. Као основа за дермалних еквивалента, неки аутори су користили колагена сунђер или матрицу колагена, покривена протеогликани и попуњен фибробластима узгајане на врху које аутологих кератиноцита. Као резултат, креиран је тзв. Тродимензионални модел коже. За узгој кератиноцита за накнадно их пребацити на ране површине, неки аутори су такође користи као вештачки матрице супстрата колагена и Гликозаминогликани хитозан леша коже, свиња коже. 7-14 дана након почетка културе, потпуни прелив који садржи дермис и епидермис је пресађен на ране пацијената или животиња.

Умјетна замјена коже је кориштена не само за обнову коже спаљене, већ и за тестирање лијекова за цитотоксичност, за проучавање фактора раста ин витро.

Недовољна, у наше тачке гледишта оперативне ефикасности дермоабразијом дубоким хипотропхиц ожиљака у комбинацији са преносом: ИПЦ дао повод покушати алигн топографију коже од инокулирањем удубљење хипотропхиц ожиљак аналогни коже еквивалент. Супстрат за стварање дермалног еквивалента био је течност колаген, добијен лабораторијским путем, где је уведена суспензија фибробласта. Дермална еквивалентно као ИПЦ, створио специјализирана лабораторија је сертификована за ову активност и на дан и сат рада је достављен у стакленој бочици у посуду са ледом на клинику.

Оперативни брушење ожиљци спроведене на уобичајени начин након антисептик третмана коже и локалне анестезије 2% лидокаин или новокаин или артикаин. Млевењем, површина румена је изравнана, а истовремено су створени услови за привлачење култивисаних ћелија или ћелијских композиција. Након тога, течни колаген гел у фрижидеру инокулисане са фибробластима је примењен са стерилним шпатулом на сјајном површином од хипотропхиц ожиљака (ожиљак у удубљењу), где је под утицајем полимеризације температуре тела.

Као резултат тога, након 5-10 минута, из течног стања колагена са фибробластима полимеризује у дебели гел стању. После згушњавања ДЕ, одозго се примјењује завој са суспензијом или ИПЦ на подлози.

Вишеслојна стерилна облога била је фиксирана као код трансплантације ИПЦ. У зависности од површине ожиљака, покривач ране, на коме су лоцирани кератиноцити и врста млевења, завој је откинут у року од 7 до 12 дана.

Методе комбиновани третман хипотропхиц ожиљака користећи оперативни Дермоабразија, праћено трансфером у удубљење бурагу "дермалну еквивалентом" и кератиноцита у вишеслојном резервоар гајене на специјалним ране облога или као суспензија, могу постићи знатно бољу козметички прихватљивим резултати са смањењем или потпуног нестанка ( -) тканина. Дермални еквивалент формира своје ткиво (дермис), ожиљно ткиво остаје испод новоформираног ткива. МКП ствара нормалан дебљину и функционалну активност епидерма, чинећи целокупан изглед ожиљка у њој има тенденцију да буде значајан напредак за неколико месеци.

Таква тактика лечења хипотрофних ожиљака у овом тренутку може се назвати оптималном у рјешавању овог проблема. Међутим, ДЕ-верзија коју смо користили у облику колагена гела са инокулираним фибробластима није врло погодна у раду. ДЕ за рад са хипотрофичним ожиљцима на почетку треба бити дебљи, тако да се може ставити у продубљивање ожиљака, дистрибуирати га. Након чега је врх рана рана с кератиноцитима. Стога се може рећи да је овај правац у раду са хипотрофичним ожиљцима само планиран, али су предвиђања за њен даљи развој и студије веома оптимистична.

Сложеност и високи трошкови добијања вишеслојних слојева кератиноцита као терапеутског материјала подстакли су потрагу за другим варијантама ћелијских композиција. Од великог значаја је да истраживачи култивисања фибробласта који, када садње до ране површине имају ефекат, у многим аспектима слични резултатима трансплантације кератиноцита, али је много једноставна и јефтина ћелијски материјал. У нашим студијама смо извршили неколико пацијената са хипотрофичним ожиљцима помоћу мезотерапије користећи суспензију фибробласта за ожиљке.

Суспензија фибробласта у медијуму за раст са 1,5-2 милиона ћелија по мл. Администриран је под ожиљцима техникама мезотерапије (микропапулмонална, инфилтративна). Број сједница третмана од 4 до 10, у зависности од периода застарјања рупа, старости пацијента и дубине дефекта. Интервал између сесија је 7-10 дана. Као у правилу, увођење суспензије аутологних и алогених фибробласта било је праћено благом брзом васкуларном реакцијом.

Као резултат тога, клиничке студије су откриле да под утицајем трансплантираних ИПЦ-смањује трајање инфламаторног одговора у кожи и ожиљака после дермабрасион оперативна и убрзање епителизације рана површина у просеку 3-4 дана.

Код рада са нормотропним и хипертрофичним ожиљцима од највеће важности је убрзање зарастања постоперативне ерозије, јер у томе лежи могућност добијања оптималног терапијског ефекта.

Пресађивање кожни еквивалент резултирала је пуњење (-) хипотропхиц ожиљака ткива, нивелисање свој олакшање, равнање од околне коже, чинећи ожиљака подручје постаје много мањи.

Увођење суспензије фибробласта у хипотрофне ожиљке такође је довело до изједначавања рељефа коже и смањења подручја ожиљака.

У свим случајевима трансплантације ћелијског материјала, примећен је ефекат последичног дејства, када се током неколико мјесеци догодило побољшање естетског изгледа ожиљака, које је постало дермоидна структура.

Сви ефекти које смо посматрали повезани су са реализацијом биостимулационог потенцијала трансплантираних ћелија. Ни најмања улога, како нам се чини, има чињеницу да је број ћелијских слојева у графтовима, по правилу, 10-30% већи. Сходно томе, укупни ћелијски потенцијал по јединичној површини је већ 10-30% већи од нормалног. Поред тога, најбољи резултати у трансплантацији кератиноцита и фибробласта добијени су трансплантацијом ћелијског материјала од младих здравих људи. Ова чињеница, иначе, говори у прилог употреби алогене културе добијене од младих и здравих донатора. Биоенергетски и информативни потенцијал такве културе се преноси у своје ћелије, понекад веома младе примаоце, што побољшава "квалитет" својих ткива и ћелија.

Тако, примена културе кератиноцита и фибробласта омогућава:

• Убрзати епителизацију ожиљака после дермабразије.
• Смањите појаву ожиљака, не само због поравнања њихове површине са површином околне коже, већ и због стварања потпуне епидермиса над њима.
• Да би се побољшали резултати оперативног дермабразија услед дејства цитокина трансплантираних ћелија на ожиљак, који на крају тежи да се претворе у кожну структуру.
• Да би добили естетски много прихватљивије резултате лечења пацијената са нормотропним, хипотрофичним, хипертрофичним, атрофичним ожиљцима и стријама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]